脓毒症-课件

,#,Confidential 2/21/2013,#,Confidential 2/21/2013,#,Confidential 2/21/2013,#,Confidential 2/21/2013,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth,level,#,日达仙新代表培训,脓毒症,日达仙新代表培训,1,脓毒症疾病知识,脓毒症疾病知识,2,SEPSIS,现代医疗条件下主要死亡原因之一,三大特点,SEPSIS现代医疗条件下主要死亡原因之一三大特点,3,一、高发病率,全球,18,000,000,Sepsis,病例,/,年，相当于,丹麦、芬兰、冰岛、,挪威四个国家人口总和,目前,Sepsis,每年的发病率为总,人口的千分之三，继续以每,年,1.5,比率增长,29.5,%,患者符合严重脓毒症诊断标准,4,Crit Care.2019 Aug;8(4):R153-62.Epub 2019 May 14.,一、高发病率全球18,000,000 Sepsis病例/年,二、高死亡率,SEPSIS,院内,28,天死亡率,50%,每年死于,SEPSIS,的总人数超过,乳腺癌,直肠癌,结肠癌,胰腺癌,前列腺癌,死亡人口总数,5,Angus DC,Linde-ZWIRBLE WT,Lidicker J,et al.Crit Care Med,2019,29:1303-1310.,二、高死亡率SEPSIS院内28天死亡率50%5Angus,全球每天约有,1,4000,人死于,Sepsis,美国,2019,年约有,215,000,患者死于,Sepsis,欧洲每年有,135,000,人死于,Sepsis,，实际,死亡数,可能高过估计,在,非心血管疾病,ICU,内,严重,Sepsis,是死亡第一原因,SEPSIS,的死亡率,全球每天约有1,4000人死于SepsisSEPSIS的死,6,中国无确切统计报告,ICU,内，,10,%,的重症病人发生,SEPSIS,，,6%,出现重度,SEPSIS,，,2,3%,发生脓毒性休克,按目前收费标准,SEPSIS,并发呼吸衰竭,(,呼吸机,)+,肾衰竭,(CRRT,),费用,10,000,元,/,天,7,三、高治疗费用,代静弘,邱海波,杨毅,等,.1991,2019,年,ICU,严重感染的流行病学调查分析,.,中华多器官疾病杂志,2019,2:114-118,。,中国无确切统计报告7三、高治疗费用代静弘,邱海波,杨毅,“,拯救脓毒症运动”,surviving,sepsis campaign,SSC,“,呼吁全球医务专业人员和他们的医学专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持，作为,SSC,第一阶段，力图在,10,年内将,SEPSIS,的病死率减少,25%”,Slade E,Tamber PS,Vincent JL.Critical Care,2019,7:1-2.,Crit Care Med 2019;32:858-873,Intensive Care Med 2019;30:536-,555,“拯救脓毒症运动”surviving sepsis cam,8,9,基本概念,9基本概念,感,染,?(Infection),细,菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应,感 染?(Infection)细菌、病毒、真菌、寄生虫等病,10,全身炎症反应综合征,Systemic,Inflammatory,Response Syndrome,（,SIRS,）,指任何致,病因素,(,感染性和非感染性因素,),作用于机体引起全身炎症反应,具备以下两项或两项以上体征：,体温：,38,度或,90,次分；,呼吸：频率,20,次分或,PaCO,2,12000/mm,3,或,10%,。,全身炎症反应综合征Systemic Inflammator,11,Sepsis and SIRS,创伤,TRAUMA,烧伤,BURNS,胰腺炎,PANCREATITIS,SIRS,感染,INFECTION,SEPSIS,菌血症,BACTEREMIA,Sepsis and SIRS 创伤烧伤胰腺炎SIRS感染S,12,SEPSIS,SEPSIS,（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、腐败”（,Decay,）,1991,年,ACCP/,SCCM,定义,：,由感染引起全身炎症反应综合症,，证实有细菌存在或有高度可疑,的感染灶,SEPSISSEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、,13,定义：,Sepsis+,急性器官功能不全,器官功能障碍诊断标准：,脓,毒症相关的低血压,乳酸高于实验室检测正常值上限,尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续,2,小时小于,0.5ml/kg/h,缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于,250,明确肺部感染灶情况下氧合指数小于,200,血肌酐大于,176.8ummol/L,胆红素大于,2mg/dl,（,34.2umol/L,）,血小板计数小于,100000ul,凝血功能（,INR,大于,1.5,）,14,严重脓毒症,Severe Sepsis,定义：Sepsis+急性器官功能不全14严重脓毒症Seve,脓毒性休克,Septic,Shock,定义：脓毒症,+,液体复苏难以纠,正的低血压,低血压诊断标准,成人收缩压,90 mm Hg,，平均动脉压,40 mm Hg,。,脓毒性休克Septic Shock定义：脓毒症+液体复,15,指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害,24,小时后，同时或者序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。,16,多,器官功能障碍综合,征,（,Multiple Organ Dysfunction,Syndrome,，,MODS),指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时,17,SEPSIS STEPS,SIRS,全身炎症反应综合征,SEPSIS,可疑或明确的,感染,SIRS,SEVERE SEPSIS,S,epsis,+,急性器官功能不全,SEPSIS SHOCK,S,epsis,+,液体复苏难以,纠正的低血压,SIRS,、,S,epsis,、,S,evere,S,epsis,、,Septic Shock,和,MODS,是同一病理过程的不同阶段。,17SEPSIS STEPSSIRSSEPSISSEVERE,18,SEPSIS,认知现状,18SEPSIS认知现状,19,国际脓毒症指南历程,第一版,第二版,第三版,19国际脓毒症指南历程第一版第二版第三版,脓毒症-课件,20,严重脓毒症与感染性休克,2019 SSC,指南,初始复苏,诊断,抗生素治疗,感染源,控制（病因治疗）,预防感染,严重脓毒症液体治疗,血管收缩药,正性肌力药,皮质类固醇,血制品的使用,免疫球蛋白治疗,硒治疗,活化蛋白,C,的历史推荐,机械通气,镇静、镇痛和肌松剂,血糖控制,肾脏替代治疗,碳酸氢盐治疗,预防深静脉血栓形成,预防应激性溃疡,营养支持,重症治疗目标,严重脓毒症与感染性休克2019 SSC指南 初始复苏 活,21,脓毒症的病死率（,%,）,50%,30%-35%,降低了,15%-20%,SSC,推荐的治疗方案降低了,脓毒症的病死率,P,ayen D,et al.Critical Care.2019;17(1):118,脓毒症的病死率（%）50%30%-35%降低了SSC推荐的治,22,但脓毒症的病死率仍然很高,脓毒症的病死率（,%,）,50%,30%-35%,30%-35%,P,ayen D,et al.Critical Care.2019;17(1):118,但脓毒症的病死率仍然很高脓毒症的病死率（%）50%30%-3,23,未来脓毒症的威胁将更加严峻,人口老龄化,更多癌症和自身免疫性疾病患者接受免疫抑制治疗,脓毒症尤其是严重脓毒症的发病率会显著增加,P,ayen D,et al.Critical Care.2019;17(1):118,未来脓毒症的威胁将更加严峻人口老龄化更多癌症和自身免疫性疾病,24,在,SSC,推荐的治疗方案的基础上，,仍需要新的治疗方法，,以降低脓毒症的病死率,在SSC推荐的治疗方案的基础上，仍需要新的治疗方法，,25,SSC,脓毒症，,SSC,以外,？,脓毒症诱导免疫抑制,的核心机制,SSC脓毒症，SSC以外？脓毒症诱导免疫抑制,26,27,SEPSIS,与免疫,27SEPSIS与免疫,28,局部炎症,全身炎症,(SEPSIS),适度反应,免疫反应紊乱,MODS,、,MSOF,痊愈,感染,严重脓毒症、,DIC,、脓毒性休克,凝血紊乱,SEPSIS,病理机制,28局部炎症全身炎症(SEPSIS)适度反应免疫反应紊乱MO,脓毒症,化学物质：自由基、蛋白酶,物理损伤：机械、热力,抗,体,补,体,细胞膜损伤,细胞坏死,炎症反应,MO,NK,CD8,Th1,TNF,颗粒酶,FasL,非细胞膜损伤,细胞凋亡,Oberholzer,et al.Apoptosis in sepsis:a new target for therapeutic exploration.FASEB J.15:879-892 (2019,),特异性免疫,功能,下降,脓,毒症炎症反应及特异性免疫功能下降同时存在,脓毒症化学物质：自由基、蛋白酶细胞膜损伤细胞坏死炎症反应MO,29,长期低免疫状态是大部分脓毒症患者的死亡原因,30,Immunosuppression,in sepsis:a novel understanding of,the disorder,and a new therapeutic,approach.,Lancet,Infect Dis 2019;13:26068,图示：脓毒症患者可能的炎症反应类型,大多数,脓毒症患者,是,同时患有多种疾病,的,老年人,，其炎症反应特点是高炎,反,应,阶,段减弱或缺失，并迅速,发展为,免,疫受,损状态，,多死于院内感染和病毒,激活。,长期低免疫状态是大部分脓毒症患者的死亡原因30Immunos,免疫治疗,-,脓毒症治疗的重要方法,免疫治疗可增强脓毒症患者的免疫功能，改善,生存,。,31,常规治疗 免疫治疗,免疫功能（单位）,Immunosuppression,in sepsis:a novel understanding of,the disorder,and a new therapeutic,approach.,Lancet,Infect Dis 2019;13:26068,图示：脓毒,症的免疫治疗,：一种新疗法,免疫治疗-脓毒症治疗的重要方法31 常规治疗,总,结,SEPSIS,，“三高”，,临床主要问题之一,患者的免疫状态,，是,SEPSIS,预后一个主要影响因素,免疫治疗,，将是,SEPSIS,疗效重要突破点,总 结SEPSIS，“三高”，临床主要问题之一,32,Exploring the Re-positioning Opportunities for Zadaxin IMSCG 2019,内科,(,呼吸科,泌尿科,感染科,肿瘤科,etc.),40%,脓毒,症患者,急诊科,10%,ICU,25%,外科,25%,ICU,原,发病,感染导致全身炎症反应综合征（,SIRS,）,创,伤、烧伤,etc.,开放式外科手术感染、手术感染,原发病感染、医疗过程创伤感染，如机械通气,感染,SIRS,（全身炎症反应综合征）,脓毒症,（感染,+SIRS),严重脓毒症,（脓毒症,+,器官功能障碍）,脓毒性休克,（脓毒症,+,持续性低血压）,MODS,（多器官功能衰竭）,疾病进程,这,三,类患者在,ICU,接受治疗,Source:IMS analysis,physician IDIs,目标科室,Exploring the Re-posit