重症支原体肺炎课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在确诊,MPP,基础上，将符合下列标准中前,3,条中的任意,2,条和（或）后,2,条中任意,1,条作为重症,MPP,的诊断标准：,明显气促或心动过速（,1,岁，,R50,次,/,分,HR150,次,/,分,;1-5,岁，,R40,次,/,分,HR140,次,/,分,;,5,岁，,R30,次,/,分,HR120,次,/,分）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压,75mmHg,）、三凹征及发绀等；,有效应用大环内酯类抗生素,1,周以上无效（持续腋温,38.5,或肺部影像学无好转甚至进展），或持续发热时间超过,10,天以上；,胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上范围，可累及单叶或多叶病变；,重症支原体肺炎的诊断标准,在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或,诊断标准,出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎,/,肺脓肿等肺内并发症；,出现严重低氧血症（,PaO2,60mmHg,）或合并其他功能严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质,/,酸碱平衡紊乱等）,诊断标准,病例特点,7岁男孩,高热,剧嗽,影像学检查：双肺炎症、胸腔积液-左侧大叶 性肺炎、胸腔积液；,血象高、中性粒细胞及CRP显著升高、血沉快、D二聚体升高,渐出现呼吸困难、低氧血症,病情进展迅速,10.24日支原体抗体1:640,病例特点7岁男孩,重症支原体肺炎,胸腔积液,肺不张,目前诊断,重症支原体肺炎目前诊断,凝血因子,名称,缩写符号,参与途径,纤维蛋白原,Fg,共同,凝血酶原,共同,组织因子,TF,外源,易变因子,共同,稳定因子,外源,抗血友病因子,AHF,内源,血浆凝血激酶成分,PTC,内源,斯图亚特因子,共同,血浆凝血激酶前质,PTA,内源,凝血因子名称缩写符号参与途径纤维蛋白原Fg共同凝血酶原共,接触因子,HF,内源,pk,激肽释放酶原,PK,内源,hmwk,相对分子质量高的激肽原,HMWK,内源,纤维旦白稳定因子,FSF,共同,接触因子HF内源pk激肽释放酶原PK内源hmwk相对分子质,凝血和纤溶机制,凝血机制:,1.,内源凝血途径:指因子被激活至因子a形成的过程,2.,外源凝血途径:指因子与因子结合直至因子a形成的过程,共同途径:在因子Xa 生成后,蛋,白,原,的形成,凝血和纤溶机制凝血机制:,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,凝血模式,XIIa,血小板,激活,XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,肝素、低分子肝素抗凝机制,XIIa,抗凝血酶,III,XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa,三大抗凝体系,外源性凝血,途径,XIa,IXa,Xa,IIa,VIIIa,Va,纤维蛋白原,纤维蛋白,XIIa,接触性血栓途径,激活,激活,激活,激活,激活,VIIa,组织因子,Alban S.Current Pharmaceutical Design.2008;14:1152-1175,组织因子,途径抑制物,抗凝血酶,III,蛋白,C/,蛋白,S,三大抗凝体系外源性凝血途径XIaIXaXaIIaVIIIaV,凝血因子的检测及其应用,一,.,凝血酶原时间测定（,PT,）,正常值：,11-14,超过正常为异常,凝血酶原时间比值（,PTR,）,PTR,病人,PT,正常对照值,国际标准化比值（,INR,）,凝血因子的检测及其应用一.凝血酶原时间测定（PT）,临床意义,1.PT延长:,1）外源凝血系统的因子、和纤维,蛋,白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。,2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。,2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等,。,3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认为维持PT在参考值的2倍左右即25-30或PTR为1.3-1.5（最大不超过2）INR为2.0-3.0为宜。,临床意义,二.部分凝血活酶时间测定(APTT),超过正常10以上有病理意义。,临床意义：,1）内源凝血途径因子（、）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血酶原、纤维,旦,蛋,白原缺乏不够敏感。,2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为,正,常值2倍左右（75-100）。,重症支原体肺炎课件,三.血浆纤维,蛋,白原含量测定,正常值：2-4g/L,临床意义：,增高：急性心梗，糖尿病，急性感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤和血栓前状态。,降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬化。,重症支原体肺炎课件,抗凝物质检测及其应用,一.凝血酶时间测定（TT）,参考值:16-18受检TT值延长超过正常对照3为延长。见于低（无）纤维,蛋,白血症，血中FDP增高。,二.抗凝血酶测定（AT-）,增高：见于血友病，白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。,减低：见于先天性和获得性AT-缺乏症。,三.血浆,蛋,白C缺陷可以通过PC活性或PC抗原测定,.,抗凝物质检测及其应用一.凝血酶时间测定（TT）,纤溶活性测定及其应用,一.血浆D-二聚体测定,DIC时为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高，D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。,二.血清纤维,蛋,白降解产物测定（FDP）,FDP增高见于原发性纤溶症，DIC，急性早幼粒细胞白血病，肺栓塞，深静脉血栓形成。溶栓治疗等。,纤溶活性测定及其应用一.血浆D-二聚体测定,2009,年,12,月第,47,卷第,12,期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎合并脑梗死三例分析,3,例,(9,、,4,、,5,岁）患儿均为学龄或学龄前期儿童，以呼吸道感染起病，出现急性偏瘫，伴或不伴抽搐发作。血清肺炎支原体抗体,IgM,测定阳性。肺部影像学提示大片炎性实变，有合并肺不张或胸腔积液，头颅影像学提示大脑中动脉栓塞及相应供血区脑梗死。,2009年12月第47卷第12期，中华儿科杂志肺炎支原体肺炎,Fumarola等在体外研究中发现包括肺炎支原体在内的一些支原体产生的多聚糖，可通过人体单核细胞诱导促凝血的发生。其他的因素包括原发或继发的AT一的缺乏，蛋白C或,S,或二者共同的缺乏，aPL的产生等。,Fumarola等在体外研究中发现包括肺炎支原体在内的一些支,重症肺炎患儿按常规方法治疗效果不明显主要因素,1.内皮素：内皮素是缩血管肽,血管内皮细胞合成,主要在肺组织合成与灭活。病原微生物侵犯肺部,血管内皮细胞受损,内皮素产生增多,而灭活功能减低,使血中浓度进一步升高形成恶性循环,加重临床症状。有资料显示重症肺炎患儿内皮素水平显著升高,合并心力衰竭者尤为显著,最高者达健康儿的3 倍;,2.血浆D-二聚体水平重症肺炎患儿明显高于健康儿,血浆D-二聚体是纤维蛋白的一种特异性降解产物。可能与重症肺炎患儿缺氧和内毒素引起血管内皮细胞损伤而启动了内源性凝血系统有关,提示患儿体内存在高凝状态。,重症肺炎患儿按常规方法治疗效果不明显主要因素,肝素做为酸性黏多糖类药物，它能制抑补体系统，抑制细菌毒素与自体凝集素；能激活巨噬细胞对异物、病原体的吞噬作用，中和儿茶酚胺、组胺等炎症性介质；它还能保护血管内质细胞免受自由基的攻击，在促进超氧化物歧化酶的释放中发挥重大作用。总之，肝素在药理上具有抗凝、,减少血小板凝聚、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤，以及免疫调节与降低气道阻力的作用。,肝素做为酸性黏多糖类药物，它能制抑补体系统，抑制细菌毒素与自,重症MPP急性期的独立相关因素,患儿发病年龄,大环内酯类药物应用开始时间,CRP,水平,ESR,水平,LDH,水平,7-9岁,-,6.5d,36.0mg/L,（,准确度最高）,47.6mm/h,250IU/L,7一9岁的儿童,，,EsR异常增快,，,T淋巴细胞亚群功能紊乱，急性期内MP一Ab1:1280(P10d,胸腔积液,病变部位位于右上肺,病变类型为大片状阴影,肺外并发症,其中,，胸腔积液是较强危险因素,重症MPP后遗症的独立相关因素改编自Bateman ED e,关于混合感染,肺炎支原体肺炎患儿混合其它病原感染的发生率达58.2%,，,其中以肺炎衣原体最高，占混合感染的61.53%,，,其次是病毒，占混合感染的2,4.,79%,，,病毒中，以呼吸道合胞病毒感染最多见，混合细菌感染相对较低,，,MP混合感染患儿小于1岁的比例高于MP非混合感染组，且混合感染组的热程长于非混合感染组、白细胞水平、CRP,均高于MP非混合感染组,儿童支原体混合感染研究,（浙江大学附属儿童医院呼吸科）,关于混合感染肺炎支原体肺炎患儿混合其它病原感染的发生率达58,放映,结束！,无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。,放映结束！无悔无愧于昨天，丰硕殷实的今天，充满希望的明天。,