查房科室：急诊科护理查房_ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,急诊科,护理查房,1,时间就是生命,The time is life,时间就是生命,2,科室护理人员结构简介,护士总数,27,人,主管护师,3,人，护师,5,人，护士,19,人。,科室护理人员结构简介护士总数27人,3,患者王金岭 男性,70,岁 主因突发性胸骨后剧痛，伴右颈部后背部疼痛一小时于,2012,年,7,月,17,日,7:20,由家属搀扶来我院急诊科就诊，视病情入急诊抢救室，患者神智清楚，查体合作，平卧位，痛苦面容，口唇无发绀、无大汗，主诉后背部剧烈疼痛，遵医嘱给予心电图检查，初步诊断为急性冠脉综合征。立即给予病危，心电、血压、血氧饱和度监护，持续氧气吸入。,病历介绍,患者王金岭 男性 70岁 主因突发性胸骨后剧痛,4,入院时体温,36.2,、脉搏,57,次,/min,、呼吸,17,次,/min,、血压,160/100mmHg,，同时给予生理盐水,250ml,，硝酸甘油注射液,5mg,静脉点滴。,7:30,遵医嘱静脉取血查血常规、凝血四项、,心三 项、肾功 能。同时生理盐水,250ml,，,红花黄色素,150mg,另开静脉通道。患者持,续后背部疼痛，情绪紧张、易激动。,病历介绍,入院时体温 36.2、脉搏 57次/min、呼吸 17次,5,7:35,阿司匹林,300mg,，氢氯吡格雷,300mg,口服,7:38,依诺肝素钠,0.6ml,皮下注射,7:50,再次复查心电图，无明显变化。生,命体征平稳，患者诉后背部疼痛较,前减轻。,病历介绍,7:35 阿司匹林300mg，氢氯吡格雷,6,查房科室：急诊科护理查房_ppt课件,7,查房科室：急诊科护理查房_ppt课件,8,8:20,开始溶栓，遵医嘱给予重组人组织型,溶酶原激酶衍生物,18mg,静脉缓推，,溶栓同时患者诉胸部剧痛，遵医嘱给,予硝酸甘油,0.5mg,舌下含服。再次复,查心电图，示,ST,段较前回落。,病例介绍,8:20 开始溶栓，遵医嘱给予重组人组织型,9,8:50,第,二次给予溶栓药物期间，患者发生,再灌注心律失常，遵医嘱给予阿托品,0.5mg,，利多卡因,50mg,静脉推注。,9:00,心电图示窦性心律，患者主诉疼痛明,显减轻。,9:20,患者病情平稳，生命体征平稳，为进,一步治疗收入内二科。,病例介绍,8:50 第二次给予溶栓药物期间，患者发生,10,相关因素：与心肌缺血坏死有关 预期目标：,2,小时内病人主诉疼痛减轻或消失护理措施：,（,1,）绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。（,2,）给氧：鼻导管给氧，氧流量,25L/min,。,（,3,）止痛治疗：遵医嘱给予硝酸脂类药,。,（,4,）溶栓治疗：遵医嘱给予重组人组织型溶酶原激酶衍生物,18mg,静脉缓推。,（,5,）心理护理。,护理诊断,1-,疼痛,相关因素：与心肌缺血坏死有关 预期目标：2小时内病人主诉,11,相关因素：与溶栓治疗有关,预期目标：及时发现并有效控制,护理措施：（,1,）严密观察心电监护,（,2,）备齐抢救药品及物品,评价：出现心律失常及得到有效治疗,护理诊断,2-,再灌注心律失常,相关因素：与溶栓治疗有关护理诊断 2-再灌注心律失,12,相关因素：与溶栓治疗有关,护理措施：,（,1,）询问病人溶栓禁忌症。,（,2,）溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。（,3,）迅速建立静脉通道，以备抢救时使用。,（,4,）溶栓治疗观察。监测生命体征，随时观察出血的症状和体征。,护理诊断,3-,有出血的危险,相关因素：与溶栓治疗有关护理措施：（1）询问病人溶栓禁忌,13,护理诊断,4-,心输出量减少,相关因素：与心脏的前负荷增加有关。预期目标：病人的生命体征在正常范围内。护理措施：卧床休息，保持环境安静，严密心电监测，持续低流量给氧，控制输液速度，备好急救药物和抢救设备。,评价：患者生命体征平稳。,护理诊断 4-心输出量减少相关因素：与心脏的前负荷增,14,相关因素：与心肌收缩力显著减弱有关。护理措施：,（,1,）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等。（,2,）避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。,护理诊断,5-,潜在并发症：心力衰竭,相关因素：与心肌收缩力显著减弱有关。护理措施：（1）严密,15,相关因素：与剧烈疼痛伴濒死感有关预期目标：患者恐惧心理减轻，积极配合治疗。护理措施：,（,1,）遵医嘱积极给予硝酸酯类药物及溶栓治疗，减轻疼痛。,（,2,）向病人解释疾病过程与治疗，取得患者的配合，减少患者的恐惧。（,3,）给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。评价：患者恐惧心理减轻，积极配合治疗。,护理诊断,6-,恐惧,相关因素：与剧烈疼痛伴濒死感有关预期目标：患者恐惧心理减轻,16,心肌梗死,（,myocardial infarction,）,心肌梗死,17,心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,病因,心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支,18,临床表现,（,1,）先兆：多数病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,（,2,）疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。,临床表现（1）先兆：多数病人,19,（,3,）全身症状：一般在疼痛发生后,2448h,出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。,临床表现,（3）全身症状：一般在疼痛发生后2448h出,20,（,4,）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。,（,5,）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病,12,天，,24h,内最多见，心律失常以室性心律失常最多。,（,6,）低血压和休克：疼痛常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。,临床表现,（4）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。肠胀气,21,（,1,）心律失常：最常见，多发生于起病后,12,周，尤其,24h,内，以室性心律失常最为多见。,（,2,）心源性休克 主要由于心肌广泛坏死、心排出量急剧下降所致。表现为收缩压低于,80mmHg,、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细速、尿量减少、反应迟钝甚至昏厥。,并发症,（1）心律失常：最常见，多发生于起病后12周，尤其24h,22,并发症,（,3,）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。由于心肌收缩力显著减弱所致，出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁不安、心率加快、肺部湿罗音等。,（,4,）心脏破裂：少见，常在起病,1,周内出现，多为心室游离壁破裂，偶有室间隔破裂。,并发症（3）心力衰竭 主要是急性左心衰竭。由于心肌收,23,并发症,（,5,）乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣关闭不全，心尖区可闻及响亮的吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。,并发症 （5）乳头肌功能失调或断裂：造成二尖,24,溶栓治疗的禁忌症,1,、绝对禁忌症,（,1,）脑血管病史,（,2,）严重的未控制的高血压（收缩压,26.7kPa,，舒张压,15kPa,）。,（,3,）活动性内出血。,（,4,）已知的出血。,（,5,）近期（,2,月内）颅内或脊髓手术。,（,6,）近期大手术或外伤史。,溶栓治疗的禁忌症1、绝对禁忌症,25,（,7,）近期进行过较长时间的心肺复苏（超过,10min,），或有损伤的心肺复苏，组织穿刺活检。,（,8,）对扩容或升压药无效的休克。,（,9,）糖尿病合并视网膜病变。,溶栓治疗的禁忌症,（7）近期进行过较长时间的心肺复苏（超过10min），或有,26,2,、相对禁忌症,（,1,）年龄大于,75,岁的病人。,（,2,）未知或怀疑妊娠。,（,3,）高度可疑心脏栓塞，如：扩张心肌病，左室壁瘤，瓣膜狭窄伴房颤。,（,4,）口服抗凝药。,（,5,）继发于严重的肝,/,肾功能异常的凝血机制缺陷。,溶栓治疗的禁忌症,2、相对禁忌症溶栓治疗的禁忌症,27,谢谢！,谢谢！,28,