肾功能不全患者抗菌药物的合理应用课件

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间断性,透析中影响药物滤过的因素,1,、药物本身的性质:,一般,分子量小、,分布容积小,、蛋白结合率低、水溶性的药物易经透析清除,如果药物的透析清除率,30%,,则必须考虑在透析后给予补给剂量以保证其有效的药理学效应。,可根据透析清除的多少确定每天或每次透析后应补充的剂量。,2,、透析因素:,包括透析器(透析膜通透性、孔径、表面积、血流量)和透析液因素(流量、溶质、浓度、,PH,值、温度),置换液是前稀释还是后稀释,14,14,透析中影响药物滤过的因素1414,某些抗菌药物可通过,透析,从体内,清除,,使血药,浓度降低,而影响疗效,此时需,补给剂量,,而有些药物则不受透析影响或影响甚小,此时剂量则不需调整。,氨基糖苷类、多数,内酰胺类,可通过透析清除,,需补给剂量,。,氯唑西林、头孢克肟、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、酮康唑、,多西环素、多粘菌素和,两性霉素,B,等,不受,影响,,无需补充剂量,。,肾功能衰竭者透析治疗时抗菌药物剂量的调整,15,某些抗菌药物可通过透析从体内清除,使血药浓度降低而影响疗效,,药物,半衰期(,h,),正常时剂量,给药方式,按,Ccr,(,ml/min,)给药(,%,),血透时用药,腹透时用药,正常,无尿,减量,延长期间,50-90,10-50,10,1.,正常剂量或剂量稍减少,红霉素,1.4,5-6,0.25-0.5g q6h,+,100,100,50-70,_,_,利福平,1.5-5,1.8-11,0.6g/d,+,100,50-100,50,_,0.1g/d,多西环素,18.5,20.9,0.2g/d,+,100,100,50,_,_,氨苄西林,1.0,7-20,0.25-2g q6h,+,Q6h,Q6-12h,Q12-24h,_,0.25gq12h,阿莫西林,1.0,5-20,0.25-0.5g q8h,+,Q8h,Q8-12h,Q24h,_,0.25gq12h,氨苄西林,/,舒巴坦,1/1,9/10,2g/1g q6h,+,q6h,Q8-12h,q24h,_,2g/1g,q24h,16,药物半衰期(h)正常时剂量给药方式按Ccr(ml/min)给,药物,半衰期(,h,),正常时剂量,给药方式,按,Ccr,(,ml/min,)给药(,%,),血透时用药,腹透时用药,正常,无尿,减量,延长期间,50-90,10-50,10,哌拉西林,1.0,3.3-5.1,3-4g q4-6h,+,Q4-6h,Q6-8h,Q8h,按,Ccr,10,头孢哌酮,1.6-2.4,2.2,1.4g q6-12h,+,100,100,50,透析后,1g,_,头孢曲松,8,12-15.7,1.2g q12-24h,+,100,100,50,哌拉西林,/,他唑巴坦,1/1,3/4,3.375g q6h,+,+,3.375gq6h,2.25gq6h,2.25gq8h,透析后,0.75g,按,Ccr,10,利奈唑胺,6.4,7.1,Q0.6g 12h,0.6gq12h,0.6q12h,透析,0.6q12h,按,Ccr,10,_,环丙沙星,4,6-9,0.5-0.75 po 0.4iv q12h,+,100,50-75,50,0.2gq12h,0.2gq8h,甲硝唑,6-14,7-21,7.5mg/kg q6h,+,100,100,50,_,按,Ccr,10,17,药物半衰期(h)正常时剂量给药方式按Ccr(ml/min)给,药物,半衰期(,h,),正常时剂量,给药方式,按,Ccr,(,ml/min,)给药(,%,),血透时用药,腹透时用药,正常,无尿,减量,延长期间,50-90,10-50,10,两性霉素,B,24,24,0.3-0.8mg/kg.d,+,Q24h,Q24h,Q24h-48h,按,Ccr,10,伊曲康唑,21,25,0.1-0.2g q12h,+,100,100,50,0.1q12h-24h,0.1g 12h-24h,乙胺丁醇,4,7-15,15mg/kg q24,+,q24h,Q24-36h,q48h,按,Ccr,10,2.,剂量需适度调整,青霉素,0.5,6-20,0.5-4,百万单位,q4h,+,100,75,20-50,_,按,Ccr,10,替卡西林,1.2,13,3gq4h,+,+,1-2g,q4h,1-2g,q8h,1-2g,q12h,透析后,3g,按,Ccr,10,头孢唑林,1.9,17,1-2g q8h,+,q8h,q12h,Q24-48h,透析后,0.5-1g,0.5g,q12h,18,药物半衰期(h)正常时剂量给药方式按Ccr(ml/min)给,药物,半衰期(,h,),正常时剂量,给药方式,按,Ccr,(,ml/min,)给药(,%,),血透时用药,腹透时用药,正常,无尿,减量,延长期间,50-90,10-50,10,头孢呋辛,1.2,17,0.75-1.5g q8h,+,Q8h,Q8-12h,Q24h,0.75g q12,头孢唑肟,1.7,15-35,2g q8h,+,Q8-12h,Q12-q24h,q24h,透析后,1g,0.5-1gqd,头孢吡肟,2.2,18,2g q12h,+,+,2g q24h,1g,q24h,0.5g,q24,透析后,1g,1-2g q48h,替卡西林,/,克拉维酸,1/1,13/4,3.1g q4h,+,+,3.1gq4h,2gq4-8h,2gq12h,透析后,3.1g,3.1gq12h,头孢西丁,0.8,13.23,2gq8h,+,q8h,Q8-12h,Q24-48h,透析后,1g,1gqd,亚胺培南,1,4,0.5gq6h,+,+,0.25-0.5g q6-8h,0.25g q6-12h,0.125-0.25g q12h,_,按,Ccr,10,19,药物半衰期(h)正常时剂量给药方式按Ccr(ml/min)给,药物,半衰期(,h,),正常时剂量,给药方式,按,Ccr,(,ml/min,)给药(,%,),血透时用药,腹透时用药,正常,无尿,减量,延长期间,50-9
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