异常血糖的观察护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,异常血糖的观察护理,风湿免疫科,徐文艳,1,异常血糖的观察护理风湿免疫科1,概念,血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。,人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞。,2,概念血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各,血糖波动的原因,气候因素,感冒,创伤，手术，感染等,工作环境、生活环境的变化,过多摄入油脂,长期便秘,饮水不足,3,血糖波动的原因气候因素3,三、,空腹血糖正常值,:一般空腹全血血糖为3.96.1mmol/L，血浆血糖为3.96.9mmol/L,:空腹全血血糖6.7mmol/L、血浆血糖7.8mmol/L，2次重复测定可诊断为糖尿病。,:当空腹全血血糖在5.6mmol/L以上，血浆血糖在6.4mmol/L以上，应做糖耐量试验。,当空腹全血血糖超过11.1mmol/L时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。,4,三、空腹血糖正常值4,餐后血糖正常值,餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L,餐后2小时：血糖7.8mmol/L。,餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性,5,餐后血糖正常值5,老年人血糖值,与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，而且容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过,7,.,8,mmol/L，餐后2小时血糖不超过1,1,.0 mmol/L即可。,6,老年人血糖值 与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大,低血糖诊断标准为：,当体内静脉血浆葡萄糖（正常人低于,2.8mmol/1,；糖尿病患者低于,3.9 mmol/1,）,时,称之为低血糖。,7,低血糖诊断标准为：当体内静脉血浆葡萄糖（正常人低于7,引起低血糖的原因,4,摄入不足,：饥饿、重度营养不良,1,2,3,5,糖原分解与糖异生不足,糖原合成或转换为非糖物质增多,降血糖激素分泌过多,消耗过多：,剧烈运动、发热、腹泻,8,引起低血糖的原因 4摄入不足：饥饿、重度营养不良1235糖原,低血糖的症状,交感神经兴奋表现,：血糖下降较快时多见，大汗（冷汗多见）、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力，以及紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐、四肢发凉等。,中枢神经受抑制表现,：意识朦胧，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。,9,低血糖的症状交感神经兴奋表现：血糖下降较快时多见，大汗（冷,低血糖的危害,激素水平增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。,导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。,低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,10,低血糖的危害低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。10,有条件,测血糖,进食,15,克,含糖食物,等待,15,分钟,急救流程,记住两个“,15”,11,有条件进食15克等待急救流程记住两个“15”11,常见,15,克含糖类食物,4,片苏打饼干,一片面包,(30,克,）,小碗燕麦粥,(150,克,),一个小苹果,(120,克,),12-15,颗葡萄,(85,克,),一个橙子,(165,克,),12,常见15克含糖类食物4片苏打饼干,血,糖,血,糖,血糖大于,3.9 mmol/L,，症状好转，,按正常时间进餐或加餐,血糖仍,3.9 mmol/L,或症状无好转，再,按前两个“,15”,的规则处理,如果血糖依然很低，或出现神智不清，,应即刻送医院救治,15,分钟后该如何进行下一步治疗？,13,血血糖大于3.9 mmol/L，症状好转，15分钟后该如何,糖尿病患者低血糖的处理,纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。,补充吸收快的含糖食品,如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。,低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品,。,有意识障碍者或口服食品受限者：,静脉输入葡萄糖液体。,14,糖尿病患者低血糖的处理 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖,低血糖的预防,1,规律饮食,2,合理运动,3,正确用药,4,加强监测,5,定期健康教育,15,低血糖的预防1规律饮食 2合理运动 3正确用药4加强,高血糖,正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。,空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。就称为高血糖,注意：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病,16,高血糖 正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，,症状,（1）尿多，皮肤乾燥，脱水,（2）极度口渴,（3）恶心，呕吐，腹部不适,（4）厌食，体重减轻，虚弱无力,（5）心跳快速，呼吸缓而深,（6）血糖测试值升高,（7）尿糖测试呈阳性反应,17,症状（1）尿多，皮肤乾燥，脱水17,高血糖的原因,胰岛素或口服降糖药剂量不够,运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用,摄食过多，摄入甜食或含糖饮料,过度肥胖,情绪波动或精神压力过重,饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖,服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆,应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等,18,高血糖的原因胰岛素或口服降糖药剂量不够18,高血糖的危害,短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常,长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。,高血糖还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变,19,高血糖的危害短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害,20,20,高血糖预防,不可任意停药；,按医护人员及营养师的指示进食；,平日要注意血糖的控制，常检查血糖值；,尽量避免出入公共场所，以防感染；,如有恶心，呕吐或发烧时，不可任意停药，应立即求医诊治；,找出高血糖发生之原因，避免下次再发生。,21,高血糖预防21,影响血糖监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,22,影响血糖监测结果的因素饮食状况情绪状况疾病影响用药状况22,冰箱的管理,（胰岛素的保存,),1 未开启的胰岛素需贮存在2-8摄氏度的冰箱内，切勿冰冻。,初次使用之前室温下回温，保存至保质期内。,已开启胰岛素应放置在常温在2,8,摄氏度以下室内贮存，,无需冷藏,，避免热和阳光照射、潮湿环境。,2,不要剧烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱。,3,注明“高危药品”标识。,23,冰箱的管理（胰岛素的保存)1 未开启的胰岛素需贮存在2-8,血糖仪的管理,1,血糖仪维护：定点放置，保持清洁，定期校准,1-2,次,/,年，且记录。,2,试纸保存：需放置于干燥，,10-30,环境下，打开后有效期,3,个月（血糖试纸开启后需注明时间）。,3,血糖监测应选择酒精消毒。,24,血糖仪的管理1 血糖仪维护：定点放置，保持清洁，定期校准1-,胰岛素分类：按作用时间和效应分类,分类,起效时间,注射后用餐时间,代表药物,1,速效,10-15min,注射后立即用餐,门冬胰岛素（诺和锐）,2,短效,0-5h,注射后,15min,或,0.5h,进餐,普通胰岛素、优思灵,R,3,预混,10-15min,或,0.5h,注射后立即用餐,诺和锐,30,、甘舒霖,40/60,或,15min-0.5h,用餐,低精蛋白锌胰岛素,4,中效,2-4h,注射后可以不进餐,5,长效,3-4h,注射后可以不进餐,甘精胰岛素（来得时）,25,胰岛素分类：按作用时间和效应分类分类 起效时间,注射部位,腹部,在距肚脐,2,3cm,的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外侧,只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布,上臂外侧,臀部外上侧,26,注射部位腹部26,胰岛素注射深度,胰岛素注射,过深,(,肌肉）,胰岛素吸收的加快，引起体内血糖控制不稳定；增加痛感,胰岛素注射,过浅,（表层）,胰岛素渗出，注射剂量不准，体内血糖控制不稳定,免疫反应,容易引起皮疹,需关注：,针头长度,注射位点皮下组织厚度,正确的注射方法（进针角度、捏皮,27,胰岛素注射深度胰岛素注射过深(肌肉）27,捏皮时不能过于用力挤压，否则会导致皮肤苍白或疼痛，最佳顺序是,a),捏起皮肤,b),和皮肤皱褶表面呈,90,度角缓慢注射胰岛素,c),活塞完全压到底后,.,针头在皮肤内至少停留,10,秒钟,(,笔式胰岛素）,d),从皮肤内抽出针头,e),放松皮肤皱褶,28,28,轮换原则：,每天同一时间注射同一部位，不同时间注射不同部位,小轮换,同一注射部位内的轮换,大轮换,不同部位之间的轮换,左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换,一次左边，一次右边，部位对称轮换,29,轮换原则：每天同一时间注射同一部,谢谢,30,谢谢30,