气胸小讲堂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,目录,实时案例引入,临床护理措施,概念及分类,常见护理问题,目录实时案例引入临床护理措施概念及分类常见护理问题,1,案例引入,【,情景一,】,周蓉林，男，,43,岁，主诉胸闷胸痛伴气急,1,天。患者于,6,月,17,日早晨,4,点无明显诱因突发胸闷胸痛，遂至中山医院就诊。,查胸部,CT,：,左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，肺压缩约,80%,，并有少许胸腔积液。患者发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。纵膈向右稍移位，左侧隔下移，左肋间隙增宽，左侧胸腔少许积液，胸片提示左侧液气胸。,案例引入 【情景一】周蓉林，男，43岁，主,2,现病史：,中山医院遂行左侧胸腔闭式引流术，抽出空气,800ml,。今患者为求进一步治疗转入我院诊治，患者此次发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。,刻下,：胸闷胸痛伴气急，不能平卧，夜寐欠安，胃纳尚可，二便调。,既往史,：,9,年前患者因发热后出现右侧胸腔积液，经药物治疗后症情消失出院。否认高血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎传染史，无其他手术，外伤及输血史。,过敏史,：否认药物及食物过敏史婚育史：已婚，,育有一子，体健，否认家族遗传史。,现病史：中山医院遂行左侧胸腔闭式引流术，抽出空气800ml。,3,专,科检查：,呼吸节律平稳，左侧肋间间隙增宽，左侧触觉语颤消失，右侧正常，无胸膜摩擦感，左侧叩诊音过清，右侧正常，听诊左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减弱，无胸膜摩擦感，肝颈静脉回流征（,+,），双下肢压迹（,-,）,辅助检查：,左肺侧胸壁与被压缩肺间见无肺纹透亮区，肺压缩约,80%,，并有少许胸腔积液，胸片提示左侧液气胸。,疾病诊断：,中医诊断：肺痿病 肺阴亏虚证,西医诊断：左侧自发性液气胸,专科检查：呼吸节律平稳，左侧肋间间隙增宽，左侧触觉语颤消失，,4,气 胸,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。,气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间,(,通过颈部或胸壁,),，或胸膜腔与邻近空腔脏器,(,如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器,),间有异常通道。,气 胸 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自,5,问题：,（,1,）气胸的临床分类？,（,2,）气胸的临床表现？,（,3,）气胸与液气胸的区别？,问题：（1）气胸的临床分类？（2）气胸的,6,气胸分类,多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。,主要由于较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。,多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空 气进入胸膜腔所致。,闭合性气胸,1,张力性气胸,3,开放性气胸,2,气胸分类多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。主要由,7,此种“有声音”的气胸常为小量气胸。,并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。,预防感染(1)密切观察体温变化。,观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密盖情况，是否继续渗液。,哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；,气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。,纵膈向右稍移位，左侧隔下移，左肋间隙增宽，左侧胸腔少许积液，胸片提示左侧液气胸。,(4)必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。,刻下：胸闷胸痛伴气急，不能平卧，夜寐欠安，胃纳尚可，二便调。,这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。,吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。,【术后护理措施】,气胸（Pneumothothorax）空气进入胸腔则形成气胸、可为自发性，外伤性和人工气胸。,纵膈向右稍移位，左侧隔下移，左肋间隙增宽，左侧胸腔少许积液，胸片提示左侧液气胸。,3、加强肺功能锻炼，促进肺复张：术后术侧肺萎缩，易造成术后肺不张和低氧血症。,病情观察(1)观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。,(3)术晨更换清洁病员服。,肺完全复张后，出血多能自行停止，若继缓出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。,术前常规准备 (1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。,今患者为求进一步治疗转入我院诊治，患者此次发病以来无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无其它明显不适。,1.,胸痛：,典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。,部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。,2.,呼吸困难：,部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，,气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔,抽气减压，气急和哮鸣音即消失。,【,临床表现,-,症状,】,此种“有声音”的气胸常为小量气胸。1.胸痛：典型症状为突,8,视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。气胸量在,30%,以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称,Hamman,征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，,但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。,【,临床表现,-,体征,】,视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征,9,气胸与液气胸二者的区别,气胸（,Pneumothothorax,）空气进入胸腔则形成气胸、可为自发性，外伤性和人工气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩,液气胸（,Hydropneumothorax,）胸腔内有液体和气体同时聚积为液气胸。气体较少时，可见液面而不易看到气腔。明显的液气胸时则表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸,液,气,胸,气,胸,气胸与液气胸二者的区别气胸（Pneumothothorax）,10,【,情景二,】,根据术前诊断，医生对患者行左侧胸腔闭式引流术。手术麻醉为静脉麻醉。,问题：,自发性气胸术前护理措施主要为哪些？,【情景二】根据术前诊断，医生对患者行左侧胸腔闭式引流术。,11,【,术前护理措施,】,1.,急救处理：小量气胸,(,肺萎缩小于,30,),无需特殊处理，,中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。,2.,维持呼吸功能,(1),吸氧。,(2),病情平稳取半卧位。,(3),协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。,(4),必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。,3.,病情观察,(1),观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。,(2),观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。,(3),观察有无气管移位，皮下气肿等。,【术前护理措施】,12,4.,减轻疼痛与不适遵医嘱使用止痛剂。,5.,预防感染,(1),密切观察体温变化。,(2),加强肺部物理治疗。,(3),遵医嘱合理应用抗生素。,6.,心理护理,(1),安慰患者。,(2),解释手术的必要性、手术方式、注意事项。,(3),教会患者自我放松的方法。,(4),针对个体情况进行针对性心理护理。,(5),鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。,【,术前护理措施,】,4.减轻疼痛与不适遵医嘱使用止痛剂。5.预防感染,13,7.,术前常规准备,(1),术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。,(2),协助完善相关术前检查：胸片、,CT,、肺功能、心电图、,B,超、出凝血实验等。,(3),术晨更换清洁病员服。,(4),术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送人手术室。,(5),手术室备皮，麻醉后置尿管。,【,术前护理措施,】,7.术前常规准备 (1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带,14,【,情景三,】,患者刻行左侧胸腔闭式引流术，插管引流约,11cm,，接引流瓶后见大量气泡逸出，缝合固定胸管，过程顺利，患者无明显不适，后转入病房。,问题：患者术后常见护理问题有哪些？护理措施有哪些？,胸腔闭式引流瓶,【情景三】患者刻行左侧胸腔闭式引流术，插管引流约11,15,1.,再次气胸,2.,漏气,3.,导管滑脱,4.,焦虑,5.,呼吸交换障碍,6.,急性疼痛,7.,肺部感染及并发症,【,临床常见护理问题,】,1.再次气胸2.漏气3.导管滑脱4.焦虑5.呼吸交换,16,1,、严密观察生命体征变化,：,检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、,SaO2,监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即改,30,斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。,2,、术后止痛：,手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。,因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。我科采用曲马多液,0,、,4,入,5%,葡萄糖液,1 000ml,分,2,次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果。特殊患者可给杜冷丁,50mg,肌注止痛。,【,术后护理措施,】,1、严密观察生命体征变化：检查各种引流管连接及通畅,17,3,、加强肺功能锻炼，促进肺复张：,术后术侧肺萎缩，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日,4,次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第,2d,即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。,4,、鼓励并协助患者早期活动,：,胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。,可鼓励患者早期活动。本组病例中曾有,4,例术后,6,8h,即在床上坐起活动，术后,18,20h,即下地活动。下床活动,时间平均为,24,48h,。,【,术后护理措施,】,3、加强肺功能锻炼，促进肺复张：术后术侧肺萎缩，易造,18,(4)必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。,大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。,(4)针对个体情况进行针对性心理护理。,(3)术晨更换清洁病员服。,这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。,可鼓励患者早期活动。,拨管指征：术后48小时听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24小时小于50100ml，胸液呈血清样，引流管水柱波动小，胸透证实术侧肺膨胀良好，无明显积液；,随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸上下波动。,胸痛：典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。,（二）脓气胸由金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪性肺炎可并发脓气胸。,刻下：胸闷胸痛伴气急，不能平卧，夜寐欠安，胃纳尚可，二便调。,破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。,(2)观察呼吸状态，有无气促、发