睡眠呼吸疾病诊疗进展培训讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,www.SleepM,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,睡眠呼吸疾病诊疗进展,睡眠呼吸疾病诊疗进展,1,（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展,（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展,2,SDB的概念和病生理学特征,什么是SDB,在睡眠过程中发生的通气力学和呼吸调节的异常，以及呼吸的改变引起的睡眠结构紊乱和异常觉醒，进而引起机体的一系列病生理学改变。,SDB共同的病生理特征,通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡,化学感受器（外周、中枢）、神经内分泌调节,体腔压力改变、血流动力学改变,睡眠结构紊乱、心理和精神改变,SDB的概念和病生理学特征什么是SDB,3,睡眠呼吸疾病,流行病学现状,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,SDB,的诊断方法和技术,SDB,的治疗及进展,研究方向和未来展望,睡眠呼吸疾病流行病学现状,4,SDB的流行病学现状,睡眠呼吸疾病发病率,1030%,睡眠呼吸暂停占比最高,人群总体发病率,35%,60,岁老年人发病率,1030%,80,岁老年人,5070%,发病率呈上升趋势,是多种疾病的上游病因,SDB的流行病学现状睡眠呼吸疾病发病率1030%,5,睡眠医学,世界睡眠日,3.21,（,国际精神卫生和神经科学基金会，,2001,）,国内睡眠医学组织,中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组,耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组,中国医师协会 中国睡眠研究会,睡眠医学专家委员会,睡眠医学专业委员会,众多其他分会和学组密切参与,睡眠医学世界睡眠日 3.21（国际精神卫生和神经科学基,6,睡眠呼吸疾病,流行病学现状,睡眠呼吸疾病的相关症状及并发症,SDB,的诊断方法和技术,SDB,的治疗及进展,研究方向和未来展望,睡眠呼吸疾病流行病学现状,7,SDB共同的病生理特征,夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。,膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。,难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。,此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致,穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。,膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。,是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。,电极针准确置入较困难。,Sinderby et al JAP 1998,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,指导机械通气患者的撤机,与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤,（优选）睡眠呼吸疾病诊疗进展,指导机械通气患者的撤机,SDB的诊断方法和技术,SDB直接相关的病生理过程,水、电解质代谢紊乱,酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,缺氧,发热,应激,缺血,再灌注损伤,凝血与抗凝血平衡紊乱,休克,SDB共同的病生理特征SDB直接相关的病生理过程 水、电解,8,SDB的相关症状及并发症,睡眠中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒和微觉醒，或患者自觉憋气,夜尿量及次数增多，晨起头痛，口干,白天嗜睡明显，记忆力下降,严重者可出现心理、智力、行为异常,高血压，尤其是夜间及晨起高血压，DBP升高更显著,冠心病，尤其是夜间心绞痛,心律失常，特别是慢快心律失常,肺动脉高压、肺源性心脏病、II型呼衰,脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘,2型糖尿病、胰岛素抵抗,进行性体重增加,SDB的相关症状及并发症睡眠中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠节,9,睡眠Holter,指导机械通气患者的撤机,Sinderby et al JAP 1998,睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。,难以控制的心衰，特别同时表现出潮式呼吸。,难治性高血压，特别是血压昼夜节律是非杓型或反杓型者。,Sinderby et al JAP 1998,睡眠Holter,体腔压力改变、血流动力学改变,指导机械通气患者的撤机,耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组,人群总体发病率35%,严重者可出现心理、智力、行为异常,睡眠过程中发生的心律失常，特别是缓慢性心律失常以及快慢交替性心律失常，如IIIII窦房传导阻滞，严重窦性心动过缓，缓慢性房颤。,神经调节辅助通气（NAVA）,此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致,原因不明的肺动脉高压、肺栓塞、深静脉栓塞,该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高EMGdi的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。,严重者可出现心理、智力、行为异常,脑萎缩、脑梗塞、脑出血、神经脱髓鞘,睡眠Holter,睡眠Holter,项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度，鼾声，体位，PTT等,通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离(NEX),再用公式计算应置入导管的长度:,Neural Adjusted Ventilatory Assist,中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组,膈肌肌电反映上气道阻力,SDB的诊断方法和技术,通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡,通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡,此COPD患者NREM期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致,中华医学会 呼吸病学分会睡眠学组,通气异常、pO2+过度氧化应激、pCO2+酸碱失衡,睡眠Holter,在膈肌肌力下降或呼吸负荷增,电极针准确置入较困难。,EMGdi反映上气道阻力,根据体表标志放置食道电极导管。,睡眠Holter严重者可出现心理、智力、行为异常,10,SDB相关指南和共识,SDB相关指南和共识,11,睡眠呼吸疾病,流行病学现状,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,SDB,的诊断技术、理论进展,SDB,的治疗及进展,研究方向和未来展望,睡眠呼吸疾病流行病学现状,12,凝血与抗凝血平衡紊乱,严重者可出现心理、智力、行为异常,Sinderby et al JAP 1998,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,睡眠呼吸疾病相关症状及并发症,神经调节辅助通气（NAVA）,凝血与抗凝血平衡紊乱,耳鼻咽喉头颈外科分会睡眠学组,目前放置食道电极的方法主要有以下三种:,穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。,在睡眠过程中发生的通气力学和呼吸调节的异常，以及呼吸的改变引起的睡眠结构紊乱和异常觉醒，进而引起机体的一系列病生理学改变。,膈肌肌电监测的临床应用,SDB的诊断方法和技术,夜间反复心绞痛、心肌梗死、难以缓解的严重心肌缺血。,Edi Catheter,睡眠Holter,指导机械通气患者的撤机,酸碱平衡和酸碱平衡紊乱,相应增加以维持一定潮气量,体腔压力改变、血流动力学改变,胰岛素抵抗，难以控制的糖尿病。,膈肌电位导向的机械通气,SDB的诊断方法和技术,多导睡眠监测,便携式多导睡眠监测,睡眠初筛设备,诊断用途的呼吸机,呼末,CO2,监测,经皮,CO2,监测,食道压力和,PH,监测,膈肌肌电监测,NPT,监测,PTT,监测,PPG,监测,CR/CT/MRI,诊断,内镜诊断,药物诱导睡眠,瞳孔监测,凝血与抗凝血平衡紊乱SDB的诊断方法和技术多导睡眠监测NPT,13,项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度，鼾声，体位，,PTT,等,多导睡眠图,数据分析,项目：脑电，眼动，肌电，心电，口鼻气流，胸腹运动，氧饱和度，,14,睡眠,Holter,便携式睡眠监测,睡眠Holter便携式睡眠监测,15,膈肌肌电监测,肌内电极监测,食道电极监测,膈肌肌电监测肌内电极监测,16,肌内电极监测法,是一种准确的监测,EMGdi,的方法，通过将电极针或金属传感器植入肌肉内来监测肌电图的方法,能够避免邻近肌肉的干扰,因而具有较高的选择性。,该法对于诊断局部膈肌功能及需求选择性较高,EMGdi,的试验具有较大的使用价值，例如明确单一膈肌运动单位的电活动。,肌内电极监测法的缺点主要有三个方面,:,电极针置入过程中易致出血及软组织损伤。穿刺过程中所带来邻近组织、器官损伤是该法最主要的缺点。,电极针置入可能并发气胸。膈胸膜贴于膈肌,当电极针置入膈肌时,易损伤膈胸膜,从而导致气胸。,电极针准确置入较困难。膈肌在呼吸过程中一直处于运动状态,难以将电极针准确置入目标肌肉。在超声辅助下行电极针置入提高安全性及准确性。,由于肌内电极法主要用于监测局部膈肌电活动,对于评价整个膈肌电活动价值不大,且具有较多的风险,在临床推广价值不大。,肌内电极监测法是一种准确的监测EMGdi的方法，通过将电极针,17,食道电极监测法,与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤,多排电极导管正确放置食道电极是获得精确电信号的前提。,目前放置食道电极的方法主要有以下三种,:,根据体表标志放置食道电极导管。通过测量耳垂至鼻尖再至剑突的距离,(NEX),再用公式计算应置入导管的长度,:,插管深度,(16Fr/125cm)=NEXcm0.9+18,根据心电信号确认导管位置。在,Edi,监测界面中，四道心电图波形从上到下,P,波或,QRS,波振幅依次减小，高亮度蓝色标记的信号出现在第二、三道波形中，然后再阻断气流，可见气道负压与,EMGdi,同时出现则提示导管位置放置正确。,根据,EMGdi,幅度及极性留置食道电极。,食道电极监测法与肌内电极法相比，不会引起邻近组织器官损伤,18,膈肌肌电监测的临床应用,评价膈神经的完整性 膈肌瘫痪的诊断,评价膈肌功能 膈肌疲劳的检测,评价呼吸中枢驱动,呼吸暂停、低通气类型的鉴别,EMGdi反映上气道阻力,膈肌电位导向的机械通气,神经调节辅助通气（NAVA）,指导PEEP的选择,指导机械通气患者的撤机,膈肌肌电监测的临床应用评价膈神经的完整性 膈肌瘫痪的诊断,19,膈肌瘫痪的诊断,膈肌瘫痪的诊断,20,中枢性和阻塞性低通气的鉴别,中枢性和阻塞性低通气的鉴别,21,COPD夜间低通气原因判定,此,COPD,患者,NREM,期通气下降是由呼吸中枢驱动下降所致,COPD夜间低通气原因判定此COPD患者NREM期通气下降是,22,膈肌肌电反映上气道阻力,膈肌肌电反映上气道阻力,23,神经调节辅助通气（NAVA）,Neural Adjusted Ventilatory Assist,神经调节辅助通气（NAVA）Neural Adjusted,24,神经肌肉偶联,Edi,V,T,健康,疾病,V,V,V,ml,ml,ml,66 75 915 Re