牙体缺损修复(三)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 固定修复体的固位原理及临床应用,学习要求：,1,、掌握人造冠的固位原理,2,、掌握临床上常用的固位形有哪些？,第三节 固定修复体的固位原理及临床应用学习要求：,1,静态的机械,摩擦力,动态的,约束力,化学性,黏结力,一、固位原理,静态的机械摩擦力一、固位原理,2,（一）摩擦力,是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力,有滑动摩擦力、静摩擦力两种,静摩擦力的大小对修复体的固位有重要的临床意义,大小与两个接触物体材料及表面情况有关,（一）摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力,3,摩擦力的利用,人造冠与预备后的患牙表面,紧密接触，是产生摩擦力的先决条件,摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比,修复体与预备牙或窝洞要非常吻合,两接触物体表面适当的粗糙度,有助于增加摩擦力,摩擦力的利用,4,在修复体组织面可用喷砂方法使其适当粗糙，以增强其机械结合力。,牙体缺损修复(三)课件,5,（二）约束和约束反力,约束,物体位移时受到一定条件限制的现象,约束力（binding force）,约束加给被约束物体的力,是通过约束与被约束物体之间的相互接触而产生的,其特征与接触面的物理性能和约束的结构形式有关,（二）约束和约束反力约束,6,各类人造冠修复体与患牙,密合,时才有刚性约束,常将患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，增大修复体对牙体的刚性约束力,还应考虑,阻挡作用在修复固位力方面的应用,各类人造冠修复体与患牙密合时才有刚性约束,7,牙体缺损修复(三)课件,8,牙体缺损修复(三)课件,9,（三）黏结力或粘固力,黏结力（,adhesion）,是指黏结剂与被黏结物体界面上分子间的结合力,产生是由于分子间结合键的键力、吸附力及分子引力；还有机械嵌合力,（三）黏结力或粘固力黏结力（adhesion）,10,黏结力的影响因素,黏结强度与材料种类,树脂类大于无机盐类,黏结面积,应争取扩大黏结面积,被黏结面的状况,粘固之前应对牙体表面、修复体的组织面做清洁处理，彻底干燥，必要时用酸蚀、喷砂及粗化特殊处理,黏结面适当的粗糙度有利于黏结强度，但必须粗度大小规则、均匀适当。以0.10.25为宜,黏结力的影响因素,11,牙体缺损修复(三)课件,12,技术操作因素,黏结剂的调和比例,被膜厚度粘固材料的结合强度与厚度成反比,应力因素,界面封闭与腐蚀因素,磷酸锌粘固剂,技术操作因素磷酸锌粘固剂,13,对修复体固位的影响因素,固位力大,固位力小,聚合角,表面积,预备类型,表面性状,粘结剂,平行,2,5,过度,大,小,磨牙全冠,双尖牙全冠,部分冠,冠内修复体,粗糙,光滑,树脂,玻璃离子,水门汀,羧酸水门汀,磷酸锌水门汀,氧化锌,对修复体固位的影响因素 固位力大固位力小聚合角表面积预备类型,14,二、固位原理的应用,（一）环抱固位形（,surround or hold）,二、固位原理的应用（一）环抱固位形（surround or,15,是冠修复最基本的固位形式,特点,固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的黏结面积大,影响因素,合,龈高度,轴壁的平行度或,聚合度,是冠修复最基本的固位形式,16,合龈高度,大者,固位面积大，修复体对牙体的约束力也大，增强了摩擦力及对抗侧向旋转力的作用,过低者,容易脱位，多见于冠颌龈距短的磨牙；与旋转半径大小有关,尽可能增大修复体与预备牙的接触面积,合龈高度,17,牙体缺损修复(三)课件,18,轴壁的平行度或聚合度,轴壁相互平行可增加修复体对牙体的约束力和摩擦力，利于冠的固位,临床上一般预备出,25度,的颌向会聚角,会聚角越大，固位力越差,使摩擦力、约束力、黏结面积及阻挡作用均明显下降,轴壁的平行度或聚合度,19,牙体缺损修复(三)课件,20,牙体缺损修复(三)课件,21,修复体与牙面的密合度,越密合，固位力越好,修复体与牙面的密合度,22,增加冠修复体抗旋转脱位力的方法：,减小旋转半径,增加颈部肩台,减小轴壁会聚角,增加辅助固位沟、洞，尽可能保存牙尖、合缘嵴,等,增加冠修复体抗旋转脱位力的方法：,23,（二）钉洞固位形（,pin hole,）,是深入牙体的一种较好的固位形式,特点,牙体磨除少，固位力较强，应用灵活,（二）钉洞固位形（pin hole）是深入牙体的一种较好的,24,常用的固位钉按使用方法分为三种：,粘固式固位钉,螺纹式固位钉,楔入式固位钉,常用的固位钉按使用方法分为三种：,25,深度,应穿过釉质牙本质界到达牙本质内，一般为1.52mm,直径,一般为1左右，700号裂钻制备,深度,26,位置分布,一般避开髓角或易损伤牙髓的部位,前牙通常,13,个；后牙一般,24,个,钉洞的方向,钉洞之间应相互,平行,，并与修复体的就位道一致,多个时，轴壁可稍向切端、颌面敞开,位置分布,27,（三）沟固位形（,groove,）,是凹入牙体表面的半圆形固位形式，有较强的抗水平移位及抗颌向脱位的作用,常作为3/4冠的邻轴沟,优点,牙体磨除少，切割表浅，可据需要改变沟的方向和长度,（三）沟固位形（groove）是凹入牙体表面的半圆形固位形式,28,牙体缺损修复(三)课件,29,预备要求,深度,一般为,1,，逐渐向颈部变浅，,防止损伤牙髓,长度,一般不应超过邻面的片切面,牙冠短、修复体固位形差者，可适当延长,方向,应相互,平行,，且与修复体的就位道一致,预备要求,30,外形,近似的,半圆形,，防,止在沟缘形成锐缘而,造成釉质折裂,舌侧壁应清晰,止端,肩台式固位,力强，易损伤牙髓，适用于牙冠短者,无肩台式不易损伤牙髓，固位力稍差些，适用于牙冠较长者,外形,31,（四）洞固位形（cavity）,又称,箱状固位形,（box form），,是陷入牙体表面外形规则的洞,固位力主要取决于洞的深度和形状,预备要求,深度,固位的主要因素,应在,2以上,，越深固位力越强,预备时避免形成薄壁弱尖，尤其是死髓牙,（四）洞固位形（cavity）又称箱状固位形（box,32,洞壁,所以轴壁与就位道一致，相互平行，无倒凹,洞口可敞开25度,洞壁,33,洞底,预备成平面，点、线角要,清楚,如缺损深度不一，可预备,成不同的水平的平面,洞形深者不必强调底平，以防损伤牙髓,既扩大了接触面积，又可防止修复体由窝洞中旋转脱位,洞底,34,轴壁与髓壁的形成与固位的影响,轴壁与髓壁的形成与固位的影响,35,（1）窝洞的髓壁与轴壁呈圆形，当外力,A,作用于嵌体一端，来自髓壁的反作用,B,可使嵌体脱位,（2）将窝洞一侧的轴壁（,W）,与髓壁形成直角关系，当,A,处受力时，垂直的轴壁可抵御移位外力,（3）如上图,A,处受力时，来自圆形髓壁的反作用,B，,即可使嵌体脱位,（4）只有平的髓壁与垂直轴壁可以抵御颌向外力,A,（5）,嵌体盒形窝洞，受颌力时其反作用力的大小相同，因之嵌体不致脱位,（1）窝洞的髓壁与轴壁呈圆形，当外力A作用于嵌体一端，来自髓,36,牙体缺损修复(三)课件,37,洞缘斜面,（bevel）,及预防性保护,用于箱状洞面角处；可,避免形成无基釉,，防止洞缘釉质折裂，也有助于修复体边缘的密合和界面封闭,一般沿洞面角做成,45度,的斜面，在牙釉质内，宽度一般为,12,余留牙体组织抗力形差者，修复体颌面应尽量做保护性覆盖,洞缘斜面（bevel）及预防性保护,38,牙体缺损修复(三)课件,39,鸠尾固位形,（dovetail retention form）,防止修复体水平脱位，不影响余留牙体组织的抗力形,在颌面发育沟处适当扩展，尽量保留牙尖的三角嵴,峡部一般为颌面宽度的,1/21/3,左右,过窄修复体易折断,过宽易引起牙折,鸠尾固位形（dovetail retention for,40,牙体缺损修复(三)课件,41,牙体预备是个不可逆的过程，因此要求医生认真对待。在牙体预备的过程中，要调整好医师和患者的体位，每一步都要在直视或在口镜上仔细观察，用静止的手机在预备的牙体上模拟几次后，方可进行真实的预备。,牙体预备是个不可逆的过程，因此要求医生认真对待。在牙体预备的,42,