疼痛估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛评估,疼痛评估,1,不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题,三分之二,的癌症病人经历的疼痛最重程度7（NRS）,半数以上,疾病末期的病人经历了中等或重度的疼痛,80%,以上的门诊患者因疼痛知识缺乏而盲目忍受疼痛折磨,文献显示,不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 文献显示,2,疼痛的影响,限制活动，减少食欲,影响睡眠，耗竭体能,产生抑郁、恐惧,甚至丧失生的希望,负面影响：身体、心理和精神、社会,有效,评估并,控制疼痛，具有非常重要的意义,疼痛的影响限制活动，减少食欲,3,我国疼痛管理现状,1,大量患者的疼痛症状未得到良好的处置,2,疼痛管理培训不足,3,临床疼痛管理几乎空白,我国疼痛管理现状1大量患者的疼痛症状未得到良好的处置2疼痛管,4,疼痛转变,疼痛控制转变为,疼痛,管理。,疼痛,管理专业的组成人员正在从麻醉医师为主体的模式转向,以护士为主体,的模式，护士在疼痛管理中的,独特关键,作用日益显现出来。,护士是患者疼痛状态的主要评估者；,护士是止痛措施的具体落实者；,护士是其他专业人员的协作者；,护士是疼痛患者及家属的教育者。,疼痛转变疼痛控制转变为疼痛管理。,5,此处添加标题,此处添加标题,此处添加标题,此处添加标题,LOGO,单击此处添加幻灯片标题,目录,目录,LOGO单击此处添加幻灯片标题目录目录,疼痛治疗的障碍因素,病人方面的障碍,不愿叙述自己的疼痛,担心分散医生治疗疾病的注意力,担心疼痛是病情恶化的症状,担心自己不能成为好病人,不愿服用止痛药,恐惧服药会成瘾，或被人看成是瘾君子“,担心出现难以处理的药物不良反应,担心对止痛药产生耐受性,疼痛治疗的障碍因素 病人方面的障碍,医务人员方面的障碍,缺乏疼痛治疗方面的知识,对疼痛评估不足,担心药品管理问题,恐惧病人成瘾,担心止痛药的副作用,担心病人对止痛药产生耐受性,医务人员方面的障碍,癌痛控制的基本理念,1,2,3,4,5,无痛是患者的一项基本人权，需要医护共同努力,癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗,癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制,对癌症患者要进行四全照顾,疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理,癌痛控制的基本理念12345无痛是患者的一项基本人权，需要医,疼痛的筛查与评估,第一步：让患者详细描述系疼,痛,相信患者的主诉,第二步：疼痛程度评估,第三步：了解疼痛对患者内心和生活质量的影响,此外，疼痛评估还包括详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断,疼痛的筛查与评估第一步：让患者详细描述系疼痛,相信患者的主诉,12,视觉模拟量表（VAS）,划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。,无痛,剧痛,由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度,视觉模拟量表（VAS）划一长线（一般为10厘米），,13,数字疼痛分级法（,NRS）,轻度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,中度,重度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,数字疼痛分级法（NRS）轻度 0 1,14,疼痛估ppt课件,15,描述疼痛量表,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，,睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，,要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，,睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,描述疼痛量表无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中持续,16,示范病房疼痛评估床头卡,示范病房疼痛评估床头卡,17,疼痛的记录,1,使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况等,2,严密观察药物疗效和不良反应,3,疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果,4,使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理,5,若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录,疼痛的记录1使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分,18,疼痛的随访,做好疼痛管理工作，需要医护人员建立合作随访机制，实现四全照顾。,随访包括：,出院,疼痛患者随访，,门诊,疼痛患者随访。,1、建立出院和门诊疼痛患者随访制度，随时评估患 者状况，并做好记录，必要时转介给医生进行专业处理。,2、定期对门诊和出院疼痛患者进行随访还包括：知道患者在家的护理，必要的宣教，建议或者按时复诊。,疼痛的随访做好疼痛管理工作，需要医护人员建立合作随访机制，实,目录,止痛药物常见副作用及防治,辅助用药的选择,阿片类药物治疗癌痛的主要原则,癌症三阶梯止痛原则,慢性癌痛的药物治疗,目录 止痛药物常见副作用及防治辅助用药的选择阿片类药物治疗癌,20,三阶梯止痛原则,1】首选口服给药途径,2】按阶梯给药,3】按时给药,4】个体化给药,5】注重具体细节,疼痛,非阿片类药物辅助药物,轻度,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,中度,重度,疼痛消失,三阶梯止痛原则1】首选口服给药途径 疼痛非阿片类药物辅,21,阿片类药物治疗疼痛的主要原则,一】注重两个阶段,1、短效阿片类药物的滴定阶段,2、控缓释阿片类药物的维持阶段,二】明确两个问题,1、患者疼痛是否为肿瘤急症所致的疼痛,2、患者是否存在阿片耐受,三】选择原则,1、选择纯阿片类药物，尽量不混用,2、滴定阶段尽量选择半衰期短的药物，避免半衰期长的。,3、肾竭患者禁用止痛药,4、治疗癌痛不要志勇安慰剂,四】相互转换,1、阿片类药物按一定比例相互转换，这位用一种阿片药物滴定后,转换为其他阿片类药物维持及阿片药物见的路标题提供依据。,2、每种阿片药物的脂溶性决定了其口服给药和肠外给药方式的等,效计量的比值，这为阿片类药物给药方式上的转变提供了帮助。,阿片类药物治疗疼痛的主要原则一】注重两个阶段,22,辅助用药的问题,一、辅助用药的选择,（除非阿片类止痛药外，还包括以下常用辅助药）,1】抗抑郁药物,2】抗惊厥药物,3】催眠和镇静药物,二、难治性疼痛的治疗预案,（经规范化治疗、反复调整方案仍不能控制的疼痛为难治性疼痛，考虑以下可能）,1】神经病理性疼痛,2】爆发痛,3】药物耐受,4】心理成瘾性,5】心理、精神困扰的躯体化,辅助用药的问题一、辅助用药的选择,23,止痛药物常见副作用及防治,1】便秘,2】恶心呕吐,3】瞻望,4】尿潴留,5】嗜睡和过度镇静,6】阿片类药物过量中毒呼吸抑制,7】阿片药物滥用及成瘾问题,止痛药物常见副作用及防治1】便秘,24,慢性癌痛的介入治疗和非药物治疗,1,介入治疗是慢性疼痛治疗的重要手段。,治疗目的：,1、克服传统给药途径下患者不能耐受的止痛药物副作用,2、有可能通过单神经阻滞而有效的控制慢性疼痛,2,非药物治疗,1、精神照顾,2、心理关怀,3、物理疗法,4、针灸治疗,慢性癌痛的介入治疗和非药物治疗1介入治疗是慢性疼痛治疗的重要,25,癌痛患者及家属的宣传教育,1】指导患者正确认识癌症,2】告知患者及家属疼痛是可以缓解的,3】对患者及家属进行疼痛及治疗相关知识的教育,4】明确患者的权利和义务,5】对癌痛患者家属做好指导,6】死亡教育,7】应当承认,癌痛患者及家属的宣传教育1】指导患者正确认识癌症,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,关于无痛,无痛睡眠无痛休息无痛活动关于无痛,27,无痛病房，,大家携手共创。,无痛病房，,28,谢谢聆听！,Thanks!,谢谢聆听！,29,30,谢谢！,30谢谢！,30,