PCT与感染课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降钙素原（,PCT,）与感染,降钙素原（PCT）与感染,1,主要内容,降钙素原的来源,降钙素原的参考值,降钙素原的临床价值,降钙素原与传统炎性参考指标的比较,降钙素原的研究进展,主要内容降钙素原的来源,2,降钙素原的来源,它是一种无激素活性的降钙素前体物，分子量,13000KD,，由,N,末端降钙素,C,末端三部分组成,1,，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为,25,30h,，体内产生,PCT,的主要部位在肝脏，其他如外周血单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也是产生,PCT,的重要场所，内毒素、细胞因子可刺激,PCT,的释放。,降钙素原的来源 它是一种无激素活性的降钙素前体物,3,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到,新生儿出生后,2d,内,PCT,生理性增高，最高达,21ng/ml,长期血液透析患者血浆,PCT,值可达,1.5ng/ml,降钙素原的正常值健康人血清中水平极低，几乎检测不到,4,引起,PCT,值上升的因素,全身性细菌感染,真菌、寄生虫、立克次体、结核感染,病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，,PCT,水平可轻度升高,严重休克、,SIRS,和,MODS,引起PCT值上升的因素全身性细菌感染,5,PCT,的参考值说明,参考值（,ng/ml,）,说明,PCT0.05,正常人（基本没有细菌感染）,0.05PCT0.5,轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症,0.5PCT2,很大可能为全身感染，但应排除是否为出生小于,48,小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染,2PCT10,全身细菌感染,PCT10,严重脓毒症或脓毒性休克,PCT的参考值说明参考值（ng/ml）说明PCT5ug/L)vs,非感染,(2ug/L)vs,酒精性,(5ug/L)vs,病毒性,(10ug/L,。术后,14d,中，如果浓度没有在第三天下降或小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症,器官移植：器官移植排斥,PCT,并不会升高，即使在免疫抑制下，也提示细菌或真菌感染，,PCT,浓度升高。在移植前，,PCT,可以提示细菌或真菌感染存在的线索,降钙素原的临床价值-动态监测重危患者：大手术后建议用PCT监,8,降钙素原的临床价值,-,提示预后,脓毒症：,PCT,浓度的升高标志着炎症反应的加重，暗示预后不良,多器官衰竭：,PCT,浓度持续升高提示预后不良,感染：抗感染治疗有效，,PCT,几天内恢复正常,降钙素原的临床价值-提示预后脓毒症：PCT浓度的升高标志着炎,9,PCT与传统炎性参考指标的比较,PCT,与,WBC,计数比较,PCT,与,WBC,的测定，都可用于细菌感染与病毒感染的鉴别诊断。但,WBC,在不同细菌感染下可以是升高的，甚至有些是降低的，且影响,WBC,计数的因素较多，所以,WBC,计数作为临床诊断感染的特异性和敏感性较低，而,PCT,具有明显的敏感性和特异性。,PCT与传统炎性参考指标的比较PCT与WBC计数比较,10,PCT与传统炎性参考指标的比较,PCT,与,ESR,比较,ESR,可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，但在风湿性疾病、结核分支杆菌感染、心血管疾病的患者的血清中也会明显升高，所以，,ESR,与,PCT,比较而言，无特异性，影响因素太多。,PCT与传统炎性参考指标的比较PCT与ESR比较,11,PCT与传统炎性参考指标的比较,PCT,与,CRP,比较,CRP,作为一种急性时相蛋白在各种急性炎症、心梗、手术创伤和多种感染或非感染的因素下，其血清浓度均可引起升高。在全身重度细菌感染时，血,PCT,水平升高比,CRP,水平更早和快速，在全身感染受控制后,PCT,水平回到正常范围也比,CRP,快；但感染只是局部时,PCT,水平一般不升高，而检测,CRP,时可升高。所以在全身严重感染时,PCT,是敏感性、特异性更高的检测指标，在局部感染时，,CRP,是重要的观察指标,.,2,PCT与传统炎性参考指标的比较PCT与CRP比较,12,PCT与传统炎性参考指标的比较,PCT,与,IL,一,6,比较,PCT,和,IL,一,6,的出现有助于早期诊断小儿败血症，并可评价疾病的严重程度,3,。但,IL,一,6,的半衰期较短,(,在几分钟至几小时内,),，检测结果受到采样时机的影响，稳定性差，且存在于体腔内的,IL,一,6,水平常比血浆高，部分严重全身细菌感染者的血浆,IL,一,6,浓度反而降低，而,PCT,有较长的半衰期,(,约,24h),，并且在全身细菌感染时血浆,PCT,水平升高的幅度很大,(,可能升高数百倍,),，因此与,IL,一,6,相比，,PCT,具有更理想的感染检测指标。,PCT与传统炎性参考指标的比较PCT与IL一6比较,13,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用,血培养阳性预测因子,早期识别院内感染,降钙素原的研究进展指导抗生素使用,14,以,PCT,为指导使用抗生素,参考值（,ng/ml),说明,PCT0.1,无细菌感染，避免应用抗生素,0.1PCT,0.25,可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素,0.25PCT,0.5,可能有细菌感染，建议应用抗生素,PCT0.5,存在细菌感染，强烈建议应用抗生素,以PCT为指导使用抗生素参考值（ng/ml)说明PCT10ng/ml,），当其下降,80%,时，建议停用抗生素，当其下降,90%,时，强烈建议停用抗生素,.,4,补充说明对于高PCT值得患者（如10ng/ml），当其下降,16,血培养阳性预测因子,初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置,血培养阳性预测因子初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可,17,早期识别院内感染,PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化,早期识别院内感染PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性,18,参考文献,1,张红,.,赵花,.,白晓,.,张琰,.,探讨降钙素原在细菌感染性疾病中的临床应用价值,J.,国际检验学杂志,.2013.34,（,17,）：,2338.,2,潘国刚,.,降钙素原检测的临床应用研究进展,J.,右江民族医学院学报,2012,34(4):531-533.,3Fioretto JR,，,Martin JG,，,Kurokawa CS,，,et a1,Interleukin,一,6 and procalcitonin in children with sepsis and septic shockJ,CYTOKINE,，,2008,，,43(2),：,160164,4,陆一鸣,.,降钙素原,PCT,感染诊治新技术,J.,中华实验和临床感染病杂志,.2013.7(3):1-3.,参考文献1张红.赵花.白晓.张琰.探讨降钙素原在细菌感染,19,