意识障碍的评估和护理课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,-精品文档-,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,-精品文档-,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,意识障碍的评估及护理,神经内科,意识障碍的评估及护理,主要介绍的内容,意识障碍的概念,意识障碍的分类,意识障碍的评估 意识障碍病人的护理,主要介绍的内容意识障碍的概念意识障碍的分类意识障碍的评,一、意识障碍的概念,-精品文档-,一、意识障碍的概念-精品文档-,3,意识障碍：,指人们对自身和环境的感知发生障碍，或者人们赖以感知环境的,精神活动,发生障碍。,意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍，或者人们,意识活动包括,意识内容：,指感知、思维、记忆、注意、,情感和意志活动等心理过程。,觉醒状态：,指与睡眠呈周期性交替的清醒状态。,意识活动包括 意识内容：指感知、思维、记忆、,二、意识障碍的分类,1,、以,意识内容,改变为主的意识障碍,2,、以,觉醒状态,改变为主的意识障碍,3,、,以意识范围,改变为主的意识障碍,4,、特殊类型的意识障碍,-精品文档-,二、意识障碍的分类 1、以意识内容改变为主的意识障碍 2,6,1,、以,觉醒状态,改变为主的意识障碍：,嗜睡,:,表现为病理性的思睡,昏睡,:,昏迷,:,是一种严重的意识障碍,.,患者意识完全丧失,各种刺激不能使其觉醒,无自主活动,不能自发睁眼,.,分,浅、中、深,三度,.,-精品文档-,1、以觉醒状态改变为主的意识障碍：嗜睡:表现为病理性的思睡,7,浅昏迷,：随意活动消失,，对强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、防御动作、,各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在。,-精品文档-,浅昏迷：随意活动消失，对强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、,8,中度昏迷,：对外界一般刺激无反应，随意活动消失,，对强烈的疼痛刺激可有防御反射动作、角膜反射减弱或消失。,-精品文档-,中度昏迷：对外界一般刺激无反应，随意活动消失，对强烈,9,深度昏迷,：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，,脑干反射消失，,生命体征明显变化。,-精品文档-,深度昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，,10,Glasgow,昏迷量表评分,睁眼反应：,4,分,言语反应：,5,分,运动反应：,6,分,-精品文档-,Glasgow昏迷量表评分睁眼反应：4分-精品文档,11,Glasgow,昏迷量表评分,好处,：能准确地评价意识障碍的程度。,局限性,：眼肌麻痹、眼睑或眶部浮肿的患者不能评价其睁眼反应。,气管插管或切开的不能评价言语活动,四肢瘫痪或接受肌松剂治疗的不能评价其运动反应。,-精品文档-,Glasgow昏迷量表评分好处：能准确地评价意识障碍的程度,12,意识模糊,：表现为,注意力减退、情感反应淡漠、定向障碍、活动减少、语言缺乏连贯性、对外界刺激可有反应、但低于正常水平,.,分为,轻、中、重。,2,、以,意识内容,改变为主的意识障碍,-精品文档-,意识模糊：表现为注意力减退、情感反应淡漠、定向障碍、,13,2,、以,意识内容,改变为主的意识障碍,谵妄,：,对周围环境的认识及反应能力均有下降、思维推理迟钝、语言功能障碍、有错觉、幻觉，睡眠周期紊乱等。有的紧张恐惧兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。,-精品文档-,2、以意识内容改变为主的意识障碍 谵妄：对周围环境的认,14,3,、,以,意识范围,改变为主的意识障碍,朦胧状态,：意识,范围缩小,，同时伴有,意识清晰度降低,。意识活动集中于很窄范围，对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并做出相应反应，常有定向障碍，可有片段的错觉、幻觉和妄想，偶尔出现攻击行为。,-精品文档-,3、以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：意识,15,3,、以,意识范围,改变为主的意识障碍,漫游性自动症,：,是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。,-精品文档-,3、以意识范围改变为主的意识障碍 漫游性自动症：是意识朦,16,4,、特殊类型,的意识障碍,最低意识状态,：,1,、之行简单指令；,2,、有姿势或言语表达式或否（无论是否正确）；,3,、表达可理解的言语；,4,、有目的的行为，包括偶尔发生的对应于环境刺激的，非反射性的运动或情感活动。,-精品文档-,4、特殊类型的意识障碍最低意识状态：-精品文档-,17,去大脑皮质状态,大脑,皮质,广泛损害导致皮质功能丧失，而皮质下结构的功能仍然存在。患者表现,双眼凝视,或,无目的活动,，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。存在,觉醒,睡眠周期,，,-精品文档-,去大脑皮质状态 大脑皮质广泛损害导致皮质功能丧失，而皮,18,特殊类型的意识障碍：,植物状态,：对痛刺激有回避动作，存在吮（,shun,）吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁，存在觉醒,睡眠周期。,持续植物状态时指颅脑外伤后植物状态持续,12,个月,，非外伤性病因导致的植物状态持续,3,个月,以上。,-精品文档-,特殊类型的意识障碍：植物状态：对痛刺激有回避动作，,19,1,迅速准确询问病史：包括起病方式、首发症状、伴随症状、发生环境及既往病史等。,诊断的程序,-精品文档-,诊断的程序-精品文档-,20,2,全面而有重点的,查体,：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，故需有重点进行。（,1,）掌握生命体征，以便尽速确定抢救措施。,-精品文档-,2全面而有重点的查体：因病因繁多故需全面检查：因时间紧迫，,21,3,、重点检查,神经体征和脑膜刺激征,，以便迅速按病因诊断进行分类，缩小检索范围。应根据提供的线索确定查体的重点。注意体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、巩膜、面容、唇色、口腔及耳部情况、呼气的气味等。,-精品文档-,3、重点检查神经体征和脑膜刺激征，以便迅速按病因诊断进,22,4,必要的,实验室,检查：如血象、心电图、脑脊液、颅部摄片、,CT,及,MRI,等检查,。,-精品文档-,4必要的实验室检查：如血象、心电图、脑脊液、颅部摄片、CT,23,5,正确的分析与判断：主要以上述,病史,、,查体,及,实验室检查,结果为依据，确定：是不是意识障碍（,功能、器质,）；意识障碍的程度；意识障碍的病因。,-精品文档-,5正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查,24,6,、回到救治的实践中去检验诊断的正确性。,-精品文档-,6、回到救治的实践中去检验诊断的正确性。-精品,25,治疗要点,保持呼吸道通畅,辅助通气给氧,保持正常循环,保持合适体温,积极进行脑复苏,预防并发症,病因治疗,-精品文档-,治疗要点保持呼吸道通畅-精品文档-,26,昏迷病人的护理要点,-精品文档-,昏迷病人的护理要点-精品文档-,27,1.,密切观察病情,变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。,密切观察生命体征、,意识状态和瞳孔,的转归。,-精品文档-,1.密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、,28,瞳孔的大小、对称与否、对光反射情况,是直接反映脑组织的损伤程度、损伤部位、及颅内压变化的重要指标。,应注意排除眼部疾患的患者。,瞳孔的观察,-精品文档-,瞳孔的大小、对称与否、对光反射情况是直接反映脑组织的损伤程度,29,双侧瞳孔散大（,5mm,）,:,见于濒死状态、癫痫发作、阿托品、一氧化碳中毒、低血糖昏迷等，若伴呼吸骤停提示发生小脑扁桃体疝。,双侧瞳孔缩小（针尖样瞳孔）,：见于脑桥出血、吗啡和有机磷中毒巴比妥盐中毒等。,一侧瞳孔散大,：见于动眼神经麻痹、小脑幕切迹疝。,一侧瞳孔缩小,：见于颞叶钩回疝早期，短时间内迅速散大提示发生颞叶钩回疝。,-精品文档-,双侧瞳孔散大（5mm）:见于濒死状态、癫痫发作、阿托品、一,30,呼吸的观察,呼吸深快、呼气有“烂苹果”味，见于糖尿病酮症酸中毒。,安眠药中毒可出现呼吸浅而慢并伴胸闷、心悸，严重时导致 呼吸骤停。,呼吸深而慢、脉搏搏动有力、血压增高者提示颅内压增高。,尿毒症呼吸气味呈氨气味。,肝昏迷呈腐臭味。,有机磷中毒呈大蒜味。,酒精中毒呈乙醇味。,-精品文档-,呼吸的观察呼吸深快、呼气有“烂苹果”味，见于糖尿病酮症酸中毒,31,2.,体位及肢体护理,：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态，以免肢体肌肉关节挛缩，以利功能恢复。,-精品文档-,2.体位及肢体护理：病人绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕,32,定时翻身是预防褥疮最有效的方法。,剪切力是摩擦力和压力的合力，与体位的关系极为密切。,-精品文档-,定时翻身是预防褥疮最有效的方法。-精品文档-,33,瘫痪肢体康复护理,正确的体位摆放、关节的被动活动是预防关节挛缩、变形的主要措施，有研究显示：制动超过,3,周，关节周围的疏松结缔组织会变为致密结缔而导致关节挛缩变形。,-精品文档-,瘫痪肢体康复护理 正确的体位摆放、关节的被动活动,34,3.,呼吸道护理,：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根后坠，观察用氧的效果，并保持呼吸道通畅。应准备好吸痰器、气管插管的用具等。,-精品文档-,3.呼吸道护理：病人肩下垫高，使颈部伸展，防止舌根,35,4.,注意营养及维持水、电解质平衡,：应鼻饲富有营养的流质，每次,250ml,为宜，每日,6-8,次，注意鼻饲护理。注意,3,个,30,。,-精品文档-,4.注意营养及维持水、电解质平衡：应鼻饲富有营养的,36,5.,口腔护理,：口腔护理,bid,；防止因吞咽反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏；口唇干裂有痂皮者涂石蜡油；张口呼吸者应将消毒纱布沾湿温水盖在口鼻上。,-精品文档-,5.口腔护理：口腔护理bid；防止因吞咽反射差、分,37,6.,眼睛护理,：眼角有分泌物时应用热毛巾或,1-2%,温硼酸液泡的脱脂棉擦净。眼闭合不全者应每日用生理盐水洗眼一次，并涂抗生素眼膏，再用消毒凡士林纱条覆盖加以保护,。,-精品文档-,6.眼睛护理：眼角有分泌物时应用热毛巾或1-2%温,38,7.,泌尿系护理,：长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和更换，清醒后及时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染。,-精品文档-,7.泌尿系护理：长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放,39,8.,大便护理,：昏迷病人出现便意时往往不安的表情和姿势，可试用大便器；便秘三天以上的病人应及时处理，注意观察大便的颜色和性状大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。,-精品文档-,8.大便护理：昏迷病人出现便意时往往不安的表情和姿势,40,9.,抽搐的护理,：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折。,-精品文档-,9.抽搐的护理：避免坠床，不可强力按压肢体，以免骨折,41,抽搐病人的,防护措施：,床旁加床栏防止患者在发作时坠床。,备好将外裹纱布的压舌板或牙垫，防止发作时舌咬伤。,有活动假牙取下，防止误吸。,抽搐发作时不可强压肢体，防止骨折及软组织损伤。,保护患者的头部，防止撞伤。,-精品文档-,抽搐病人的防护措施：-精品文档-,42,问题,1,、意识障碍定义,?,、意识障碍的分类及评估,?,、昏迷病人的护理要点,?,-精品文档-,问题 1、意识障碍定义?-精品文档-,43,感谢聆听,-精品文档-,感谢聆听-精品文档-,44,