小儿反复呼吸道感染的诊治-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿反复呼吸道感染的诊治,呼吸道感染的现状,全球最新统计显示，,5,岁以下每年死亡,1000,万,;,发展中国家占,99,，其中,200,多万死于肺炎。,国内资料，儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的,60,左右,;,我国每年约有,30,万婴幼儿死于肺炎。呼吸道感染中,RRI,比例大约占,10,左右,;,蔡晓红等调查儿童呼吸道疾病，,RRI,患病率为,8.16,。,定义,反复呼吸道感染指,1,年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。,诊断标准：对儿童,RRTI,的诊断标准参考,我国,88,年制订的诊断标准,年龄,上呼吸道感染,下呼吸道感染,0-2,7,3,3-5,6,2,6-12,5,2,注：,1,、上呼吸道感染第,2,次距离第,1,次至少要,7,天以上。,2,、若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可,中华儿科杂志,1988;26;41,RRIs,诊断标准,间隔：上呼吸道感染,2,次之间至少间隔,7,天以上；,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全 消失,;,频率：上呼吸道感染次数不够时,可加上下呼吸道感染次 数,下呼吸道感染次数不够时,不可加上呼吸道感 染的次数；,若反复感染是以下呼吸道感染为主，则应定义为 反复下呼吸道感染；,持续时间：必须观察到,1,年；,发病率,上海某区托幼机构,2457,名,2-6,岁儿童,RRTIs,的发病率,12.5%,结构分析：,出生后起病,15.7%,6,月后起病,15.4%,入托后起病,55.8%,一次感染后,4.5%,其他,5.7%,提示,生后,6,月发病逐渐增多,临床中发现入托后是发病的高峰,患儿中,3/4,以上是入托一年以上,病因,病因,-,定位,反复上呼吸道感染病因,气候变化,环境污染,被动吸烟,边流烟雾占,90,烟草的烟雾都能直接损伤纤毛上皮细胞,边流烟雾中的有害气体成分及微粒均比主流烟雾高得多,取决于吸烟量、房间大小及通风状况等,小儿被烟草烟雾污染的主要危害之一，就是易患反复呼吸道感染,反复气管,-,支气管炎病因,反复上呼吸道感染治疗不当向下蔓延所致,慢性鼻窦炎,-,支气管炎综合征,原发性免疫功能缺陷及气道畸形（少数）,反复肺炎病因,目前国内的研究,体液免疫：,SIgA,：呼吸道感染主要是,IgA,缺乏,IgG,：,IgG,2,、,IgG,4,缺乏为多,IgM,T,细胞功能低下，可影响,B,细胞分化，,影响,IgG,亚类合成,IgG,1,、,IgG,3,属蛋白抗原：,病毒、细菌、毒素属蛋白抗原,-,病毒、链球菌、金葡菌,IgG,2,、,IgG,4,属多肽抗原：,抗细菌荚膜多糖抗原,-,肺炎双球菌、流感嗜血杆菌,儿童免疫球蛋白的发育,100%,儿童血中,lgG,水平,出生,6,月,母亲,lgG,儿童,lgG,细胞免疫：,CD,3,、,CD,4,显著减少,CD,8,升高，,EB,病毒感染,感染后的免疫变化,体液免疫：,Ig,的变化,-Ig,的增高或降低,-,特异性抗体产生受影响,细胞免疫：,T,细胞亚群比例发生改变,-CD4+/CD8+,比值发生改变,病原体与免疫关系,病毒,T,细胞,真菌,T,细胞,细菌：,分枝杆菌,T,细胞,有荚膜细菌,B,细胞,低毒细菌,中性,/,吞噬细胞,感染部位与免疫关系,中耳、副鼻窦、肺、脑膜,B,细胞,牙龈、皮肤、组织脓肿、淋巴,中性,/,吞噬细胞,全身多器官组织,T,细胞,RRTIs,分类,发病时间：出生后,6,月后,入托后,发病原因：预防接种后,一次感染后,处理原则,寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。,由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物,;,注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导,;,养成良好的卫生习惯、预防交叉感染,;,必要时给予针对性的免疫调节剂。,RRTIs,的免疫学治疗,临床现象是明确的,机体状况是复杂的,药物治疗是模糊的,微生物制剂,-,细菌溶解产物,泛福舒来自,8,种呼吸道常见致病菌提取和纯化的糖蛋白,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎和臭鼻克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性和绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌；,是一种口服免疫调节剂，具有特异和非特异免疫刺激作用；,加快,T,淋巴细胞的循环，促进,T,淋巴细胞的活性，主要为,Th1,细胞的活性及,T4/T8,比例；,并提高唾液中,SlgA,的分泌水平。显著提高呼吸道,IgA,浓度及巨噬细胞的活性；提高血中,IgA,、,IgG,水平；,用法：,为每日早晨空腹口服,1,粒胶囊,(3.5 mg,cap),；,连服,10 d,，停,20 d,；,3,个月为,1,个疗程；,不良反应的发生率在,3,4%,的范围内；,胃肠道紊乱（恶心、腹痛、呕吐）；,皮肤反应（疹、荨麻疹），,呼吸道不适（咳嗽、呼吸困难、哮喘）,一般常见的问题（发热、疲劳、过敏反应）。,卡介苗素系减毒的卡介苗及其膜成分的提取物。,能调节体内细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核、巨噬细胞功能，增强,NK,细胞活性，诱生白细胞介素、干扰素来增强机体抗病毒能力；,0.5 mL,次,2,3,次周，肌注，,3,个月为,1,个疗程。,生物制剂,-,免疫调节性多肽,转移因子：其主要成分是从健康猪脾脏中提取的多肽、氨基酸和多核苷酸等；,为细胞免疫反应中的重要因子，能促进,T,细胞成熟，双向调节机体免疫功能，且无抗原反应；,转移因子口服液能促进免疫功能的恢复，改善细胞免疫功能紊乱，提高血,lgG,及,lgA,水平；,无明显不良反应；,生物制剂,-,免疫调节性多肽,复可托,(,脾氨肽口服冻干粉,),：从健康新鲜动物脾脏中提取的肽及核苷酸类复合物并含有,10,多种人体必需的微量元素和多种免疫调节因子。,可特异地将供体的某一特定细胞免疫转移给受体，非特异地增强受体的细胞免疫体系；,通过免疫信息传递、淋巴细胞活化和受体调节三个环节，增强,T,淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应；,提高患儿免疫功能，达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用；,第一个月,2mg/,次，,1,次,/,天,第二个月,2mg/,次，隔天,1,次,连用,3,个月,生物制剂,-,免疫调节性多肽,胸腺肽：是胸腺上皮细胞的分泌产物，可将骨髓所提供的干细胞转化为,T,细胞，是,T,细胞分化、发育和成熟的必需要素。,T,细胞是人体主要的免疫细胞，人体对病毒、细菌及其他抗原性异物的免疫要通过其完成。,胸腺肽应用于免疫低下患儿，可明显提高机体,T,细胞水平和功能，调节免疫、预防呼吸道感染；,用法：,2,3,次,/,周，,2,4mg/,次；,肌注或皮下注射，,3,个月为,1,个疗程；,使用前应做皮试；,生物制剂,静脉注射用人免疫球蛋白：含丰富,lgG,型抗体，能被动提供特异性抗体，中和病原菌及毒素，调理白细胞吞噬功能，促进抗生素抗菌活性；,严重全身感染患儿用其治疗后体液、细胞免疫功能均明显增强，说明其可能对,T,细胞和,B,细胞的功能起调节作用；,具有抗病毒及抗细菌双重功能；,用于替代原发性低丙种球蛋白血症；,或,IgG,亚类缺陷症，血清,IgG2.5 g,L,者，常用剂量为,0.2,0.4 g,(kg,次,),，,1,次月，静滴；,也可短期应用于继发性免疫缺陷患儿的血清,IgG,水平，补充多种抗体，防治感染,;,但选择性,IgA,缺乏者禁用；,化学合成药物,-,免疫调节性多肽,匹多莫德：结构类似二肽，是一种新型化学合成免疫调节剂；,能促进非特异性免疫与特异性免疫反应，诱导,T,淋巴细胞母细胞化，调节辅助性,T,细胞,/,抑制性,T,细胞比例；此外还可以刺激,B,淋巴细胞增殖和抗体产生；,可克服生物来源免疫调节剂的不良反应；,可治疗和预防儿童,RRTI,、泌尿系统感染、过敏性鼻炎和哮喘；,0.4mg/,天，连用,2,个月,亚临床营养紊乱的治疗,有研究表明缺锌时血清,IgG,、,IgM,及,IgGl,、,IgG4,水平明显降低，易患肺炎及,RRI;,用法：,补锌,5 mg,kg,d,，,分,1,2,次口服，,连服,2,3,个月,单纯缺铁患儿在隐性缺铁期就出现对感染的易感性增高,(57,58,),，血清,IgG2,、,IgG4,及抗肺炎球菌多糖特异性抗体下降，机体易感性增高；,补铁按元素铁计算，,2,3 mg,(kg,d),，分,3,次，饭后口服,2,3,周后,RRI,症状亦随之消失。,亚临床维生素,A,缺乏儿童,T,、,B,细胞增殖反应低下；体外产生的,IL-2,、,IL-4,、,IL-6,活性降低及,IgG,、,IgA,减少；,体外加服维生素,A,酸，体内补充维生素,A,胶囊可使上述免疫功能得到部分恢复。,根据分类使用免疫调节剂的经验,出生后发病,-,免疫调节性多肽,生后,6,个月发病,-,细菌溶解产物,入托后发病,-,细菌溶解产物,预防接种后发病,-,免疫调节性多肽,一次感染后发病,-,细菌溶解产物、免疫调节性多肽,Thank You!,