心脏瓣膜病病人的护理1课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,第六节 风湿性心瓣膜,病人的护理,第三章 循环系统疾病病人的护理,11/16/2024,编辑课件,一、疾病概述,二、护理评估,三、护理诊断,四、护理措施,五、健康指导,教学内容,编辑课件,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜病,编辑课件,心脏瓣膜的结构改变大致分两种,狭窄,和,关闭不全,。,狭窄,指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。,关闭不全,指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。,概述,编辑课件,编辑课件,最常见的瓣膜病为,:,风湿性,心瓣膜病,-,由,风湿性炎症引起的瓣膜损害,。又称风湿性心脏病（简称风心病）,其次,为,:,动脉硬化及老年瓣膜钙化退行性改变,受累次序,:,二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣,11/16/2024,编辑课件,常见病因：,风湿热，,2/3,为女性,风湿热,2,年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史,基本病变,：,瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而关闭不全,二尖瓣狭窄,MS,11/16/2024,编辑课件,二尖瓣狭窄,MS,隔膜型,：瓣膜交界处粘连和,/,或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型,：,瓣膜极度增厚,腱索、乳头肌粘连缩短,瓣膜活动显著受限,瓣口,呈,“,鱼口,”,状,，常伴二闭,11/16/2024,编辑课件,正常成人二尖瓣口面积为,4,6cm,2,当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄,MS,1.5 cm,2,以上为轻度,1,1.5 cm,2,为中度,小于,1 cm,2,为重度,11/16/2024,编辑课件,左房代偿期：,2cm,2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm,2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压,右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,11/16/2024,编辑课件,左房衰竭症状,1.,呼吸困难,2.,咳血,3.,咳嗽,4.,声嘶,右心衰症状,二尖瓣狭窄,MS,【,临床表现,】,11/16/2024,编辑课件,MS,临床表现,体征,视诊,触诊,叩诊,听诊,二尖瓣面容,舒张期震颤,梨形心,心尖区隆隆样,DM,心尖区,S,1,亢进,二尖瓣开瓣音,P2,亢进、分裂,11/16/2024,编辑课件,二尖瓣狭窄,临床表现,并发症,房颤,：最常见的早期并发症,急性肺水肿,血栓栓塞：脑栓塞,肺部感染,右心衰,编辑课件,X,线：,二尖瓣狭窄,MS,【,辅助检查,】,梨形心,，,肺淤血,11/16/2024,编辑课件,X,线：,梨形心,，肺淤血,二尖瓣狭窄,相关检查,ECG,：,二尖瓣型,P,波,11/16/2024,编辑课件,X,线：,梨形心,，,肺淤血,ECG,：,二尖瓣型,P,波,二尖瓣狭窄,MS,【,辅助检查,】,心超：,“,城墙样,”,（最敏感、最可靠）,11/16/2024,编辑课件,治疗,原发病,防治,风湿活动,防治,并发症,内科,介入,治疗,外科换瓣,二尖瓣狭窄,MS,【,治疗,】,11/16/2024,编辑课件,二尖瓣关闭不全,MI,风心病为国内最常见病因,常与二狭同时存在,亦可单独存在,11/16/2024,编辑课件,MI,【,病解与病生,】,急性,LA,容量不变,压力,急性肺水肿,慢性,LA,、,LV,扩大代偿,左心衰、肺淤血,右心衰,11/16/2024,编辑课件,症状 轻者,1.,急性,急性左心衰,2.,慢性（,风心病,）,早期：疲乏无力,晚期：肺淤血、呼吸困难,MI,【,临床表现,】,11/16/2024,编辑课件,体征,视：,触：,叩：,听：,MI,【,临床表现,】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向左下扩大,心尖区,全收缩期粗糙吹风样杂音,心尖部,S1,减弱,P2,亢进或分裂,脉搏细小,11/16/2024,编辑课件,X,线,：,MI,【,辅助检查,】,左房、左室增大,11/16/2024,编辑课件,X,线,MI,【,辅助检查,】,ECG,：,左心房增大,左室肥厚,11/16/2024,编辑课件,X,线,ECG,MI,【,相关检查,】,心超：,彩色反流束,11/16/2024,编辑课件,二尖瓣关闭不全,诊断治疗,治疗：,预防治疗并发症,二尖瓣修补术,二尖瓣置换术,11/16/2024,编辑课件,主动脉瓣狭窄,临床表现,症状：,三联征（呼吸困难、心绞痛、晕厥）,体征：,视：心尖抬举性搏动,触：收缩期震颤；,叩：左室扩大,听：主动脉瓣区粗糙而响亮的,收缩期喷射性杂音,并发症：,心律失常,、心源性猝死、感染性心内膜炎,11/16/2024,编辑课件,主动脉瓣关闭不全,AI,11/16/2024,编辑课件,主动脉瓣关闭不全,AI,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp,冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,左心衰,重要脏器供血不足,CO,、,SBp,11/16/2024,编辑课件,主闭,AI,临床表现,症状：,左心衰,和,肺淤血,体征：,视：颈动脉搏动,触：心尖搏动向左下移位，抬举状,叩：靴形心,听：,主动脉瓣区舒张期哈气样杂音,其他：周围血管征（,+,）,并发症：,左心衰,11/16/2024,编辑课件,X,线：,靴形心,ECG,：左心室肥厚及劳损,心超：,主动脉瓣反流,AI,辅助检查,11/16/2024,编辑课件,并 发 症,充血性心力衰竭,心律失常，以,房颤最常见,血栓栓塞 常见二狭伴房颤，以脑栓塞最多见,肺部感染,编辑课件,有无风湿热及反复链球菌所致,的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。,近期有无呼吸道感染、风湿活,动、心律失常、妊娠及过劳、情绪激动等使病情加重,的其他诱发因素。,护 理 评 估,（一）,健康史,11/16/2024,编辑课件,项目,类型,病理,改变,特征,杂音,典型,表现,辅助,检查,二狭MS,左房,右室,D隆隆样,开瓣音,呼吸困难,房颤,梨形心,二漏,MI,左房,左室,S吹风样,左腋下肩胛下区,疲乏无力,细小脉,主狭AS,左室向心性肥厚,S喷射性,颈部、胸骨上窝,三联征,细迟脉,主漏AI,左室离心性肥厚,D叹气样,胸骨左下缘至心尖,周围血管征,靴型心,11/16/2024,编辑课件,病人出现各种并发症，影响活动、,休息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。,病人会产生悲观、厌世等情绪。,风湿病变好发低收入的女性及寒冷潮湿环境。,护 理 评 估,（三）,心理,-,社会资料,11/16/2024,编辑课件,活动无耐力,体温过高,焦虑,潜在并发症 有感染的危险，肺部感染，心衰，心律失常，血栓栓塞，,SLE,风湿活动、,知识缺乏,常用护理诊断,11/16/2024,编辑课件,（一）一般护理,1.,休息与活动：适量活动，出现不适即停止。,左房有附壁血栓、风湿活动期绝对卧床,防止湿冷。勤换床单,2.,合理饮食：,三高饮食,，心衰时低盐,3.,心理护理,解释病情，,消除紧张，给予心理支持，,遵医嘱应用镇静药。,护理措施,11/16/2024,编辑课件,（二）病情观察：,有无风湿活动,、心衰、生命体征、,并发症,（三）对症护理：,风湿活动时,发热,、,关节痛,（四,),用药护理：,抗生素、抗风湿药、洋地黄,利尿剂，抗心律失常药抗凝药（疗效、副作用）,（五）术前准备，术后护理,护理措施,11/16/2024,编辑课件,健康指导：,预防感染、控制风湿、,疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导,11/16/2024,编辑课件,患者，女，69岁，农民,心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天,患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院,查体：T、Bp正常，脉搏