紫外线在皮肤科应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/3,#,紫外线在皮肤科应用,紫外线在皮肤科应用,1,主要介绍内容,基本概念和分类,治疗机制,临床应用,注意事项,主要介绍内容 基本概念和,2,基本概念,紫外线,（,ultraviolet,，,UV,）：,电磁波谱中波长从,10nm,到,400nm,辐射的总称，,1801,年德国物理学家,里特,发现。,进一步细分为,长、中、短波,。,基本概念紫外线（ultraviolet，UV）：电磁波谱中波,3,基本概念,UVA,（,长波,黑斑效应紫外线,，,90-95%,）：,320-400nm,是紫外线促色素形成作用最强的部分，穿透性强，主要作用于,真皮中下层,基本概念UVA（长波黑斑效应紫外线，90-95%）：320-,4,基本概念,UVB,（,中波,红斑效应紫外线,，,5-10%,）：,280-320nm,主要作用于,表皮层,中角质形成细胞,基本概念UVB（中波红斑效应紫外线，5-10%）：280-3,5,基本概念,UVC,（,短波,灭菌紫外线,）：,200-280nm,被臭氧吸收不到达地球表面,基本概念UVC（短波灭菌紫外线）：200-280nm,6,基本概念,最小红斑量(MED),：,又称生物剂量，即在固定条件下(光源、距离)，引起皮肤产生刚可见的红斑所需要的时间。为便于交流，MED也可用J/cm,2,表示。,常用照射剂量分为：,亚红斑量（,3MED,）,。,基本概念,7,紫外线治疗（光疗）种类,长波紫外线（,UVA,）疗法,光化学疗法（,PUVA,）疗法,中波,宽谱,紫外线（,BB-UVB,）疗法,中波,窄谱,紫外线（,NB-UVB,）疗法,308nm,准分子激光疗法,紫外线治疗（光疗）种类长波紫外线（UVA）疗法,8,目前最常用的光疗种类,NB-UVB,是指波长在,311-312nm,的紫外线，是目前最常用的疗法，具有简单、方便、疗效和安全性俱佳等优点。,308nm,准分子光适用于皮损范围小的治疗,。,目前最常用的光疗种类,9,NB-UVB,治疗机制及效应,1.,对免疫系统作用：诱导淋巴细胞凋亡，抑制淋巴细胞增殖。,2.,促黑素细胞增殖及黑素形成,NB-UVB治疗机制及效应1.对免疫系统作用：诱导淋巴细胞凋,10,临床应用,适应症：,银屑病，白癜风,起始剂量,治疗频率及递增量,巩固治疗方案,疗程,临床应用适应症：银屑病，白癜风,11,日光反应型皮肤型的分型,日光反应型皮肤型的分型,12,起始剂量,起始剂量：,70%,的,MED,银屑病：,0.3-0.5J/cm2,，,白癜风：,0.2-0.3J/cm2,，,（患者能耐受的剂量）,起始剂量起始剂量：70%的MED,13,治疗频率,通常为,2-3,次,/,周,治疗频率,14,递增量,照射后反应,递增量,无红斑,银屑病,10-20%,，白癜风,5-10%,轻度红斑,原照射剂量,无症状的边界清楚的红斑,暂停治疗，下一次用原剂量，之后每次增加不超过,10%,疼痛性红斑（伴或不伴有大泡）,皮损消退后再治疗，恢复治疗后剂量减半，之后每次增加不超过,10%,递增量照射后反应递增量无红斑银屑病10-20%，白癜风5-1,15,银屑病巩固治疗,：皮损消退,85-90%,治疗频率,递增剂量,维持治疗时间,3,次,/,周,10-15%,2,周,2,次,/,周,5-10%,2,周,1,次,/,周,原剂量,4,周,1,次,/2,周,减少,25%,4,周,1,次,/4,周,减少,50%,2,月,银屑病巩固治疗：皮损消退85-90%治疗频率递增剂量维持,16,疗程,银屑病：,20-30,次（,3-4,月）,白癜风：,6,月,-1,或,2,年,疗程,17,暂停后再治疗的剂量调整,间隔,4-7,天,-,维持原剂量,间隔,1-2,周,-,减量,25%,间隔,2-3,周,-,减量,50%,间隔,4,周及以上,-,初始剂量,暂停后再治疗的剂量调整间隔4-7天-维持,18,白癜风分型及效果,治疗起效时间,：,1,月以上（如边界模糊、淡红斑等）,寻常型：,对光疗效果好,节段型：,光疗效果过一般，光疗,3,个月，有效可持续治疗,1,年，无效可停用。,白癜风分型及效果治疗起效时间：1月以上（如边界模糊、淡红斑等,19,白癜风皮损部位与光疗效果,效果依次,递减,：面部、颈部、躯干、四肢、手足,肢端部位、甲周及骨性突出部位疗效差,出现白发部位疗效差,白癜风皮损部位与光疗效果,20,白癜风患者如何判定疗效,光疗,3,个月仍无色素再生，或,6,个月疗效不,佳（色素再生,25%,）,-,停止光疗,白癜风患者如何判定疗效,21,光疗后反应,理想的治疗反应是每次治疗后，照射部位都出现轻微红斑。,光疗后反应,22,不良反应,近期,：脱屑、瘙痒、红斑、晒黑、疼痛、,水疱等,远期,：光老化，致癌性,不良反应,23,绝对禁忌症,1.,着色性干皮病；,2.,遗传性发育不良痣综合症；,3.,系统性红斑狼疮；,4.,卟啉病；,5.,恶性黑色素瘤病史。,绝对禁忌症1.着色性干皮病；,24,相对禁忌症,1.,有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女；,2.,白内障；,3.,天疱疮；,4.,有家族性黑色素瘤病史；,5.,有免疫抑制剂、放射性或砷剂治疗史者；,6.,显著肝功能异常者（口服补骨脂素者）；,7.,皮肤肿瘤史者。,相对禁忌症1.有可能妊娠或妊娠、哺乳妇女；,25,注意事项,1.,在避免出现不良反应的情况下，一般使用较大的初始剂量疗效较好,2.,医生和患者在治疗时均应戴紫外线防护眼镜；,3.,全身治疗的时候 患者必须脱掉全部衣服，男性患者需穿深色短裤遮挡会阴部，女性保护好乳头。,4.,向患者告知可能出现的不良反应,5.,每次治疗前询问上一次的治疗反应,6.,认真核对照射剂量、照射时间、照射距离,注意事项 1.在避免出现不良反应的情况下，一般使用较大的,26,谢谢！,谢谢！,27,