《卒中后认知障碍管理专家共识》解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,卒中后认知障碍管理专家共识解读课件,PSCI,患者的生活质量下降,PSCI,躯体功能下降,社会功能受损,/,下降,心理健康受损,工作能力下降,残疾,PSCI,给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/,PSCI,成为当前国际卒中研究和干预的热点,2015,年,Hachinski,教授在,2015,年的,”,世界卒中日宣言,”,提出，,卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分,1,2016,年,2016,年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念,1,2016,年,2016,年,5,月，美国心脏协会,(AHA),联合美国卒中协会,(ASA),联合发布了,成人卒中康复指南,，建议所有卒中患者出院前进行认知障碍筛查（,1,级推荐）,2,1.,卒中后认知障碍管理专家共识,2.Winstein CJ,et al.Stroke.2016 Jun;47(6):e98-e169.,8,PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2015年Hachi,2016AHA/ASA,成人卒中康复指南：,推荐卒中后的认知障碍筛查,Winstein CJ,et al.Stroke.2016 May 4.pii:STR.0000000000000098.,2016,年,5,月,4,日，美国心脏协会,(AHA),、美国卒中协会,(ASA),联合发布的成人卒中康复指南，推荐,所有卒中患者出院前应筛查认知障碍,（,I,级推荐，,B,级证据）,2016AHA/ASA,成人卒中康复指南,2016AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障,中国卒中后认知障碍管理专家共识制定目的,为进一步提升临床中对,PSCI,的重视，更有效的指导医生对,PSCI,进行合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写,卒中后认知障碍管理专家共识,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI,：,Post-stroke cognitive impairment,，卒中后认知障碍,10,中国卒中后认知障碍管理专家共识制定目的为进一步提升临床,专家组成员的构成,王拥军,董强 罗本燕,郭起浩 徐运 徐群,徐安定 管阳太 何俐 王柠 张杰文,贾建军,彭丹涛 徐浚 魏文石 王伊龙 刘丽萍,卒中后认知障碍管理专家共识,成员的构成,11,专家组成员的构成王拥军 董强 罗本燕 卒中后认知障碍管,卒中后认知障碍管理专家共识的内容组成,卒中后认知障碍的概念,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,卒中后认知障碍的筛查和诊断,卒中后认知障碍的干预,1,Part,2,Part,3,Part,4,Part,卒中后认知障碍管理专家共识,12,卒中后认知障碍管理专家共识的内容组成卒中后认知障碍的概念,主要内容,13,主要内容13,卒中后认知障碍概念,卒中后认知障碍（,PSCI,）是指在卒中这一临床事件发生以后,6,个月内出现的达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了,卒中,与,认知障碍,之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性,根据认知障碍的严重程度，可分为,PSCIND,PSD,卒中后认知障碍非痴呆,卒中后痴呆,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI,PSCI,非痴呆（,Post-stroke cognitive impairment no dementia,，,PSCI-ND,）、卒中后痴呆（,Post stroke dementia,，,PSD,）,卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍（PSCI）是指在卒中这一临,与血管性认知障碍（,VCI,）概念的比较,卒中后认知障碍管理专家共识,痴呆阶段,VCI-ND,VaD,MD,VCI,PSCI,卒中事件,后,6,个月内出现的认知障碍，是,VCI,的一种有卒中事件的亚型,VCIND:,非痴呆性血管性认知障碍,VaD:,血管性痴呆,MD,：,混合型痴呆,AD,：阿尔茨海默病,VCI,：血管性认知障碍,ADD,AD-MCI,与血管性认知障碍（VCI）概念的比较卒中后认知障碍管理专家共,卒中后认知功能障碍的发病模式,PSCI,根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：,静态型,进展型,反复卒中加重,伴痴呆进展,卒中前进展性,卒中后痴呆,与卒中无关,卒中,认知障碍,Rodrguez Garca PL,et al.Neurologia.2015 May;30(4):223-39.,3,个月,病程时间轴,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中后认知功能障碍的发病模式PSCI根据卒中与认知功能障碍发,PSCI,病程,脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为,MCI,或痴呆，也可以使,MCI,者恶化而为,PSD,Al-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2014 Sep 9;10:1677-91.,大脑处于危险,脑血管病,MCI,中度,痴呆,重度,痴呆,卒中,认知功能完整,VaD,AD,MD,不同类型痴呆,痴呆前期阶段,痴呆阶段,MCI:Mild cognition impairment,轻度认知功能障碍,MD:,混合型痴呆,PSCI病程脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为M,主要内容,18,主要内容18,卒中后认知障碍的危险因素,不可干预的因素,可干预的因素,年龄,性别与种族,遗传因素,教育,高血压,型糖尿病,心肌梗死,充血性心力衰竭,房颤,卒中病史,肥胖、代谢综合征,生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等,卒中后认知障碍管理专家共识,卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄高血压,卒中后认知功能障碍的发病率高,卒中后认知障碍发生在,20%-80%,，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同,2,不同地区卒中后痴呆的发生率,1.,Al-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2014 Sep 9;10:1677-91.,2.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2014 Aug;2(8):80.,after stroke,美国,卒中后,3,个月发病率,31%,荷兰：卒中后,1,个月的发病率,82%,印度：,20%,每年,长沙：卒中后,3,个月的发病率,41.8%,中国香港：卒中后,3,个月的发病率,21.8%,韩国：,卒中后,3,个月的发病率,69.8%,澳大利亚：,卒中后,3,或,6,个月的发病率,58%,新加坡：,卒中后,3,个月的发病率,44%,加勒比,:,卒中后,5,年发病率为,58.9%,法国：卒中后,3,个月的发病率,47.3%,挪威：卒中后,1,年的发病率,57%,英国,:,卒中后,3,个月的发病率,24%,瑞典,:,卒中后,1,个月的发病率,39%,重庆：卒中后,3,个月的发病率,37.1%,20,卒中后认知功能障碍的发病率高卒中后认知障碍发生在20%-80,中国最新数据：,PSCI,总患病率高达,80%,1.Qu Y,et al.PLoS One.2015;10(4):e0122864.,一项以,北京、上海,2,个,社区人群为基础的中国横断面研究，纳入,599,例卒中患者，,采用,MoCA,（,Montreal Cognitive Assessment,，蒙特利尔认知评估量表）,、,MMSE,（,Mini-Mental State Examination,，简易精神状态检查量表）等,评分量表对患者的认知功能进行评估,1,PSCI,总患病率,80.97%,PSCI-ND,患病率,49.91%,PSD,患病率,32.05%,中国人群,PSCI,的患病率,注：,卒中后认知障碍非痴呆（,PSCIND,）至卒中后痴呆（,PSD,）,21,中国最新数据：PSCI总患病率高达80%1.Qu Y,e,PSCI,显著影响患者的日常生活质量,一项韩国研究，纳入首尔大学医院,1528,例卒中预防门诊患者，在,586,例卒中患者中筛选出,70,例,PSD,患者和,126,例,PSCI-ND,患者，将,942,例非卒中患者中的,222,例纳入对照组，采用,EQ-5D(,欧洲五维健康量表,),量表评估,PSCI,对生活质量的影响,1,EQ-5D,评分,*PSCI-ND vs.,对照组,P0.001,*PSD vs.,对照组,P0.001,Park JH,et al.,J Stroke.2013 Jan;15(1):49-56.,22,PSCI显著影响患者的日常生活质量一项韩国研究，纳入首尔大学,PSCI,显著增加卒中患者的死亡风险,PSD,患者的,5,年生存率仅为,39%,，而,PSCIND,患者的,5,年生存率为,75%,1,P,SCIND,患者,1.5,年的病死率为,8%,，而,PSD,患者,1.5,年的病死率则高达,50%,2,PSCI,患者,5,年生存率（,%,）,PSCI,患者,1.5,年病死率（,%,）,卒中后认知障碍管理专家共识,曲艳吉等,.,中华老年心脑血管病杂志,.2013;15(12):1294-1301.,23,PSCI显著增加卒中患者的死亡风险PSD患者的5年生存率仅为,卒中后认知障碍现状引人担忧,据最新数据，中国,40,岁以上人群的,卒中的,患病率达,2%,，中国也是世界上卒中发病率最高的国家之一,卒中极易导致认知功能障碍，从而严重影响患者的生活质量及生存时间,1.,中国,卒中,发生率高且严重危害人类健康,2.,卒中与认知障碍,的发生与发展显著相关,3.,国内外,PSCI,的总患病率高,4.PSCI,认知障碍的,危害,大，,危险因素,多,卒中后认知障碍管理专家共识,24,卒中后认知障碍现状引人担忧据最新数据，中国40岁以上人群的卒,主要内容,25,主要内容25,PSCI,的筛查原则,卒中后认知障碍管理专家共识,个体化选择评估工具,识别,PSCI,高危人群,筛查原则,在采集病史或临床检查过程中发现存在显著的认知、感知或功能的下降的卒中患者,根据患者人群、康复阶段、个体或家庭的实际需求以及相应的医疗资源来作个体化的筛查工具选择,推荐对于,PSCI,的高危人群进行标准化的筛查和评估,26,PSCI的筛查原则卒中后认知障碍管理专家共识个体化选择评估工,PSCI,筛查流程图,卒中后认知障碍管理专家共识,27,PSCI筛查流程图卒中后认知障碍管理专家共识27,常用认知评估量表,AD8,：早期痴呆的简单敏感的筛查工具,mini-Cog,：极简短的认知筛查工具,NINDS-CSN 5,分钟测验,：可鉴别被试者有无卒中史,六分法,：,常用于急诊认知功能筛查，也可以用于急性脑卒中患者，但尚无应用于,PSCI,的划界分,3-5,分钟,MMSE,：国内外应用最广的认知筛查量表,MoCA,：,对识别,MCI,及痴呆的敏感性和特异性较高,5-20,分钟,20-60,分钟,NINDS-CSN,（完整版）,：国内并无音韵流畅性测验对应版本,卒中后认知障碍管理专家共识,28,常用认知评估量表AD8：早期痴呆的简单敏感的筛查工具3-5分,常用非认知评估量表,常用非认知评估量表,日常生活能力量表,(,ADL,，,Activity of Daily L