胎儿宫内窘迫

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿宫内窘迫,疾病概述,定义,病因,分类,临床表现,辅助检查,治疗原则,胎儿宫内窘迫定义,胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命,的一种综合症状称为胎儿窘迫，发病率为,2.7%38.5%,。主要发生在,临产过程,中，也可发生在,妊娠,后期。,发生在临产过程者，胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期,高血压,疾病、慢性高血压、,肾炎,、,糖尿病,、,心脏病,、,哮喘,、重度,贫血,、,过期妊娠,等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至引起胎儿死亡,。,胎儿宫内窘迫分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期,慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重,胎儿宫内窘迫病因,1,母体血液含氧不足,2,母胎间血氧运输及交换障碍,3,胎儿自身因素,a,.,胎儿急性缺氧,:,子宫胎盘或脐带血循环障碍,(1),前置胎盘,胎盘早 剥,(2),子宫收缩过强过频不协调,(3),脐带脱垂打结绕颈扭转,b.,胎儿慢性缺氧：孕妇全身性疾病或,妊娠,期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致,(1),母亲有心肺疾病，严重贫血,(2),母亲患有糖尿病，妊娠期高血压，肾炎等疾病,(3),胎儿严重心血管畸形，溶血性贫血,胎儿脐带绕颈,临床表现,：,胎动异常 胎心率异常 胎粪污染羊水 酸中毒,（一）,急性胎儿窘迫,(,多发生在分娩期,),1.,胎粪污染羊水,:I,度：羊水呈淡绿色,II,度：羊水呈深绿色，浑浊,III,度：羊水呈棕黄色，呈糊状,注意：臀先露时羊水中混有胎粪不一定是胎儿窘迫,2.,胎心率改变,:,缺氧早期：交感神经兴奋，胎心率加快,缺氧晚期：迷走神经兴奋，胎心率减慢,注意：当胎心基线率,100bmp,基线变异小于等于,5bmp,伴频繁晚期减速,或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重,可随时胎死腹中,3.,胎动改变,:,早期胎动频繁，晚期胎动减少，甚至消失,12h,胎动计数,10,次：异常,4.,酸中毒：胎头头皮血,PH,下降，若,PH60mmHg,可,诊断为胎儿酸中毒,（二）慢性胎儿窘迫（多发生在妊娠晚期）,1.,胎儿生长受限，宫高腹围小于正常，胎儿生物物,理评分低：小于等于,4,分提示胎儿窘迫，,6,分为可疑缺氧,2.,胎动减少或消失：,12h,胎动计数,10,次,3.,胎盘功能减退，胎儿电子监护异常：妊娠晚期连,续多次测定尿,E310mg/24h,或急骤减少,30%40%,NST,基线平直,4.,脐动脉多普勒超声血流异常：胎儿出现进行舒张,期血流降低，脐血流指数增高，提示胎盘灌注,不足,治疗原则,（一）急性胎儿窘迫,1.,积极寻找原因，并处理,2.,左侧卧位,3.,面罩间断吸,100%,纯氧：,10L/min,，,30min/,次，间隔,5min,4.,停用催产素,5.,严密监测胎儿情况：每,1015min,听胎心音一次或进行胎心监护,6.,尽快终止妊娠：（,1,）宫口开全者：胎头双顶径达坐骨棘下，,尽快阴道助产,（,2,）宫口未开全或预计短期内无法阴道分娩,者：剖宫产,(,二,),慢性胎儿窘迫,1.,积极寻找原因，并处理,2.,一般处理：主诉胎动减少者，进行全面检查以评估母儿状况，包,括,NST,和胎儿生物物理评分。去左侧卧位，定时吸氧，,30min/,次，每天,23,次。加强胎儿监护，注意胎动化。,3.,期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治,疗延长胎龄，促进胎儿肺成熟，争取胎儿肺成熟后终,止妊娠,4.,终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行,性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异,常，,OCT,出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物,物理评分,10,次,/,分，或胎心率不规则。若胎心率减慢少于或多于这个数，则提示胎儿缺氧应及时到医院就诊。,4.,如发现可能引起胎儿宫内缺氧的各种母源性,因素，并得到及时的诊治。医生还可通过胎,儿心电图检查、胎心率电子监护、,B,超生物,物理评分、多普勒超声脐血流检查等，,及时,发现胎心率异常变化,，及时采取应变措施。,5.,加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须,加强监护,，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，,临产时慎用麻醉药或催产素等,。,