第三节-再生障碍性贫血患者的护理-《内科护理》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 血液系统疾病患者的护理,第三节 再生障碍性贫血患者的护理,教学目标,掌握再生障碍性贫血患者的护理评估,熟悉再生障碍性贫血患者的护理诊断,掌握再生障碍性贫血患者的护理要点,病例,：孙某，女，,20,岁，学生。因乏力、头晕，伴皮肤黏膜出血半年余入院。护理体检：体温,37.9,，脉搏,106/min,。皮肤黏膜苍白，无黄染，皮肤散在少量出血点。胸骨无压痛，肝脾淋巴结不大。血红蛋白,92g/L,，红细胞计数,3.21012/L,，网织红细胞计数,0.2,，白细胞计数,2.9109/L,，血小板计数,41109/L,。诊断为非重型再生障碍性贫血。以丙酸睾酮治疗为主。住院期间，因出现满脸痤疮、声音变粗而拒绝治疗。,分析：该患者存在哪些护理诊断与问题？护理的重点是什么？为何该患者会出现满脸痤疮、声音变粗，患者因此而拒绝治疗应如何护理？,概述,再生障碍性贫血简称再障，是由多种因素引起的一种获得性骨髓造血功能衰竭症，以造血干细胞损伤、外周全血细胞减少为特征。,主要临床表现为全血细胞减少、进行性贫血、出血和感染,。,（一）护理评估,2,.,身体状况,再障的主要临床表现有进行性贫血、出血和反复感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。,根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。,（一）护理评估,急性再障和慢性再障的区别,急性再障 慢性再障,起病和进展 起病急，进展快 起病及进展较慢,临床表现 广泛而严重的出血；以贫血为首发和主要出现,感染及发热症状严重；出血较轻；较少出现感染发热,进行性加重的贫血 ；,血象 重度全血细胞减少 全血细胞减少不如急性再障,粒细胞绝对值,0.510,9,L,严重粒细胞绝对值,0.510,9,L,血小板,2010,9,L,血小板,2010,9,L,网织红细胞绝对值,0.510,9,L,网织红细胞绝对值,0.510,9,L,骨髓象 增生低下或极度低下，粒系、骨髓增生减低或有灶性增生,红系、巨核系三系细胞增生受抑,预后死亡率 极高 多数可缓解甚至治愈，仅少数进,展为重型再障,（一）护理评估,3.,心理社会状况,重型再障起病急、预后差，非重型再障病程迁延、反复发作，加之药物治疗过程中体形变化、输血或干细胞移植所需的高额医疗费用，均可使患者出现紧张、焦虑、自卑、抑郁，甚至悲观厌世的情绪；患者家属也会产生巨大的心理压力。,（,三,）护理诊断,/,问题,活动无耐力,与贫血有关。,组织完整性受损,与血小板减少有关。,有感染的危险,与粒细胞减少有关。,预感性悲哀,与治疗效果差及经济负担重有关。,潜在并发症,颅内出血,药物治疗的不良反应、输血,反应等。,（四）护理措施,1.,一般护理,（,1,）根据病情制定活动计划，必要时卧床休息。,（,2,）饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，以加强营养，提高机体免疫力。,（,3,）注意个人卫生和环境卫生，加强口腔、鼻咽部、皮肤和肛周护理；保持病室环境清洁，对白细胞明显减少或粒细胞缺乏者应行保护性隔离，加强室内消毒，有条件者住无菌层流,室，防止交叉感染。,（四）护理措施,1,）丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，故需深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。,2,）长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加，女性闭经及男性化，用药前向患者说明，以消除疑虑；长期应用可导致肝功能损害等不良反应，用药期间应定期检查肝功能。,3,）应向患者说明雄激素治疗显效较慢，治疗,2,3,个月网织红细胞计数升高，治疗半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。,（四）护理措施,4.,对症及特殊护理,5.,心理护理,与患者及其家属建立信任关系，了解患者的想法，评估患者是否存在焦虑、恐惧和悲哀等不良情绪，鼓励患者与亲人、病友多交谈，帮助患者认识疾病，介绍成功病例，增强康复的信心，积极配合治疗。,（五）健康指导,1.,让患者明确本病治疗的长期性和艰巨性，注意营养和休息，增强体质。,2.,注意个人卫生，避免皮肤黏膜碰撞损伤，少去公共场所，避免接触呼吸道感染病人，避免各种出血和感染。,3.,向患者介绍本病的病因和相关知识，指导避免接触能致本病的理化因素，不用对造血系统有损害的药物。,4.,说明坚持用药的重要性，指导患者遵医嘱按时用药，定期门诊复查血象，随时了解病情变化。,