胰岛素的分类及临床应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,PP-HM-CN-0140,胰岛素的分类及临床,应用,PP-HM-CN-0140,胰岛素的分类及临床应用PP-HM-CN-0140,主要内容,胰岛素历史,胰岛素治疗目的,胰岛素种类,指南中推荐的胰岛素治疗方案,2,型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,主要内容胰岛素历史胰岛素治疗目的胰岛素种类指南中推荐的胰岛素,2,胰岛素,的发现,Banting,和,Best,与去除胰腺后注射胰岛素而存活的狗,1921,年加拿大科学家,Banting,、,Best,、,MacLeod,和,Collip,发现并提纯,胰岛素,1923,年,Banting,、,MacLeod,获诺贝尔奖，并与,Best,和,Collip,分享奖金,胰岛素的发现Banting和Best与去除胰腺后注射胰岛素而,3,胰岛素的发展,发现胰岛素并成功用于治疗,1,型糖尿病,鱼精蛋白,(,锌,),胰岛素,的引入,低精蛋白,胰岛素,(NPH),引入,至今,第一个化学合成人胰岛素,胰岛素泵的,应用,;,1978:,重组,人胰岛素,1982,年重组人胰岛素上市,-,优泌林,2000,年第一个长效胰岛素,:,甘精,胰岛素,1920s,1970s,1940s,1930s,1960s,1980s,2000s,1990s,1996,年第一个胰岛素,类似物,:,赖,脯胰岛素,非注射性胰岛素,胰岛素的发展发现胰岛素并成功用于治疗鱼精蛋白(锌)胰岛素的引,4,主要内容,胰岛素历史,胰岛素治疗目的,胰岛素种类,指南中推荐的胰岛素治疗方案,2,型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,主要内容胰岛素历史胰岛素治疗目的胰岛素种类指南中推荐的胰岛素,5,胰岛素治疗目的,缓解高血糖引起的症状,防治严重代谢紊乱,预防大血管和微血管并发症,改善生活,质量,、,延长,寿命,胰岛素治疗目的缓解高血糖引起的症状 防治严重代谢紊乱预防大血,6,多个不同指南,对,糖尿病患者血糖,的控制目标,组织,HbA1c(%),FPG,PPG,mmol/L,mg/dL,mmol/L,mg/dL,CDA,7.0,4.0-7.0,72-126,5.0-10.0,90-180,ADA,7.0,4.4-7.2,80-130,10.0,180,AACE,6.5,6.1,110,7.8,140,ESC-EASD,7,IDF,7.0,6.5,115,9.0,160,CDA:,加拿大糖尿病学会,;ADA:,美国糖尿病学会,;AACE:,美国内分泌临床医师学会,;ESC-EASD:,南欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病研究学会,;IDF:,国际糖尿病联盟,;FPG:,空腹血糖,;HbA1c:,糖化血红蛋白,;PPG:,餐后血糖,多个不同指南对糖尿病患者血糖的控制目标组织HbA1c(%),7,UKPDS,研究,显示胰岛素,强化,治疗明显降低糖尿病,并发症风险,UKPDS35.,BMJ.2000;321(7258):405-12.,*,*,*,*,*,*,*,*,*,相对风险降低,(%),*p 7.5%,基础胰岛素或预混胰岛素或,MDI,IDF,西太平洋区,Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments(2005),最大剂量口服降糖药,HbA1c6.5%;,明显体重下降,;,不能确定糖尿病诊断分型,基础胰岛素,IDF,欧洲区,A Desktop Guide to,Type 2 Diabetes Mellitus(1999),最大剂量口服降糖药,HbA1c7.5%,NPH1,天,1,次,/1,天,2,次或预混胰岛素,NICE,Type 2 Diabetes:National clinical guideline for management in primary and secondary care(update)(2008),二甲双胍和磺脲类药物治疗，,HbA1c,7.5%,NPH,中国台湾地区糖尿病学会,糖尿病临床照护指引,新诊断,HbA1c,9.0%;,口服药治疗不达标,(HbA1c7.0%),基础胰岛素，不达标改为预混胰岛素或基础,-,餐时胰岛素方案,CDS,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010),较大剂量多种口服药物联合治疗后,HbA1c,仍大于,7.0%,时,;,无明显诱因的体重下降,;,血糖较高的初发,T2DM,基础胰岛素或预混胰岛素，不达标改为基础,-,餐时胰岛素或,1,天,3,次预混胰岛素类似物,注,:ADA:,美国糖尿病学会,;EASD:,欧洲糖尿病研究学会,;AACE:,美国临床内分泌医师学会,;ACE:,美国内分泌学院,;IDF:,国际糖尿病联盟,;NICE:,英国国家健康与临床优化研究所,;CDS:,中华医学会糖尿病学分会,;T2DM:2,型糖尿病,;MDI:,每日多次皮下注射胰岛素,;LSM:,生活方式干预,;NPH:,中效胰岛素,各国指南胰岛素治疗起始时机与方案的推荐中华内分泌代谢杂志.,20,2015 ADA,糖,尿病指南,Diabetes,Care.2015;38(Suppl.1):S1S2,在新诊断的,2,型糖尿病患者中，伴有明显的糖尿病症状和,/,或明显的血糖或,HbA1c,升高，考虑胰岛素单用或联合其他药物,2015 ADA糖尿病指南Diabetes Care.20,21,2013,版中国,2,型糖尿病防治指南,高血糖治疗路径,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,一线药物治疗,二甲双胍,-,糖苷酶抑制剂,/,胰岛素促泌剂,二,线药物治疗,胰岛素促泌,剂,/,-,糖苷酶抑制剂,/DPP-,抑制剂,/,噻唑,烷二酮类,二,线药物治疗,基础胰岛素,/,每日,12,次预混胰岛素,胰岛素促泌剂,/,-,糖苷酶抑制剂,/DPP-,抑制剂,/,噻唑,烷二酮,类,/GLP-1,受体激动剂,二,线药物治疗,基础,+,餐食胰岛素,/,每日,3,次预混胰岛素类似物,基础胰岛素,/,每日,12,次预混,胰岛素类似物,生活方式干预,如血糖控制不达标（,HbA1c,7.0%,），则进入下一步治疗,主要治疗路径,备选治疗路径,2013版中国2型糖尿病防治指南高血糖治疗路径中国2型糖尿,22,主要内容,胰岛素历史,胰岛素治疗目的,胰岛素种类,指南中推荐的胰岛素治疗方案,2,型糖尿病患者的胰岛素治疗策略,主要内容胰岛素历史胰岛素治疗目的胰岛素种类指南中推荐的胰岛素,23,何时开始胰岛素起始治疗,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,1,型糖尿病患者需终身胰岛素替代治疗,新发,2,型糖尿病患者有明显高血糖、酮症或酮症酸中毒,新诊断糖尿病患者与,1,型糖尿病鉴别困难,2,型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，血糖仍未达标,糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降,何时开始胰岛素起始治疗中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,24,胰岛素常规治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗后仍,HbA1c,7.0%,胰岛素起始治疗方案,胰岛素强化治疗方案,基础,+,餐时胰岛素,每日,1-3,次注射,预混,胰岛素,类似物,每日,3,次注射,持续皮下胰岛素输注,(CSII),或,或,基础胰岛素睡前注射,(,中效人胰岛素,/,长效胰岛素类似物,),预混胰岛素每日,1-2,次注射,(,预混人胰岛素,/,预,混人胰岛素类似物,),中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,胰岛素常规治疗路径较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c,25,胰岛素起始治疗方案,口服降糖,药联合基础胰岛素,白天口服降糖药,+,睡前,基础胰岛素,:,改善,空腹血糖,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（,2011,版,）,简单,且容易被患者,接受,严重,低血糖的危险性较低（尤其是长效胰岛素类似物,）,体重,增加的比率,较低,剂量,的调整相对,简单,胰岛素种类,起始剂量,剂量调整,注意事项,中效人,胰岛素或,长效,胰岛素类似物,0.2,U/kg/d,，,睡前注射,根据空腹,血糖水平，每,3-5,天,调整一次,根据,血糖水平,每次调整,2-4U,，至,空腹血糖达标,3,个月后空腹血糖控制理想但,HbA1c,不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案,胰岛素起始治疗方案口服降糖药联合基础胰岛素白天口服降糖,26,胰岛素起始治疗方案,预混胰岛素每日,1-2,次,注射治疗,短效,或速效成分模拟餐时胰岛素,分泌降低,餐后,血糖；,中,效成分模拟基础胰岛素分泌降低基础,血糖,容易学习,比,多次皮下注射胰岛素方案注射次数,少,比,每日,一,次的基础胰岛素,更易,控制餐后,高血糖,每日,1,次预混胰岛素,每日两次预混胰岛素,胰岛素种类,预混人胰岛素和预混胰岛素类似物,起始剂量,0.2 U/kg/d,0.20.4U/kg/d,注射时间,晚餐前,按,1:1,比例分配到早餐前和晚餐前,剂量调整,根据患者空腹血糖水平，每,3-5,天调整一次,根据血糖的水平每次调整,2-4U,直至空腹血糖达标,注意事项,1,型糖尿病蜜月期，可短期使用预混胰岛素每日,23,次注射，但不宜用于长期血糖控制,采用每日两次预混胰岛素方案，应停用胰岛素促泌剂,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（,2011,版,）,胰岛素起始治疗方案预混胰岛素每日1-2次注射治疗短效或,27,胰岛素强化治疗方案,餐时,+,基础胰岛素,餐,时胰岛素一般,首,剂,4U,，根据下次餐前血糖的水平调整上一餐前胰岛素,剂量,先,调整,最高,餐前,血糖，,每,3,5,天,调整,一次，每次调整,1,2,个,注射,点,根据,血糖水平每次,调整胰岛素剂量,1,4U,，,直到血糖,达标,开始使用本方案,时，,可在,基础胰岛素,治疗基础,上在一餐前加上餐时胰岛素，如在主餐,前,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（,2011,版,）,胰岛素起始治疗的基础上，经充分剂量调整，患者血糖水平仍未达标或出现反复低血糖，需进一步优化治疗方案,空腹（早餐前）,血糖水平,睡前基础胰岛素用量,午餐前、晚餐前、睡前血糖水平,三餐前胰岛素用量,胰岛素强化治疗方案餐时+基础胰岛素餐时胰岛素一般首剂4,28,胰岛素强化治疗方案,每日,3,次预混胰岛素类似物,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年,版）,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范（,2011,版,）,剂量调整注意事项：,以,3,日内最低餐前,血糖为基准,根据,先前测定的血糖情况调整使用,剂量,若发生低血糖，,则不应再增大,使用,每,周调整一次使用剂量以达到血糖控制,目标,每次,仅调整一种剂量，按晚餐早餐午餐的顺序来调整,其他注意事项：,预,混人胰岛素转换为预混胰岛素类似物治疗，起始使用相同的,剂量和方案,高,BMI,患者,胰岛素,敏感性较低，所需预,混胰岛素类似物,的剂量,可能会更,大,结合健康生活方式，有助于控制体重,联合,使用二甲双胍类,药物，可减少,体重,增加,建议,停用磺脲类药物,在预混胰岛素类似物每日两次注射的基础上改为预混胰岛素类似物每日三餐前注射,午餐前注射,2,6U,或,总剂量的,10%,，同时酌情,减少早餐前注射剂量,(2,4U,),根据,睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每,3,5,天,调整一次，直到血糖达标,胰岛素强化治疗方案每日3次预混胰岛素类似物中国2型糖尿,29,胰岛素短期强化治疗路径,新诊断,2,型糖尿病患者,HbA1c,9.0%,或,FPG,11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础,+,餐时胰岛素,每日,1-3,次注射,预混,胰岛素,每日,23,次注射,持续皮下胰岛素输注,(CSII),或,或,治疗时间：,2,周,-3,个月,治疗目标：,FPG 3.9