艾梅乙的实验室诊断与沟通课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最新课件,*,艾梅乙的实验室诊断与沟通,富顺县人民医院检验科,1,最新课件,艾梅乙的实验室诊断与沟通富顺县人民医院检验科1最新课件,梅毒,梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为,一期梅毒,、,二期梅毒,、,三期梅毒,、,潜伏（隐性）梅毒,和先天梅毒（胎传梅毒）等。是,中华人民共和国传染病防治法,中，列为乙类防治管理的病种。,2,最新课件,梅毒梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。,传播途径：,性接触是主要的传染途径。,未经治疗的患者在感染后的,1,年内最具有传染性（显性和隐性梅毒患者均是传染源）。随着 病期的延长，传染性越来越小。到感染后,2,年，通过性接触一般无传染性。,母婴传播。,在妊娠,7,周时，梅毒螺旋体即可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可再传染胎儿,但病期越长传染性越小。,3,最新课件,传播途径：3最新课件,诊断,梅毒的诊断必须依靠流行病学病史、临床症状及实验检查进行综合分析。,梅毒的实验室检查结果对诊断有决定性意义。,4,最新课件,诊断梅毒的诊断必须依靠流行病学病史、临床症状及实验检查进行综,实验室诊断,1,、暗视野检查,/,镀银染色法,2,、非梅毒螺旋体抗原血清实验（非特异性梅毒抗体，,TRSUT,、,RPR,）,3,、梅毒螺旋体抗原血清实验（特异性梅毒抗体，,TPPA,、,TPHA,、,TP-ELISA,）,5,最新课件,实验室诊断1、暗视野检查/镀银染色法5最新课件,暗视野显微镜检查,：,取患者的可疑皮损（如硬下疳、丘疹等），在暗视野显微镜下检查，见到可运动的梅毒螺旋体，可作为梅毒的确诊依据。,暗视野下是非常小的纤细的发光体，长约,6,14 um,8,14,个规则、紧密的螺旋。,典型的运动方式：蛇形、伸缩式、螺旋式,看到典型的,TP,的特征和运动方式的螺旋体便可判定为,TP,阳性。,6,最新课件,暗视野显微镜检查：6最新课件,暗视野检查临床意义：,当标本阳性时，可确诊梅毒。,适用于早期梅毒（一二期）。,阴性不能排除梅毒诊断。,不适用于来自口腔的标本。,暗视野显微镜检查是能够立即在获得性或先天性梅毒的早期进行直接诊断的唯一标准。,7,最新课件,暗视野检查临床意义：7最新课件,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,TRSUT,）,梅毒螺旋体一旦感染人体，在,3-4,周产生抗类脂质抗原的,IgM,和,IgG,的混合抗体（也叫反应素）。,可做定量试验，用于判断疗效、判断病情活动程度、预后随访指标。,(,注意前滞现象，假阴性,),早期梅毒治疗后血清低度下降,4,倍认为治疗有效。,复发或再感染可阳转或滴度升高。,有些疾病可导致生物学假阳性。技术、急性热性病、结缔组织病、SLE等，但一般滴度不会超过1:8，而且随着原发疾病好转，滴度可以自行下降。,8,最新课件,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（TRSUT）梅毒螺旋体一旦感,梅毒螺旋体抗原血清学试验,TPPA,、,TP-ELISA,以梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体。,感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体抗体试验呈阳性，则患者几乎终生阳性。,TPPA,、,TPHA,为梅毒确证试验，,其敏感性：一期,76%,，二期,100%,潜伏,97%,特异性,100%,，可有,1%,假阳性存在，如,SLE,。,IgM,抗体可作为梅毒早期诊断或胎传梅毒诊断。,9,最新课件,梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA、TP-ELISA以梅毒,我科室目前检测梅毒主要为,TP-ELISA,进行筛查，阳性者进行,TPPA,和,TRUST,的补充试验。,10,最新课件,我科室目前检测梅毒主要为TP-ELISA进行筛查，阳性者进,TRUST,滴度与治疗效果,治疗成功：早期梅毒患者在治疗后,6,个月内症状消失，且滴度有至少,4,倍的下降。晚期梅毒或隐性梅毒在治疗后,12-24,个月内滴度有至少,4,倍的下降。,治疗失败：治疗后症状持续或重新出现；治疗后,RPR,滴度反而上升了,4,倍或以上；,RPR,滴度较高（,1:32,或以上）且在六个月内没有达到,4,倍的下降。抗梅毒治疗失败的病人应考虑合并,HIV,感染及神经梅毒的可能性。,血清固定：经正规治疗后，梅毒患者,RPR,一般都会转为阴性，但有,1-3%,的病人即使经足量抗梅治疗，滴度仍持续呈低滴度阳性，这种现象称为血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升则提示再次感染梅毒。,11,最新课件,TRUST滴度与治疗效果治疗成功：早期梅毒患者在治疗后6个月,疗后血清学随访,方法,:TRUST,时间：,第,1,年，每,3,个月检查,1,次。,第,2,年，每,6,个月检查,1,次。,第,3,年，最后,1,个月检查。,12,最新课件,疗后血清学随访方法:TRUST12最新课件,胎传梅毒实验室诊断标准,婴儿可自母体获得,IgG,，,TPPA,和,ELISA,等试验均可呈假阳性。,暗视野检查阳性。,非梅毒螺旋体抗原血清试验持续阳性。,非梅毒螺旋体抗原血清抗体滴度是母亲的,4,倍以上。,患儿早期,IgM,阳性。,随访,18,个月观察。,注应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血。,13,最新课件,胎传梅毒实验室诊断标准 婴儿可自母体获得IgG，TPPA和E,神经梅毒的实验室诊断,梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗无效者，应作脑脊液检查。这一检查对神经梅毒的诊断、治疗及预后的判断均有帮助。检查项目应包括：细胞计数、总蛋白测定、,RPR,及,TPPA,试验等。,梅毒血清学试验（,TRUST,、,TPPA,）阳性。,脑脊液异常（,WBC,计数,10*10/L,、蛋白,500mg/L,）。,脑脊液,VDRL,（,玻片,法检测IgM抗体,实验,）试验阳性。,14,最新课件,神经梅毒的实验室诊断梅毒患者出现神经症状者，或者经过驱梅治疗,我科梅毒的检测为每周一三五，周一三五才抽血的要下个时间才能检测。,如临床需要我科可进行快速金标检测，对于阳性者需做,TRSUT,检测，判定其是否为活动期梅毒，一般金标阳性者,TP-ELISA,基本为阳性，而梅毒抗体,IgG,为终身携带，其,TPPA,基本为阳性。,对孕妇和新生儿母亲为阳性者可按一下流程进行：,15,最新课件,我科梅毒的检测为每周一三五，周一三五才抽血的要下个时间才能检,16,最新课件,16最新课件,17,最新课件,17最新课件,艾滋病,人类免疫缺陷病毒,（,HIV,），即艾滋病,（,AIDS,，,获得性免疫缺陷综合征,）,病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。,1981,年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属逆转录病毒的一种。,检测：,全国艾滋病检测技术规范,2015,年修订版,18,最新课件,艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋病（AIDS，获得性,逆转录病毒，其结构上的多种特异蛋白质作可为我们检测的目标,如,gp120,gp41,p17,p24,等,19,最新课件,逆转录病毒，其结构上的多种特异蛋白质作可为我们检测的目标,如,HIV,感染以后的血清学动态,20,最新课件,HIV感染以后的血清学动态20最新课件,HIV,检测,1,、样本的采集和处理,全血、血清、血浆、口腔黏膜渗出液、尿液以及干血斑样品可用于,HIV,抗体检测,全血、血清、血浆可用于,HIV,抗原检测,抗凝全血可用于,CD4+,和,CD8+,淋巴细胞测定,血浆可用于病毒载量、基因型、耐药检测,淋巴细胞富集液、全血可用于,HIV,核酸定性定量、基因型检测和,HIV-1,分离培养,21,最新课件,HIV检测1、样本的采集和处理21最新课件,2,、样本的保存,未检测标本：短期内（,1,周）可放于,2-8,，一周以上应存放于,-20,一下。用于核酸检测的样品,4,天内检测可放于,4,度，,3,月以内放,-20,度，,3,月以上放,-70,度保存。,检测后标本,:,初筛有反应及时进行补充试验，样本应置于带盖试管内，并标记唯一的编码姓名种类和采集时间。筛查阴性标本按具体要求决定（,2-8,度冰箱保存,7,天后按医疗废物处理）,22,最新课件,2、样本的保存22最新课件,HIV,抗体检测要点,1,、筛查试验有反应，须做补充试验。,补充试验是通过检测样本中是否存在艾滋病病毒抗体、抗原或者核酸而确定艾滋病病毒感染的检测方法。补充试验包括抗体确证试验（免疫印迹试验，条带,/,线性免疫试验，特定条件下的替代检测，免疫层析或免疫渗滤试验）和核酸试验（核酸定性和核酸定量试验）。替代检测包括三种酶联免疫试验、三种快速试验或酶联免疫加快速试验。,2,、筛查试验无反应，不应做补充试验,23,最新课件,HIV抗体检测要点1、筛查试验有反应，须做补充试验。23最新,结果报告,筛查报告,筛查试验无反应报告为“,HIV,抗体阴性”；筛查有反应必须进行复检，复检两次检测均无反应报告为“,HIV,抗体阴性“，复检检测均有反应或一个有反应一个无反应需进行“补充试验”；初筛报告为”,HIV,感染待确定”（,09,版为,HIV,抗体待复检），不能出具阳性报告。,HIV,抗体筛查报告需由一名检验人员和一名审核者签字。并同时报告院感保健科和临床。,24,最新课件,结果报告筛查报告24最新课件,确证报告：由确证试验室出具，我科为初筛实验室，只能出具待确定的结果，送市疾控做确证试验。,筛查有反应须送疾控的标本送检必须要有病人的身份证信息，基本信息（电话号码、婚姻状况等），并有我科盖章签字的复检单，送检标本须,7,日内送检。,25,最新课件,确证报告：由确证试验室出具，我科为初筛实验室，只能出具待确定,关于,HIV,检测弱阳性的问题,妇产科出现过孕妇,HIV,检测弱阳性的情况，虽考虑为孕妇特殊人群导致的假阳性，但依然应该引起重视，遇到初筛弱阳性的情况，我科建议重新采血用两种试剂进行复检，若有任意一种有反应，则须送市疾控进行确证试验。,弱阳性不排除初期感染抗体效价低的情况。,HIV,初筛无反应不能排除窗口期的情况，尤其对于高危人群、有冶游史、职业暴露等情况，建议隔,3,个月、,6,个月、,1,年均进行随访检测。,26,最新课件,关于HIV检测弱阳性的问题26最新课件,乙肝,乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，以肝脏炎性病变为主，并可引起多器官损害的一种疾病。少数晚期可转化为肝硬化、肝癌。是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种疾病。,乙肝病毒。是一种,DNA,病毒，属于嗜肝