颅脑外伤急救常识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑外伤急救常识,1,颅脑外伤急救常识 1,颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。,2,2,加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。,3,加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从,颅脑损伤多见于,自然灾害,、车祸、坠落、跌倒以及工伤事故等，是由于头部受外力作用所造成。颅脑损伤可分为,头皮,损伤,、,颅骨损伤,及,脑损伤,，这三者可单 独发生，也可同时,发生,。,4,颅脑损伤多见于自然灾害、车祸、坠落、跌倒以及,（一）头皮擦伤：（二）头皮挫伤：（三）头皮血肿：（四）头皮裂伤：（五）头皮撕脱伤：,二、头皮损伤,5,（一）头皮擦伤：（二）头皮挫伤：,6,6,1,、颅骨骨折分为：,颅盖骨骨折和颅底骨折,2,、依骨折是否与外界相通又,分为,：,开放骨折和闭合骨折,3,、依骨折形态可分为：,线形骨折和凹陷骨折,颅骨损伤,7,1、颅骨骨折分为：颅盖骨骨折和颅底骨折2、依,依骨折发生部位不同，分为：,1,、颅前窝骨折,2,、颅中窝骨折,3,、颅后窝骨折,（一）颅底骨折：,8,依骨折发生部位不同，分为：1、颅前窝骨折,不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式,9,不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式9,主要依靠病史和临床表现来确定。,1.,有无口鼻出血，“熊猫眼”，第,、,、,对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；,2.,有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。,3.,颅底骨折片头颅有一定的帮助,。,颅底骨折的诊断与定位：,治 疗：,颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。,10,主要依靠病史和临床表现来确定。1.有无口鼻出,1,、手术治疗适应症是,：,大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高；骨折引起神经功能障碍,(,癫痫、偏瘫,),；骨质凹陷,1cm,，可考虑手术。,2,、手术要注意三点,：,开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，以防感染；大窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。,治 疗,：,非手术治疗和手术治疗,11,1、手术治疗适应症是：大面积的凹陷性骨折,按损伤原因和类型分为：,原发性脑损伤,和,继发性脑损伤,开放性脑损伤,和,闭合性脑损伤,脑 损 伤,12,按损伤原因和类型分为：原发性脑损伤和继发性脑损伤,震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为,一过性,、,广泛性,脑组织的,功能障碍,。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。,（一）脑震荡：,13,震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性,临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型,硬膜外血肿,、,硬膜下血肿,和,脑内血肿。,各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：,急性（,72h,内）,、,亚急性（,3,天,3,周）,和,慢性（,3,周）,。,三、颅内血肿,14,临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬,血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间,。,病 因：,硬脑膜主要血管撕裂；硬脑膜大静脉窦损伤；线形骨折处板障静脉破裂；硬膜自颅骨内板剥离，而引起 硬脑膜表面小血管损伤。,、硬膜外血肿：,15,血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。病 因：硬脑膜,硬膜外血肿示意图,16,硬膜外血肿示意图16,检查：,可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。,临床表现：,有头部外伤史；意识障碍（中间清醒期）；瞳孔改变，同侧散大；锥体束征，对侧肌张力或偏瘫；生命体征的改变。,17,检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。,2,、硬脑膜下血肿,18,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血,病 因：,血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。,有两种可能情况：,1,、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；,2,、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。,3,、脑内血肿,19,病 因：血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。,血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位；局部常有颅骨骨折；原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。,临床表现与诊断：,20,血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位；局部常有颅骨,急症室处理,:,21,急症室处理:21,伤情的判断：,迅速查明患者生命体征,如意识状态、,GCS,评分，同时简明扼要询问病史。,对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治疗。,22,伤情的判断：22,根据格拉斯哥评分的伤情分类法,轻型,：,13,15,分,;,中型,：,9,12,分,;,重型,：,3,8,分。,23,根据格拉斯哥评分的伤情分类法23,Glasgow,（哥拉斯哥法）昏迷评分法,睁眼反应,(eye opening),语言反应,(verbal response),运动反应,(motor response),4,自动睁眼,(spontaneous),5,回答正确,(orientated),6,遵嘱动作,(obey),3,呼唤睁眼,(to speech),4,回答错误,(confused conversation),5,刺痛定位,(localize),2,刺痛睁眼,(to pain),3,只能说话,(inappropriate words),4,刺痛躲避,(withdrow),1,不能睁眼,(none),2,只能发音,(incomprehensible sounds),3,刺痛屈曲,(abnormal flexion),1,不能言语,(nil),2,刺痛强直,(extensor response),1,没有运动,(nil),24,Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法睁眼反应(eye op,脑损伤的分级,轻型：,主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在,30,分钟以内，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无明显改变,25,脑损伤的分级25,中型：,主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在,6,小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生 命体征改变。,26,26,重型：,主要指昏迷在,6,小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变，包括广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿等。,27,重型：主要指昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,病情动态观察,:,动态的病情观察可以判断伤情，早期发现脑疝，及时改变治疗方法和判断疗效。,病情观察包括：,意识状态,神经系体征,生命体征及其他,28,病情动态观察:28,意识状态,意识是人体生命活动的外在表现，意识障碍程度可视为脑损伤轻重；,意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。,29,意识状态意识是人体生命活动的外在表现，意识障碍程度可视为脑损,意识状态分级,意识清楚、意识模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五个阶段。,30,意识状态分级 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五个,意识模糊,意识模糊为最轻，最早出现的意识障碍，因而也是最需要熟悉和关注的。在此阶段对外界反应能力降低，语言与合作能力减低，但尚未完全丧失，可有淡漠、迟钝、嗜睡、语言错乱、定向障碍,(,不能辨别时间、地点、人物,),、躁动、谵妄和遗尿等表现。,31,意识模糊 意识模糊为最轻，最早出现的意识障碍，因而也是最需,浅昏迷,浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段，痛刺激,(,如压迫眶上神经,),时，能用手作简单的防御动作，,或有回避动作，或,仅能表现皱眉。,32,浅昏迷 浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍,昏 迷,昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意识障碍阶段。可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。,33,昏 迷 昏迷指痛觉反应已甚迟钝、随意动作已完全丧失的意,深昏迷,深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应与角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。,34,深昏迷 深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失，双瞳散大，对光反应,一般处理,轻型颅脑损伤,(1),急诊室留观,24,小时；,(2),观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；,(3),颅骨,X,线摄片，必要时作头颅,CT,检查；,(4),对症处理,(5),向家属交待有迟发性颅内血肿可能。,35,一般处理 轻型颅脑损伤35,中型颅脑损伤,(1),意识清楚者急诊室留观或住院观察,48,72,小时，有意识障碍者须住院；,(2),观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；,(3),颅骨,X,线摄片，头部,CT,检查；,(4),对症处理；,(5),有病情变化时，及时头部,CT,复查，作好随时手术的准备工作。,36,中型颅脑损伤(1)意识清楚者急诊室留观或住院观察4872小,3,重型颅脑损伤,(1),须住院或在重症监护病房；,(2),观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化；,(3),用头部,CT,监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；,(4),积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；,(5),注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅；,(6),有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先予以,20,甘露醇,250ml,及速尿,40mg,静脉推注，立即手术。,37,3重型颅脑损伤(1)须住院或在重症监护病房；37,谢谢大家！,38,谢谢大家！38,