偏瘫康复的本质-讲课剖析

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫康复的本质,康复科,2023-07-08,一、瘫痪的分类及区分,区分：,四周性瘫痪：又称缓慢性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消逝，无病理反射，肌萎缩消失早而且明显。其瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增加，其功能活动也随之改善。,中枢性瘫痪：又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后消失肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调特别，消失联合反响、联带运动和姿势反射等，久后可消失废用性肌萎缩。,四周性瘫痪以肌力为主要评定标准量的变化；,中枢性瘫痪主要是运动形式、姿势反射等的变化质的变化。,缓和阶段,痉挛阶段,联带运动,局部分别运动,分别运动,正常,二、Brunnstrom四周性瘫痪的分期,随便运动丧失,腱反射减弱或消逝,肌张力低下,高度重视：肢体的爱护肩关节；,早期康复Bobath),良肢位。,缓和阶段,背卧位,侧卧位患侧下,侧卧位健侧下,痉挛阶段,消失联合反响,腱反射亢进,肌张力上升,联合反响：,指当身体某一部位进展阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反响，也属于中枢神经系统损伤后被重新释放的原始反射。,联合反响是在丧失随便运动掌握的肌群中消失的一种紧急性姿势反响。,联合反响可以使偏瘫侧的痉挛加重，是导致偏瘫病症加重的重要缘由。,抑制联合反响，须留意,1、训练和日常生活活动中，身体任何部位都不行过度用力；,2、无论进展任何训练都必需依据患者全身状况予以设计，绝不行只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，或是单纯练习上肢而不顾下肢消失联合反响与痉挛加重；,3、治疗开头时，患者用力程度要维持在最低限度，然后渐渐增加，增加的程度应在运动质量掌握力量的范围之内；,4、治疗师帮助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的“要领”。帮助量过大，失去训练的意义；帮助量过小，则诱发出联合反响。因此，治疗师在帮助训练中，要留意掌握帮助量。,留意：,只要具备一条就进入该阶段；,关键是痉挛的掌握、运动模式的转变，而非肌肉力气的转变，不建议针刺，不是能不能动、动的幅度大小的问题，关键是动的质量问题；,苦痛、恐惊、严寒、疲惫、心情波动、快速运动等均可使痉挛加重；,要找出痉挛加重的缘由，千方百计把痉挛降下来，痉挛关键是肌肉张力分别不均，简洁来说人体的运动就是主动肌收缩，拮抗肌放松，病人主动肌收缩时拮抗肌也收缩；,家属问题：盲目练习，全破坏了治疗师的训练。所以护士很重要，要管好病人及家属。,联带运动,屈肌联带运动,伸肌联带运动,上 肢,肩胛带,肩关节,肘关节,前臂,腕关节,手指,上抬、后撤,屈曲、外展、外旋,屈曲,旋后,掌屈、尺偏,屈曲,前突,伸展、内收、内旋,伸展,旋前,背伸,伸展,下 肢,髋关节,膝关节,踝关节,足趾,屈曲、外展、外旋,屈曲,背屈、外翻,伸展,伸展、内收、内旋,伸展,跖屈、内翻,屈曲,偏瘫病人特别姿势,联带运动,该阶段为早期时称为共同运动，是病理性的特别运动模式，是没有有用价值的运动，可在随便掌握的早期阶段消失。,偏瘫患者运动功能恢复至痉挛阶段第阶段时，其运动模式就具有联带运动特点；当到达联带运动阶段第阶段时，其刻板的、固定的模式到达顶峰。,联带运动的特点,指由意志引起的只能按肯定模式的运动；,其组成成分局部为随便、局部为不随便运动；,由脊髓掌握的原始运动；,在瘫痪恢复的中期消失；,是一种病态运动模式不要强化；,病态的、刻板的、成套的。,留意,我们见到的病人大局部都是该阶段；任何人均能训练出，要抑制；,偏瘫病人走路时通过扭动骨盆或划圈来代偿。,病人在病房自己用劲练习走路，不管质量，破坏、对抗了治疗师的治疗，所以病人疗效如何，不能只看治疗方面，病人自己的问题很重要。,局部分别运动,上肢：肩关节伸展、肘关节屈曲手背后触 摸脊柱；,肩关节屈曲、肘关节伸展；,肘关节屈曲、前臂旋前后。,下肢：坐位膝伸展；,仰卧位髋外展；,仰卧位膝伸展及髋屈曲直腿抬 高。,必需要解决痉挛的缓解、联带运动的抑制，才能转入局部分别运动；,脱离了联带运动的束缚，渐渐向分别运动进展；,愈后，远期目标的设计,分别运动,上肢：,肩关节外展、肘关节伸展；,上肢上举；,肩关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋前后。,下肢：,坐位髋关节内旋；,坐位膝关节伸展、踝关节背屈；,立位踝关节背屈。,正常,速度、协调性,不仅仅是动作模式正常，还要保证肯定的速度和协调性；,走路、讲话、招手等动作可以一起做；,病人康复目标的制定。,