降低住院患者低血糖发生率品管圈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,降低住院患者低血糖发生率品管圈,内分泌风湿免疫糖尿病科,1,降低住院患者低血糖发生率品管圈内分泌风湿免疫糖尿病科1,圈名：,快乐圈,改善主题：,降低住院患者低血糖的发生率,科室：内分泌风湿免疫糖尿病科,成立时间：,2017-4-5,至,2017-11-10,2,圈名：快乐圈 改善,阶段,1-,成立快乐圈,3,阶段1-成立快乐圈3,4,我们的品管圈,4,4我们的品管圈4,召开第一次圈会,召开第二次圈会,5,召开第一次圈会召开第二次圈会5,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,210,页,Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,制表人：李富艳,制表日期：,2017,年,4,月,快乐圈成员组成和分工,6,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科,本次征集,3,个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，,最后我们的圈名确定为,快乐圈,。,圈名选定,7,本次征集3个候选圈名，多重投票法，全体成员投票后，最后我们的,8,8,9,圈名圈徽的意义,太阳花：,向着阳光照耀的地方开放花朵，看见太阳花就仿佛看见了阳光，看见了希望。,笑脸：,我们的病人快乐、健康，我们的品管圈健康、快乐！,快乐圈：希望我们的品管圈活动能使病人健康、快乐！也希望我们的护理队伍快乐、健康、积极向上。,9,9 圈名圈徽的意义太阳花：向着阳光照耀的地方开放花朵，看,阶段,2-,主题选定,10,阶段2-主题选定10,评价方法采用：,5,表示最强,3,表示关系普通,1,表示关系很少,根据分析评分。,每个圈员一张票,主题选定,11,主题选定11,12,主题选定,-,主题背景,病,人,减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖，缩短住院时间，节省医疗费用！,树立以病人为中心的服务理念,提高医护人员的沟通能力、加强责任心、实现自我价值！,降低低血糖的发生率,提高患者满意度,确保医疗安全，增加社会效益！,护,士,科,室,12,12主题选定-主题背景病减轻低血糖带来的痛苦，更好的控制血糖,阶段,3-,拟定活动计划表,13,阶段3-拟定活动计划表13,活动计划表,表示计划线,表示实施线,14,活动计划表表示计划线表示实施线14,活动计划表,表示计划线,表示实施线,15,活动计划表表示计划线表示实施线15,阶段,4-,现状把握,16,阶段4-现状把握16,圈员能力评价表,1,圈员能力评价表,2,17,圈员能力评价表1 圈员能力评价表217,圈员能力评价表,3,注：圈员,10,人评分，由每人每项最高,5,分，最低,1,分！,每项总分,50,分；,我们的圈能力,68.28%,18,圈员能力评价表3注：圈员10人评分，由每人每项最高5分，最低,现况调查,调查,5,月份低血糖发生情况：,5,月份出院糖尿病患者,92,例，发生低血糖,18,例，,发生率,19.56%,2017,年,-4,月,19,现况调查 调查5月份低血糖发生情况：201,现况把握,注：自,2017,年,3,月开始进行调查；从,4,月份正式规范化至,5,月份总结汇总,根据八二法则（,80/20,）法则！,我们的改善重点,78.37%,20,现况把握注：自2017年3月开始进行调查；从4月份,阶段,5-,目标值设定,21,阶段5-目标值设定21,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-(,现状值,改善重点,圈员能力,),目标值,=19.56%-,（,19.56%78%68%,）,=9.19%,22,目标值设定,我们的目标值,9.19%,22,目标值=现状值-改善值22 目标值设定我们的目标值22,改善前柏拉图,23,改善前柏拉图23,阶段,6-,要因确定和分析,24,阶段6-要因确定和分析24,原因分析,人员,非管床医生开具医嘱,基础胰岛素量设置过高,护士,医生,未关注患者血糖并给予指导,家属,未及时送餐,患者,进食少,不掌握饮食原则,不敢吃,个体差异,夜间低血糖,胰岛功能差异,仪器,血糖仪,未严格质控,未做维护,试纸,失效,批号不匹配,胰岛素泵,基础量大,操作不规范,未确定餐量,环境,延时进餐,治疗禁食,手术禁食,检查,B,超,胃镜,肠镜,送餐不及时,家人,忘记进食,患者,方法,高糖处置不当,胰岛素剂量大,未及时监测血糖,调整方案剂量,起始剂量大,个体差异,使用促泌剂,未及时调整方案,未系统培训,医生,护士,未及时测血糖,低,血,糖,25,原因分析人员非管床医生开具医嘱基础胰岛素量设置过高护士,要因确定,选定要因，重要,5,分，一般,3,分，不重要,1,分,真因确定,26,要因确定选定要因，重要5分，一般3分，不重要1分,患者进食少鱼骨图分析,进,食,少,人员,患者,不知晓饮食原则,不敢吃，担心血糖高,对低血糖的认识不够,护士,宣教不到位,未及时关注、干预患者进食,人,护士预防低血糖知识掌握不到位,护士,医生,环境,医院没有糖尿病饮食套餐,科室没有专业的营养师,法,机,没有糖尿病食物称重设备,没有糖尿病饮食指导餐盘,27,患者进食少鱼骨图分析进人员患者不知晓饮食原则不敢吃，担,调整剂量方案鱼骨图分析,调,整,剂,量,方,案,人员,医生,缺乏责任心,知识缺乏,查房次数少，不了解病情,护士,未及时监测血糖,未及时医生沟通,环境,患者,个体胰岛功能差异,患者未及时监测血糖,28,调整剂量方案鱼骨图分析调人员医生缺乏责任心知识缺乏查房,延迟进餐鱼骨图分析,延,时,进,餐,人员,医护,未告知进食时间,知识缺乏,护士宣教指导不到位,患者,有事外出,忘记注射药物时间,环境,检查,治疗禁食,肠镜胃镜检查,距离进餐地点远,29,延迟进餐鱼骨图分析延人员医护未告知进食时间知识缺乏护士,30,30,对策拟定,全体圈员就每一评价项目，依据可行性、效果性、自主性进行评价,11,人，重要,5,分，一般,3,分，不重要,1,分，共选出,3,个主要对策。,31,对策拟定 全体圈员就每一评价项目，依据可,阶段,8-,对策实施,32,阶段8-对策实施32,对策实施,P,D,A,C,33,对策实施PDAC33,对策实施,P,D,A,C,34,对策实施PDAC34,对策实施,P,D,A,C,35,对策实施PDAC35,阶段,9-,效果确认,36,阶段9-效果确认36,效果确认,我们,收集,7/10-7/11,期间住院的,115,名住院的糖尿病患者，监测发生血糖小于,3.9mmol/l,的患者共计,10,例，,发生率为,8.69%,，达到目标值,9.19%,通过监测血糖发现,15,例轻度低血糖的患者，均及时指导和处理，避免了低血糖的发生！,37,效果确认我们 收集7/10-7/11期间住院的115名,效果确认,-,有形成果,38,效果确认-有形成果38,效果确认,-,改善后圈员能力,我们的圈能力提升,68.28%-80%,39,效果确认-改善后圈员能力我们的圈能力提升39,效果确认,-,无形成果雷达图,40,效果确认-无形成果雷达图40,改善前后柏拉图,41,改善前后柏拉图41,1.,患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识掌握情况进行具体指导，并发放低血糖宣教卡片；,2.,针对低血糖高风险患者，责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课。,3.,住院期间责任护士与各班护士饮食干预，及时纠正误区并给予指导。,4.,向患者说明监测血糖的重要性，提高患者血糖监测的依从性，及时发现轻度低血糖。同时发现轻度低血糖及时与医生沟通，及时调整治疗方案。,5.,对住院的糖尿病的患者均进行,C,肽和胰岛素释放试验检查，了解患者胰岛功能，以便医生调整胰岛素类型和剂量。,标准化,-,降低住院患者低血糖发生率的措施,42,1.患者入院时，责任护士对患者进行低血糖评估，并根据患者知识,内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈,43,内分泌科全体护理人员携手共创我们的快乐圈43,