重症脑炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,重症脑炎诊治相关问题,1,重症脑炎诊治相关问题1,重症脑炎表现,颅内压增高表现,惊厥或惊厥持续状态,迅速出现的精神意识改变,脑膜刺激征和病理反射阳性，肌张力增强或降低,呼吸循环衰竭或其他脏器功能衰竭,2,重症脑炎表现颅内压增高表现2,惊厥性癫痫持续状态（,CSE,）处理,研究表明：惊厥发作时间超过,5,分钟，几乎不可能自行缓解。,目前有学者把,CSE,分为,4,期,1.,癫痫持续状态临界期或早期,惊厥发作时间超过,5,分钟，,5-30,分钟内两次发作间歇期意识不能恢复者。,2.,已建立（完全）的癫痫持续状态 发作持续时间,30,分钟以上或连续发作间歇期意识不能完全恢复者。,3,惊厥性癫痫持续状态（CSE）处理研究表明：惊厥发作时间超过5,3.,难治性癫痫持续状态（,RSE,）：足够剂量的一线抗癫痫药物，如苯二氮莋类药物后续另一种抗癫痫药物仍无法终止。,4.,超,难治性癫痫持续状态：当麻醉药物治疗,CSE,超过,24,小时，临床惊厥发作或脑电图癫痫性放电仍无法终止,。,4,3.难治性癫痫持续状态（RSE）：足够剂量的一线抗癫痫药物,5,5,6,6,继发性脑损伤及其防治,重症脑炎是由感染导致的，可能危及生命的严重脑损伤，可以是严重脑功能异常，如深昏迷；脑干功能异常致呼吸、循环功能障碍；频繁或持续惊厥；持续高热或伴有严重不易纠正的离子紊乱。也可以是脑炎同时合并有其他脏器的损伤，如病毒性心肌炎，肝细胞损伤，胃肠功能异常等。除了这种感染相关损伤外，还可发生多种继发性脑损伤。低血压、低氧,血症,、颅内压增高、高血糖、低血糖、高体温、贫血、离子紊乱、惊厥等。,7,继发性脑损伤及其防治重症脑炎是由感染导致的，可能危及生命的严,低血压,脑组织水肿、颅内压增高，代偿性的血压增高以维持脑灌注压。若血压维持正常低值或降至正常低值以下，不能维持正常的脑灌注压。脑血流减少，脑缺血、缺氧加重。,血压下降要分析原因，液体量不足？脱水药过度？影响循环药物？合并心衰？,血管调节能力差者可给予多巴胺、去甲肾等。至少使血压维持在正常范围，若有可能，保证脑供血充足，可以维持血压偏高些,8,低血压脑组织水肿、颅内压增高，代偿性的血压增高以维持脑灌注压,低氧血症,中枢性呼吸衰竭，脊髓及伴发外周神经损伤导致呼吸无力，排痰困难引起呼吸道梗阻，惊厥影响呼吸功能。均可导致低氧血症发生。加重脑损伤。,9,低氧血症中枢性呼吸衰竭，脊髓及伴发外周神经损伤导致呼吸无力，,颅内压,(ICP),增高,颅腔内容物（脑组织、脑膜、血液、脑脊液）对颅腔壁产生压力。新生儿,10-20mmH2O,，婴儿,2,0-80mmH2O,，幼儿,4,0-150mmH2O,，大于,3,岁年长儿接近成人,6,0-180mmH2O,。,脑的血流量（,CBF,）与脑灌注压（,CPP,）成正比，,CPP=,平均动脉压,ICP,降低颅内压药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿。皮质类固醇激素主要通过降低毛细血管通透性减轻脑水肿，主要用于感染性脑水肿的治疗。,在颅高压治疗中，要消除引起增高的因素，患儿体位、控制惊厥、维持血压和体温稳定、降低脑代谢率和脑耗氧量。,10,颅内压(ICP)增高颅腔内容物（脑组织、脑膜、血液、脑脊液）,体温,目标温度,32-34,度，全身性亚低温可以减少炎症介质的释放、降低机体代谢率、减少脑外其他脏器的无氧代谢等。条件允许尽可能早的亚低温治疗。亚低温时间多,24-72h,，对于脑损伤严重,72h,仍昏迷不醒，可延长，原则不超过,5,天。,11,体温目标温度32-34度，全身性亚低温可以减少炎症介质的释放,离子紊乱,重症脑炎时，可引起抗利尿激素不适当分泌，引起脑性低钠血症，低钙、低钾血症。病情越重，低钠、低钙发生率及其程度愈高。,12,离子紊乱重症脑炎时，可引起抗利尿激素不适当分泌，引起脑性低钠,低血糖和高血糖,重症脑炎时，应激,反应、液体治疗、进食能力、胃肠道功能、胰腺功能等改变均可能使血糖波动。葡萄糖是脑细胞最重要的代谢底物，血糖降低，能量代谢障碍导致脑细胞软化、肿胀、坏死，脑回萎缩、白质脱髓鞘。高血糖可加重缺血及再灌注后的脑损伤。,13,低血糖和高血糖重症脑炎时，应激反应、液体治疗、进食能力、胃肠,呼吸支持治疗,呼吸治疗目的是纠正呼吸衰竭，维持通气、换气功能，保证内环境稳定，使相关治疗药物充分发挥作用，减轻脑水肿及原发病造成的继发损伤。适应症,1,昏迷，,GCS,评分,8,分，或短时间内下降,20,Kg 25ml/Kg.d.,脑损伤患儿，维持细胞外液,Na 145-150mmol/l.,18,液体治疗重症脑炎液体 第一个10Kg 100ml/Kg.,