抑郁症和焦虑症课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,抑郁症和焦虑症的识别和处理,山东省精神,Tel:,1,精选课件,抑郁症和焦虑症的识别和处理1精选课件,情绪低落,和,紧张不安,是人类常见的,正常心理反应,抑郁反应,焦虑反应,表现,心情压抑,伤感或沮丧,提心吊胆,忐忑不安,诱因,居丧,重病,事业挫折,处境危险,对即将发生的事件捉摸不定,事件发生,已经遭受不幸,尚未发生,预期会出现事件,持续时间,可能较长,很快消失,2,精选课件,情绪低落和紧张不安是人类常见的抑郁反应焦虑反应表现心情压抑,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,1.没有明显的心理的或躯体的原因而有,持续较久的情绪低落(2 周以上),2.紧张不安(6个月以上),3.反复发生短暂的惊慌恐惧;,3,精选课件,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,4.有诱因(心理或躯体),但引起的,抑郁或焦虑情绪严重而持久,5.特别是诱因已经消失,而情感障,碍并无好转,甚至更加严重时,4,精选课件,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,6.情绪障碍严重影响了病人的工,作,学习或社会交往;,7.同时还有认知,行为等偏离正常;,如:自我评价过低,自责自罪,反,复自伤或试图自杀等。,5,精选课件,下述情况则应想到抑郁症或焦虑症,典型的临床表现类型,抑郁症,焦虑症,抑郁发作,恶劣心境,惊恐发作,广泛性焦虑,6,精选课件,典型的临床表现类型 抑郁症 焦虑症 抑郁发作 恶劣心境 惊恐,常见抑郁心情的描述,心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗,7,精选课件,常见抑郁心情的描述 心情不好 悲观 压抑 消,以躯体症状作为主诉的抑郁症,情绪低落,心情压抑,兴趣丧失,缺乏乐趣,躯体症状,基本症状不突出,头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等,8,精选课件,以躯体症状作为主诉的抑郁症情绪低落,心情压抑基本症状不突出,诊 断,以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,9,精选课件,诊 断以心境低落为主，并至少有下列4项：(,恶劣心境,病程：2 年以上,抑郁：程度较轻，,主诉：头痛头昏,睡眠不佳,四肢无力等躯体不适,10,精选课件,恶劣心境10精选课件,抑郁障碍的总体识别率,1.内科医生55.6(WHO),上海21,2.患者、家属、医生忽视,3.躯体疾病伴发的抑郁被忽视,4.抑郁引发的自杀自伤和药物、酒,精依赖问题等的治疗、干预更低,11,精选课件,抑郁障碍的总体识别率1.内科医生55.6(WHO),上海,广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。,广泛性,焦虑症,12,精选课件,广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张、,广泛性,焦虑症,又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢,起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的,植物神经功能失调。,期待性焦虑、担心:警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感;,运动性不安:坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；,自主神经功能紊乱:心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。,13,精选课件,广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的,惊恐发作,是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。,惊恐发作,14,精选课件,惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,惊恐发作,又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。,通常起病急骤，迅速终止，一般历时520分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。,发作期间相对正常,有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所恐怖症。,15,精选课件,惊恐发作又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境,抑郁与焦虑合并,60%以上的抑郁症,+,焦虑症状,焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型,焦虑症,+,持续的情绪低落者少见,40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准,16,精选课件,抑郁与焦虑合并60%以上的抑郁症+焦虑症状16精选课件,焦虑症的诊断,临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。,原因:焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。,病程:惊恐障碍要求一个月之内至少有,3次,惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求,6个月,。,17,精选课件,焦虑症的诊断临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。17,焦虑症的鉴别诊断,躯体疾病所致焦虑：,临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。,药源性焦虑：,许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。,其他精神障碍所致焦虑：,精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。,18,精选课件,焦虑症的鉴别诊断躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出现,临床各科抑郁焦虑症状多发疾病,各科恶性肿瘤,突发毁容与失明，截肢，截瘫。,男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。,发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。,重要脏器功能衰竭与器官移植，,预后严重的慢性躯体疾病与性病。,慢性酒精依赖与药物依赖。,更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问！,19,精选课件,临床各科抑郁焦虑症状多发疾病各科恶性肿瘤19精选课件,长期心理压力导致,一肌肉应激症状,1肌肉紧张或肌肉疼痛 2不自主抽动,3口吃，声音颤抖或紧迫 4经常皱眉皱额,5紧张性头痛 6上下颌疼痛,7磨牙或经常咬紧牙关,8来回走动，指、足敲击，坐立不安,9躯体颤抖或摇摆 10腰背疼痛,20,精选课件,长期心理压力导致一肌肉应激症状 1肌肉紧张或肌肉疼痛,长期心理压力导致,-副交感神经应激症状,1食欲改变2恶心,3腹胀或胃肠痉挛性痛4返酸，烧灼感,5排小便有困难6大便秘结,7腹泻 8口干舌燥,9性欲减退，性功能障碍,10吞咽困难,21,精选课件,长期心理压力导致 -副交感神经应激症状21精选课,长期心理压力导致,-,交感神经系统应激症状,1高血压 2头昏,3心悸 4手心出汗，多汗,5手脚冰凉 6心跳加快,7突感浑身用劲、紧张 8偏头痛,9胸痛 10气短,22,精选课件,长期心理压力导致 -交感神经系统应激症状2,长期心理压力导致,-,内分泌应激症状,1关节疼痛 2月经不调,3体温异常波动 4多尿症或糖尿病,5皮疹或丘疹 6易倦、无力,7不孕症 8浮肿,9烦渴 10.皮肤变色（如灰白、苍白）,23,精选课件,长期心理压力导致 -内分泌应激症状2,长期心理压力导致,-免疫性应激症状,1反复受寒 2常患流感,3过敏症 4多种轻度感染,5荨麻疹,6感到全身不适或有病,7口腔溃疡 8常患咽喉痛,9慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等）,10自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼疮等）,24,精选课件,长期心理压力导致 -免疫性应激症状,临床各科常见功能性疾病,一、功能性消化不良（Functional dyspepsia）,二、食道球与吞咽梗阻症（Globus and dysphagia）,三、激惹性结肠症（Irritable bowel syndrome,IBS）,四、功能性阵发心动过速与心律不齐（Functional tachycardia and cardiac arrhythmia）,五、过度换气症与吞气症（Hyperventilation,aerophagia）,25,精选课件,临床各科常见功能性疾病 一、功能性消化不良（Functio,临床各科常见功能性疾病,六、尿道综合症（Urethral Syndrome）,七 功能性痛经（Functional dysmenorrhea）与经前期紧张(premenstrual tension),八、功能性搔痒症（Functional Pruritus）,九、胸前区疼痛症（Functional Chest pain）,十、慢性脊背疼痛症（Chronic spinal back pain）,十一、纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia）,慢性疼痛综合征（Chronic pain syndrome）,26,精选课件,临床各科常见功能性疾病 六、尿道综合症（,认知与情绪,59分,我一定不及格!,你小子还有今天?,老师太不公平!,和我有什么关系?,这么难,今后该怎么办?,焦虑,抑郁,高兴,愤怒,无动于衷,27,精选课件,认知与情绪59分我一定不及格!你小子还有今天?老师太不公平!,焦虑症性格弱点与认知误区,1.争强,好胜,，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。,2.尽善尽美，,完美,主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。,3.穷思竭虑，,犹豫,不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、烦躁心境；内向，胆小怕事。,4.神经,过敏,，对内外界具体刺激与人际关系敏感,28,精选课件,焦虑症性格弱点与认知误区28精选课件,只有不到,10%,的患者得到足量、足疗程的治疗,可能原因,(,医生,),：,医生对抑郁,/,焦虑症或症状漏诊,对病人心理及情绪问题的重视程度,在心理社会治疗与躯体治疗方面，医生倾向于选择后者,29,精选课件,只有不到10%的患者得到足量、足疗程的治疗可能原因(医生),只有不到10%的,患者,得到,足量、足疗程的治疗,可能原因,（,患者,）:,患者拒绝治疗或治疗的依从性低,担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒,患者的自卑心理（源自病理、社会）,对,患者的社会歧视,无法享受卫生保健系统,30,精选课件,只有不到10%的患者得到足量、足疗程的治疗可能原因（患者）:,漏诊和误诊原因,病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;,就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应;,当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。,31,精选课件,漏诊和误诊原因31精选课件,治疗的误区-1,认为“心病要用心药医”,担心药物有,副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;,(2)对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不,能针对症状选择用药;,32,精选课件,治疗的误区-1认为“心病要用心药医”,担心药物有 32精选,治疗的误区-2,(3)用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;,(4)用药不到1 周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物,起效较慢一般都要在达到治疗剂量后12,周,甚至4周以上才开始显效认识不足。,33,精选课件,治疗的误区-233精选课件,治疗的误区-3,(5)用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确,不能坚持改用另一种药物治疗;,(6)治疗见效便立即减低剂量或停药,往往,导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可,演变为慢性难治的病例。,