颈椎病护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颈椎病护理查房,1,ppt课件,颈椎病护理查房1ppt课件,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于,5,0岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,2,ppt课件,颈椎病的基本概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于50岁以,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,其他,3,ppt课件,颈椎病的疾病分型3ppt课件,颈椎病的病因机制,一、颈椎间盘退行性变,二、损伤：慢性损伤：如长期伏案工作,急性损伤：如颈椎不协调活动,（如外界暴力所致颈椎骨折，脱臼等所发生的脊髓，神经等损伤不属于颈椎病范畴）,三、先天性颈椎管狭窄,4,ppt课件,颈椎病的病因机制一、颈椎间盘退行性变4ppt课件,颈椎病的治疗方法,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,5,ppt课件,颈椎病的治疗方法牵引治疗5ppt课件,颈椎病的手术治疗,两大术式,颈椎前路,目的,彻底减压,恢复重建稳定,颈椎后路,目的,扩大椎管 间接减压,解除压迫 直接减压,6,ppt课件,颈椎病的手术治疗两大术式颈椎前路目的颈椎后路目的6ppt课,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分,6,级：,0,级：完全瘫痪，肌力完全丧失。,1,级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。,2,级：可移动位置但不能抬离床面。,3,级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。,4,级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。,5,级：肌力正常。,7,ppt课件,肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一,感觉的评定,根据英国医学会的标准，感觉分为,6,级：,100%S4,感觉正常。,80%S3+,同,S3,，有良好的定位能力。,60%S3,浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。,40%S2,部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。,20%S1,深感觉恢复。,0 S0,感觉缺失。,8,ppt课件,感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：8ppt课件,病情简介,26,床陈先娥，患者 女，,61,岁，农民，,自诉,5,个月前无明显诱出现双侧前臂、手部麻木，双侧上肢提物及握力减退，走路时踩棉花感，行走不稳，加重一个月。于,2015-06-03 15,：,30,以脊髓型颈椎病步行入院。入院时患者神志清楚，生命体征平稳，脊柱四肢发育正常，双侧前臂及手感觉减退，双侧肱二头肌、肱三头肌肌力,4+,级，双手握力,4+,级，双上肢肌张力增高，双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱反射减弱，桡骨膜反射减弱，双侧,hoffman,征阴性，双下肢感觉减退，双侧伸膝肌群肌力正常，双侧髂腰肌肌力正常，双侧足背伸、跖屈肌力正常，踇背伸肌力正常，双下肢肌张力增高，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，,babinskin,征阴性。既往体健。,9,ppt课件,病情简介26床陈先娥，患者 女，61岁，农民，自诉5个月前,病情简介,辅,助,检,查：,颈椎磁共振,(20150506):1.,颈椎退行性变，颈,5-,胸,1,椎体终板炎。,2.,颈椎椎间盘变性，颈,2-3,椎间盘突出并椎管重度狭窄，颈,3-4,、,4-5,椎间盘突出，颈,5-6,、,6-7,椎间盘膨出。,3.,颈,2-3,椎体层面脊髓变性,诊断：,1,、脊髓型颈椎病；,2,、颈椎管狭窄症；,3,、颈髓损伤,择期行颈前路椎间盘切除减压,+CAGE,植骨融合,+,钢板内固定术。,10,ppt课件,病情简介辅 助 检 查：10ppt课件,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1,、心理护理,：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病,人不同的心理反应，做好心理,疏导。,详细介绍手术方法，目的，优,点，增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽,。,4,、训练床上大小便,：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小,时。,11,ppt课件,颈椎病手术围手术期护理术前护理11ppt课件,颈椎病手术围手术期护理,5.,气管、食管推移训练,：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用,2-4,指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次,10-20,分钟，以后逐渐增加至每次,30-60,分钟，训练,3-5,天。,7.,物品准备,：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,12,ppt课件,颈椎病手术围手术期护理12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,术后护理,1、,术后搬运病人时要颈围固定,，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后,1-3,天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,14,ppt课件,术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人,3,、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。,4,、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。,5,、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。,6,、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7,、,加强功能锻炼。,15,ppt课件,15ppt课件,8,、,并发症的护理,（,1,）颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。,（,2,）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,16,ppt课件,16ppt课件,（,3,）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。,（,4,）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。,(5),喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,17,ppt课件,17ppt课件,护理评估,姓名,：陈荒娥 性别：女 年龄：,60,岁,诊断,：脊髓型颈椎病 颈5/6、6/7椎间盘突出症 颈髓损伤,现病史,：,患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮肤感觉功能减退，行走似踩棉花感。无头昏头痛，四肢肌力四级，二 便正常。疼痛评分2分。,入院时,：T36.3 P75次/分 Bp110/70mmHg,既往史,：体健 无其他疾病,18,ppt课件,护理评估姓名：陈荒娥 性别：女 年龄：60岁 18,护理评估,个人史,：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好,专科检查,：颈部轻压痛，直腿抬高试验（,-,），双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常，,Babinski,征（,-,）,社会心理状态,：家属支持，患者轻度担心手术。,19,ppt课件,护理评估个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药,病程回顾,201,5,-0,6,-,03,：患者入院，完善各项检查检验,201,5,-,06,-0,6,：术前准备,201,5,-0,6,-0,7,：患者在全麻下行,颈前路椎间盘切除减压,+CAGE,植骨融合,+,钢板内固定术。术后转,ICU,继续治疗,201,5,-0,6,-,08,：患者转入我骨科继续治疗。测,T P72,次,/,分,R20,次,/,分,BP112/76mmHg SPO2 100%,鼻塞式吸氧,3L/min,，颈围固定在位，颈部切口敷料清洁干燥，切口引流管一根在位通畅，引出红色血性液体,10ml,。留置导尿管在位通畅，引出淡黄色尿液，四肢肌力,4,级,2015-06-11,：拔出留置导尿管及切口引流管,20,ppt课件,病程回顾2015-06-03：患者入院，完善各项检查检验20,术前护理诊断及护理措施201,5,-0,6,-,03,P1,焦虑：与担心手术及预后有关,护理目标：患者焦虑减轻,I1,护理措施：,1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，,让病人认识到手术治疗的必要性。,2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给,予合理满足。,3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及,家属的理解与合作。,4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。,5.术前给予充足的营养支持。,O1,评价：2013-0,6,-0,5,患者焦虑减轻,21,ppt课件,术前护理诊断及护理措施2015-06-03P1焦虑：与担心手,术前护理诊断及护理措施201,5,-0,6,-,03,P2,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,I2,护理措施：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时,间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予,疼痛评分。,2.减少或限制增加疼痛的因素。,3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，,如听音乐等。,4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓,解疼痛。,5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加,病人对疼痛的耐受性。,。,O2,：201,5,-0,6,-0,6,患者自觉较舒适,22,ppt课件,术前护理诊断及护理措施2015-06-03P2