新产程(助产培训)-2016_【课件】

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一、第二产程与新产程图,北京妇产医院产科 邹丽颖,第一、第二产程与新产程图 北京妇产医院产科,1,临产,:,有规律且逐渐增强的子宫收缩,同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。,用镇静药物不能抑制宫缩。,宫缩：,30,秒,/5-6,分,强度（,）,1,分,/2,分，强度（,+,）,假临产与原发宫缩乏力的鉴别：,临产:,2,产程,分娩：,胎儿及附属物自母体排出的过程,第一产程：宫口扩张期,潜伏期,加速期,活跃期 最大加速期,减速期,第二产程：胎儿娩出期,第三产程：胎盘娩出期,产程分娩：胎儿及附属物自母体排出的过程,3,早在,1954,年，美国学者,Friedman,报道了,500,例美国单胎足月初产妇产程时限的特点，并根此提出了“,Friedman,产程曲线”的概念,早在1954年，美国学者Friedman报道了500例美国单,4,新产程(助产培训)-2016_【课件】,5,1972,年,Philpott,和,Castle,推荐在产程图上增加警戒线及处理线，将,Friedman,的概念发展成为产程监控的工具。,1972年Philpott和Castle推荐在产程图上增加警,6,2010,年,Zhang,等对美国,19,所医院中,62 415,例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示：,不论初产妇还是经产妇，宫口开大,6cm,前产程均呈现缓慢的进展，,宫口从,4 cm,扩张到,5 cm,可能需要,6 h,以上,，,从,5 cm,扩张到,6 cm,可能需要,3 h,以上,。,2010年Zhang 等对美国19所医院中62 415例单胎,7,新产程(助产培训)-2016_【课件】,8,新产程(助产培训)-2016_【课件】,9,新产程(助产培训)-2016_【课件】,10,以往产程观点,宫口开大,6cm,前，,初产妇与经产妇产程无差异,以往产程观点宫口开大6cm前，,11,新产程(助产培训)-2016_【课件】,12,新产程,新产程,13,新产程更新标准,宫口扩张,6cm,作为活跃期起点。,宫口从,4cm,扩张至,5cm,需要,6h,以上，从,5cm,扩张至,6cm,需要,3h,以上，活跃期后，宫颈扩张速度可以低至,0.5cm,h,。,第二产程时限：硬脊膜外阻滞下,初产妇不超过,4h,，经产妇不超过,3h,。,新产程更新标准宫口扩张6cm作为活跃期起点。,14,潜伏期,大于,16,小时为潜伏期延长。,潜伏期异常原因：,宫缩不协调，原发宫缩乏力,宫颈因素,前驱期长,情绪不安,睡眠欠佳,潜伏期 大于16小时为潜伏期延长。,15,新产程图,潜伏期延长,初产妇,20h,，经产妇,14h,是难产最早的信号，但不作为剖宫产指征。,破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注,1218h,，方可诊断引产失败。,新产程图潜伏期延长,16,新产程图,在除外,头盆不称及可疑胎儿窘迫,的前提下，,缓慢但仍然有进展,（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。,新产程图在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进,17,新产程,新产程,18,处理,潜伏期每隔,4h,进行一次阴道检查,严密消毒下,宫口,4 cm,，以,8 h,无进展作为处理时限；,宫口,46 cm,，以,4 h,无进展作为处理时限。,产妇疲劳者可给予哌替啶,100mg,肌注。,宫缩欠佳者，可给予缩宫素加强宫缩。,处理潜伏期每隔4h进行一次阴道检查,19,处理,1,、,镇静休息：杜冷丁,100mg,肌注,2,、阴道检查：,人工破膜,宫颈封闭,3,、破水后胎心监护，并观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加强宫缩。,处理1、镇静休息：杜冷丁100mg肌注,20,处理,内诊检查内容,宫颈容受情况、薄厚、有无水肿,宫口扩张程度,先露位置、胎头下降程度,胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向,骨盆情况,处理内诊检查内容,21,催产素点滴,0.5%,浓度（,2.5u,催产素加入,5%,葡萄糖或乳酸林格氏液,500ml,），,8,滴,/,分开始，根据宫缩情况，增加滴数及浓度。,专人守护,严密观察,催产素点滴 0.5%浓度（2.5u催产素加入,22,活跃期 以往观点：,大于,8,小时为活跃期延长,宫颈扩张延缓或停滞：,延缓：宫口开大,1cm/,小时,停滞：宫颈停止扩张,2,小时,胎头下降延缓或阻滞：,延缓：急速阶段下降,1cm/,小时,停滞：下降停止,1,小时以上,活跃期 以往观点：大于8小时为活跃期延长宫颈扩张延缓或停滞,23,活跃期,以宫口扩张,6 cm,作为活跃期的标志,活跃期停滞的诊断标准：,如宫缩正常，而宫口停止扩张,4h,，可诊断活跃期停滞。,如宫缩欠佳，宫口停止扩张,6h,可诊断活跃期停滞。,活跃期停滞可作为剖宫产的指征,活跃期以宫口扩张 6 cm 作为活跃期的标志,24,新产程,新产程,25,处理,阴道检查：,人工破膜：观察羊水性状、量,内诊：宫颈扩张情况、有无水肿,先露位置、胎头下降程度,胎头水肿、颅骨重叠、枕位,明确有无头盆不称,处理阴道检查：,26,处理,宫颈封闭：,镇静休息：安定,10mg,静推,活跃期胎心监护，除外胎儿宫内窘迫,观察宫缩情况，宫缩欠佳者予催产素点滴加,强宫缩,处理,27,活跃期处理注意事项,活跃期每隔,2 h,在严密消毒下进行一次阴道检查，如,2h,无进展为处理时限。,新产程图允许活跃期前宫口进展慢，但活跃期后如进展慢应考虑异常。,活跃期处理注意事项活跃期每隔2 h 在严密消毒下进行一次阴道,28,活跃期处理注意事项,须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养，排空膀胱，积极寻找原因，给予处理，包括人工破膜、宫颈封闭、缩宫素加强宫缩、体位调整等。,活跃期处理注意事项须根据孕妇情况进行全面评估，补充营养，排空,29,第二产程异常,对于初产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,4h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,对于经产妇,如行硬脊膜外阻滞，超过,3h,，产程无进展,如无硬脊膜外阻滞，超过,2h,，产程无进展,第二产程异常对于初产妇,30,第二产程,指导产妇屏气用力。,加强胎心监测，警惕胎儿宫内窘迫。,查清枕位，如枕横位或枕后位，手转胎头。,观察宫缩，必要时加强宫缩。,有合并症者必要时产钳助娩，缩短二程,第二产程指导产妇屏气用力。,31,警惕,持续性枕后位和持续性枕横位,，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异常、胎儿偏大等问题存在，造成产程异常，特别是活跃期或第二产程异常。,警惕持续性枕后位和持续性枕横位，多伴有继发性宫缩乏力、骨盆异,32,第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下降及旋转，如枕位异常，在排除头盆不称后，可排空膀胱后手转儿头、加强宫缩、改变体位,监测胎儿情况,给予充分观察时间，避免盲目助产或剖宫产手术。,第二产程应评估枕位及胎头骨质部分的下降及旋转，如枕位异常，在,33,难产 母体方面的表现,一般情况,:,烦躁不安、体力衰竭，有时伴严重失水、口干，皮,肤失去弹性，甚至体温升高，严重者电解质紊乱、,酸碱平衡失调。,宫颈阴道水肿,：,胎头长时间压迫，引起血循环障碍。,肠胀气和尿潴留,：产程延长后宫缩乏力，导致神经反射性,肠蠕动减弱及膀胱张力减低。,难产 母体方面的表现一般情况:烦躁不安、体力衰竭，有时,34,难产 母体方面的表现,先兆子宫破裂,病理性缩复环，血尿，子宫下段固定压痛点。,子宫破裂,：,难产 母体方面的表现先兆子宫破裂,35,难产 胎儿方面的表现,胎儿宫内窘迫,：,胎心监护,羊水三度污染,胎儿头皮血,PH,7.2,胎头颅骨过度重叠：,胎头严重水肿：,难产 胎儿方面的表现胎儿宫内窘迫：胎心监护,36,新产程适用于无合并症,/,并发症孕妇,潜伏期,8,小时无进展应重新评估并积极处理,活跃期,2,小时无进展应评估并积极处理,脐静脉血气分析,GDM,孕产妇血糖的监测,HDCP,孕产妇血压的监测,新产程适用于无合并症/并发症孕妇,37,谢谢！,谢谢！,38,