烧伤幻灯.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烧 伤,提 纲,概 述,一、伤情判断,烧伤面积计算 烧伤深度识别,二、烧伤的病理生理和临床分期,三、烧伤的治疗原则,四、现场急救、转送与初期处理,五、烧伤休克,六烧伤全身性感染,七、烧伤创面的处理,概 述,定义：,凡是由热力,（火焰、热液、热蒸汽、热金属等）,、电流、放射线、强酸、强碱等作用于人体，引起的人体组织损伤称之谓烧伤。,烧伤不仅造成皮肤损伤，也可伤及骨骼和肌肉；不但产生局部反应，还可出现全身反应；带来一系列的全身病理生理变化，如休克、感染、败血症等；处理不当容易造成死亡。一些特殊部位的烧伤各有特点：头面部烧伤，水肿很严重，小儿易出现脑水肿；颈部环匝状烧伤可压迫气管，影响呼吸；呼吸道烧伤可发生窒息等。所以，对面积较大、较深的烧伤，不能只看到局部的情况，不能因病人当时无特殊的表现而掉以轻心。必须考虑病人的全身状况，积极抢救。,烧 伤 病 因 分 类,热力烧伤,：,各种热液如热水、热粥、热蒸气、,火焰、炽热金属等。,化学烧伤,：,如强酸、强碱等。,电 烧 伤,：,主要是指高压电流的烧伤。,放射烧伤,：,如,X,线、治疗恶性肿瘤的射线、放,射性物质等。,一、伤 情 判 断,伤情判断最基本的要求,烧伤面积：,烧伤面积越大，对人体的,损伤越重。,烧伤深度：,烧伤越深，对局部组织的,破坏越重。,（一）、烧伤面积计算法,1、,新九分法,：,（成人）,头颈部-9%躯干部-9%3,双上肢-9%2 双下肢-9%5+1%,（9%111%100%）,新九分法：,（小儿）,（头大下肢小）,头颈部 9 （12 年龄）%,双下肢 46（12 年龄)%,2、手掌法,：,（伤员自己的手掌）,五指分开-面积约等于1.25%,五指并拢-面积约等于 1%,烧伤面积口诀歌,一九头颈二九手，,（含前上臂）,三九躯干五九走，,（含臀腿足）,小儿头大加系数，,（12-年龄）,小儿腿短减四六。,（46-系数）,（二）、烧伤深度的识别,度（红斑性烧伤）,仅伤及表皮浅层（角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层），生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、烧灼感，局部充血，发红，没有水泡。37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。,度（水疱性烧伤）,浅度：,伤及表皮生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有大小不一的水疱，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，皮肤附属器没有受到损害（愈后仍生汗毛）。如无感染12周愈合。有色素沉着、无瘢痕。,深度：,真皮大部分受损伤，部分皮肤附属器受损，水疱下创面微湿，红白相间、痛觉迟钝。依赖真皮层内残存的皮肤附件形成上皮小岛融合修复。一般需要3-4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。,度（焦痂性烧伤）,皮肤全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼。创面无水疱，呈蜡白、焦黄或焦黑色，局部温度低，有皮革样焦痂，痂下可见树枝状栓塞的皮下静脉网。创面痛觉消失。在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的需植皮方可愈合，常遗留瘢痕挛缩畸形。,度和浅度称为浅度烧伤，,深度和度称为深度烧伤。,（三）、烧伤严重性分度,1970,年全国烧伤会议提出的标准：,轻度烧伤,总面积9以下的度烧伤。,中度烧伤,总面积1029，或度烧伤面积10以下。,重度烧伤,总面积3049，或度面积1019；或总面积不足30，但全身情况较重或已有休克、复合伤、呼吸道烧伤者。,特重烧伤,总面积50以上，或度20以上；或已有严重并发症。,（四）、吸入性损伤,致伤因素：,主要是烟雾内的化学物质（,CO、,氰化物等）吸入肺泡后导致局部腐蚀和全身中毒；其次是热力灼伤。故窒息多于烧伤。,诊断：,1、现场环境相对密闭；,2、呛咳、炭末痰、呼吸困难、肺部哮鸣音；,3、面、颈、口、鼻常伴深度烧伤，鼻毛烧伤，声嘶。,急救：,尽快脱离险境，保持呼吸道通畅。,双 下 肢 一、二 度 混 合 烧 伤,浅二度烧伤：腐皮已部分脱落，创基红润,上肢浅二度烧伤：散在大小不等的水疱,浅二度烧伤，大水疱，腐皮完整,深二度烧伤，创基红白相间,深二度烧伤，部分已达三度烧伤,烧伤后创面感染，进一步加深创面,三度烧伤，创面为干痂，凹陷,三度烧伤，皮肤结构全层破坏,三度烧伤：可见粗大的凝固血管枝,电烧伤：左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死,左上肢高压电击伤，已切开减张,头 面 部 烧 伤 合 并 严 重 吸 入 伤,二、烧伤的病理生理和临床分期,1、休克期,（急性体液渗出期，48,h）,：,烧伤,体液渗出,（立即发生、2-3,h,最剧，8,h,高峰，36-48,h,恢复）,大面积 小面积,失液+血液动力学改变 水肿、水疱,低血容量休克,不迅速纠正,全身性感染,2、感染期：,（2-3,W）,创面处理不当 创周炎症,广泛的生理屏障损害 肉芽新生,休克、全身免疫功能低下 痂下积脓,广泛的坏死组织溶解渗出 全身感染,病原菌入侵,3、修复期：,（1,M,以上）,炎症反应与组织修复同时进行；,浅度烧伤常自行修复；,深二度烧伤靠皮岛融合修复；,三度烧伤靠植皮修复。,整形手术。,烧伤的病理生理变化,1、局部病理变化：,（1）红肿：,热力 皮肤 局部血管扩张 渗透力增强 血液中的液体成分渗入组织间隙 红肿。,（2）水泡：,由于液体渗出形成。热力 表皮变性,真皮渗出增加 组织液积聚于真皮表皮之间 水泡。,（3）组织变性坏死：,形成焦痂。严重烧伤可累及肌肉、骨骼，形成厚厚的痂皮。（不同烧伤原因形成的痂皮颜色不同：黄色-酸碱；黑色-火焰；周围黄中间黑-电烧伤。据此可判断烧伤原因。）,2、全身病理变化：,取决于范围、深度、年龄、体质。,（1）疼痛：,刺激神经末梢引起（度烧伤刺激最剧）。,（2）休克：,血管被刺激后渗出增加-组织液进入组织间隙-有效循环血量减少-休克。,（3）急性肾功能损害：,组织破坏产物-肾脏（血红蛋白从肾排出产生血红蛋白尿，毒物作用于肾小管,）-,肾小管损伤-滤过能力下降。有效循环血量减少-肾血流减少-肾缺血-产生儿茶酚胺-血管进一步收缩-恶性循环-急性肾衰。,（4）酸中毒：,有效循环血量减少代谢产生酸性物质；大量组织破坏产生酸性物质；肾功损害导致代酸；体内无氧代谢增加产生大量乳酸。烧伤病人的酸中毒较难纠正。,（5）发烧：,24小时内是组织破坏产物刺激体温调节中枢引起防御性反应；24小时后是细菌感染引起。,三、烧伤的治疗原则,1、保护伤区，防止和清除外源性污染。,2、防治低血容量休克。,3、预防局部和全身性感染。,4、促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成功能障碍和畸形。,5、防治器官的并发症。,轻度烧伤：,处理创面和防止局部感染。镇静药+口服饮料。,中度以上烧伤：,局部治疗和全身治疗并重。积极防治低血容量休克和感染。,创面：,防治感染，促使早日愈合。,四、现场急救、转送与初期处理,现场抢救的目标：,尽快消除致伤原因；尽快脱离现场；尽早实施救治措施。,1、迅速脱离热源：,尽快灭火，脱去燃烧的衣物，就地翻滚或跳入水池灭火。互救时可用棉被、雨衣、毯子覆盖隔绝灭火。忌奔跑呼叫、双手扑打，可用冷水冲淋浸泡创面减痛降温。衣裤剪开取下，勿强剥撕破水疱。,2、保护创面、镇痛：,现场可用干净敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等覆盖创面，目的是保护创面，避免再污染或再损伤，没有必要去作其他创面处理。避免涂有色药物。烧伤后疼痛是很剧烈的，必需及时给予止痛剂。,3、保持呼吸道通畅：,必要时气管切开，吸氧，有呼吸心跳骤停者应立即心肺复苏。,4、其他救治措施：,大面积严重烧伤早期避免长途转送，休克期最好就地抢救，待休克已基本平稳后再送，途中应设法输液，留置尿管观察尿量。安慰鼓励伤员保持情绪稳定。,补液：轻伤员可口服淡盐水或烧伤饮料，重伤员应及早静脉输液（如生理盐水、右旋醣酐、血浆等）。切忌饮大量无盐水或单纯输入大量5葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。,注意：,有无复合伤、大出血、开放性气胸、骨折等，采取相应的急救措施。,入院后的初步处理：,（,轻重有别）,轻度烧伤的治疗：,1、清创：,剃去毛发，创面用1：1000苯扎溴铵或1：2000氯己定轻洗，清除污物异物，浅度水疱皮应保留，深度烧伤水疱皮应清除，大水疱可穿刺抽液。,2、包扎疗法：,内层油纱布，外层吸水敷料。,暴露疗法：,表面涂油膏，照射，面、颈、会阴部常用。,重中度烧伤的治疗：,1简要了解病史,，做好各项病情观察（如脉搏、呼吸、血压、液体出入量等）与详细记录。注意有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。呼吸道烧伤应作气管切开。给氧。呼吸心跳骤停者立即心肺复苏。,2建立静脉通道,，立即进行输液（先盐后糖、先快后慢）、配血。,3留置导尿,，记录每小时尿量，必要时测尿比重、,PH，,注意血红蛋白尿。酌情给止痛剂。休克严重病员止痛剂应自静脉注射。,4清创、估计烧伤面积与深度,（绘图）。环状焦痂应切痂减压。,5制订,第一个24小时的,输液计划。,6,广泛大面积烧伤一般选用,暴露疗法,。,7.,深烧伤、污染重者,肌注,TAT、,使用抗生素,。,五、烧伤休克,烧伤休克可以危及生命。液体疗法为当前防治休克的主要措施。及时正确的液体治疗可以使伤员平稳度过休克期。,烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度、烧伤面积和烧伤深度有密切关系。面积越大，深度越深，休克发生越早、越严重，持续时间越长（一般为23天）。,补液延迟、长途转运、气道阻塞会导致加重休克。,长时间组织缺血缺氧易引发感染、多脏器损害，影响全病程和抢救成功率。,烧伤休克的临床表现与诊断,1心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。,2血压变化：早期脉压变小，随后血压下降。,3呼吸浅快。,4尿量减少（成人低于20,ml/h）。,5口渴难忍，小儿明显。,6烦躁不安（脑缺氧）。,7周边静脉充盈不良，肢端凉、畏冷。,8血液化验：血浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。,烧伤休克的防治,液体疗法为当前防治休克的主要措施。,1.早期补液方案：,第1个24小时:,输液,量,=1520,mlkg 1,烧伤面积（、度），胶体和电解质溶液的,比例,为0.5：1，伤情严重者为0.75：0.75。,另加水份2000,ml,（小儿另算）。输液,速度,：伤后68,h,内输入全部液量的一半，另一半在后16,h,均匀输入。各种液体宜交替输入。,胶体液,指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等，后两者的用量不超过1000,ml,。,电解质溶液,包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液（125碳酸氢钠液，186乳酸钠溶液）。广泛大面积烧伤者常有严重血红蛋白尿或酸中毒，应补充硷液。,水份,系指5或10葡萄糖溶液。,第2个24小时:,电解质和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000,ml。,如因暴露疗法、室温高或炎热季节，则需增加水份输入量，以,维持每小时尿量5060,ml,。,小儿输液公式：,第1个24小时,输液量=1520,mlkg 1,烧伤面积，婴幼儿为2,ml。,胶体与电解质液比例1：1（小儿要尽量满足其血或血浆用量）。基础水份，婴儿100140,ml kg d，,儿童以50100,ml kg d,较合适，维持尿量1,mlkg,小时。,特别避免,一开始输入大量不含电解质的液体（5%,G.S），,加重低钠血症，导致脑细胞,“,水中毒,”,。小儿表现为神志恍惚、高热、呕吐、惊厥、甚至昏迷死亡。,举例:,烧伤面积50（,0,0,）。体重60,kg，,补液方案：,第1个24小时输入量：,输入总量：50,60,1.520006500,ml,其中：电解质溶液 50,60,1.03000,ml,胶体液 50,60,0.51500,ml,基础水份 2000,ml,速度：先快后慢。伤后8小时输入电解质溶液、胶体、水份为第1个24小时的一半，共3250,ml，,以后16小时输入剩下的3250,ml。,第2个24小时输入量:,电解质溶液减半1500,ml，,胶体液减半750,ml，,水份仍2000,ml，,共4250,ml。,2、调节输液的临床的指标：,按输液公式计算的液体量与成分，仅提供一个近似值，供实施输液时有所遵循，但实际执行中必须依据伤员