完整版急性胰腺炎护理查房ppt

,病史介绍,胰腺炎相关知识,相关护理问题,胰腺炎的治疗,护理措施,胰腺炎健康教育,胰腺炎护理新进展,病史介绍,01,病史介绍,患者李登群,女,37,岁,系“突发上腹部疼痛,4,小时余”于,2014,年,02,月,14,日,17,：,46,入院,查体：神志清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染,心率：,84,次,/,分,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,上腹部压痛明显,Murphy(+),反跳痛（）,未扪及包块,肝肾区叩击痛（）,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形,活动正常。患者,8,年前曾患肺结核,否认肝病史。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,02,月,14,日腹部,CT,提示：急性胰腺炎,彩,超示：胆囊结石、胆囊积,液,02,月,14,日门诊血淀粉酶,534U/L,、尿淀粉酶,2988U/L,诊断为：,1.,急性胰腺炎,2.,急性结石性,胆囊炎,给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶,、抑制,胰腺分泌等对症治疗。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,胰腺炎相关知识,02,胰腺炎相关知识,-,胰腺解剖,胰腺,胰腺是人体第二大消化器官,位于胃的后方,在第,1,、,2,腰椎体前方,分胰头、体、尾三部分,胰头部被十二指肠包绕,主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,胰腺炎相关知识,-,定义,与,临床,表现,急性胰腺炎,急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年,女性高于男性（约,2:1,）,急性出血坏死型约占,2.4,12,其病死率很高,达,20,40%,。,临床表现,腹痛、腹胀,恶心,、呕吐,常,伴寒战、高热,腹膜炎,皮,下出血（,Grey-Turner,征、,Cullen,征,）,胰腺炎相关知识,-,分型,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,重症急性胰腺炎（,SAP,）,分型,依据亚特兰大标准（,1992,）,以胰腺水肿为主,常呈自限性,预后良好。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,。,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,胰腺炎相关知识,-,病因及治疗原则,胆道梗阻,（,最常见,占,50%,）,酗酒、暴饮暴食,十二指肠液返流,外伤及手术检查,其它,治疗原则,减轻腹痛,减少分泌,防治并发症,胰腺炎相关知识,-,辅助检查,01,实验室,检查,1.,血清淀粉酶：发病后,3h,内升高,24h,达高峰,维持,5d,左右；,5000U/L,（,Somogyi,法）有诊断价值,。,2.,尿淀粉酶：发病,24h,后开始升高,下降较缓慢,可维持,1-2W,3000U/L,有诊断价值,。,3.,其它检查：,血,电解质：,Ca10mmol/L,反映胰腺坏死,血常规,：,WBC,血气分析,：,PaO2,、,PaCO2,、,pH,等,肝,、肾功：白蛋白、,BUN,、,Cr,等,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,胰腺炎相关知识,-,辅助检查,02,影像,学检查,03,腹腔穿刺,胰头,胰体,胰尾,胰体,胰头,胰管,胰腺炎的治疗,03,急性胰腺炎的治疗,一、抑制或减少胰液分泌,1,、禁食、禁水,胃肠减压,2,、抑酸：,H2,受体拮抗剂、,PPI,3,、生长抑素：,250g/h,维持,二、抑制胰酶活性,1,、胰酶抑制剂 加贝酯,100300mg,溶于,GS,以每小时,2.5mg/kg,速度静滴,2,、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶,抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（,MDF,）的产生,改善休克的循环状态,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,三、解痉镇痛,腹痛剧烈者可用哌替啶,禁用吗啡,四、抗感染,重症病人常规使用抗生素,急性胰腺炎的治疗,五、抗休克：,维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测,CVP,以免影响心肺功能。,六、营养支持：,早期 由于,SAP,需绝对禁食,14-30,天,而且,SAP,患者能量消耗高,是正常人的,1.5,倍,所以全胃肠外营养（,TNP,）是必要的,一旦胰腺炎症高峰过去,趋向稳定,淀粉酶降至正常范围,肠麻痹解除,即应由,TNP,向肠内营（,EN,）过渡,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,其他,并发症的处理：急性肾衰、,MODS,血液滤过或透析治疗,中医治疗,手术治疗,相关护理问题,04,护理评估,护理评估,意识、生命体征、腹部症状体征等,身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查,心理社会支持状况,健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染,等,伤口及引流情况,营养状况,并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,护理措施,05,PIO,P,疼痛,与,胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关,I,（,1,）禁食、胃肠减压,（,2,）协助病人取屈膝侧卧位,（,3,）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）,（,4,）按摩背部,增加,舒适感,O,02.18,患者,疼痛缓解、仍有轻微腹痛,焦虑,与,急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关,I,（,1,）关心病人、了解病人需要,（,2,）做好家属沟通、加强陪护,（,3,）帮助病人树立战胜疾病的,信心,O,病人较乐观、积极配合治疗和护理,PIO,P,有体液不足的,危险,与,呕吐、禁食、渗出有关,I,（,1,）迅速建立静脉通道,遵医嘱补充水、电解质,（,2,）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色,（,3,）准确记录,24,小时出入量、必要时,导尿,（,4,）备好抢救物品、注意,保暖,O,病人,水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生,营养失调：低于机体,需要量,与,呕吐、大量消耗有关,I,（,1,）观察营养状况,（,2,）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）,（,3,）血淀粉酶恢复正常,症状、体征消失后可恢复饮食,O,病人,营养适当,恢复进食,PIO,P,潜在,并发症：,MODS(,急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等,I,(,1,),吸,氧、注意观察患者的呼吸型态,（,2,）检测体温和血白细胞计数,鼓励患者有效咳嗽、咳痰,（,3,）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征,（,4,）鼓励患者翻身、防止压疮的发生,（,5,）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。,O,患者,治疗期间未发生上述并发症。,P,有管道滑脱的,危险,与,未妥善固定、患者烦躁有关,I,（,1,）给予妥善固定,（,2,）醒目标识,（,3,）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管,（,4,）翻身、起床时注意防止管道牵拉,O,患者,住院期间未发生管道滑脱。,PIO,P,有皮肤完整性受损的,危险,与,长期卧床有关,I,（,1,）嘱患者在床上勤翻身,（,2,）疼痛减轻时嘱患者多下床活动,（,3,）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背,（,4,）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物,（,5,）加强营养增强机体抵抗力,。,O,患者,住院期间未发生压疮,胰腺炎健康教育,06,胰腺炎健康教育,01,02,03,04,正确认识胰腺炎、强调复发的重要性,出院后,4-6,周避免抬举和重体力劳动,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,05,积极治疗胆道疾病,戒酒、忌暴饮暴食,加强自我观察,出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。,指导正确服药（如降糖药）,胰腺炎护理新进展,07,胰腺炎护理新进展,大量临床研究和实验证明,在,SAP,患者早期应用生大黄和早期肠内营养,可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗,SAP,同时控制引发,SAP,的多种因素,显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药,可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用,;,芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用,可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。,将生大黄,15-30,克放入开水,200ml,中浸泡至深褐色,每次,20-40ml,口服或胃管注入,每,2-3h/,次,注后夹管,1h.,芒硝,500-1000g,碾碎后装入棉布袋中,外敷于胰腺区,约,6-8h,后,芒硝结成板块状予以更换,疗程,5-7,天,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,zzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzz,谢,谢,大,家,演示完毕,感谢聆听,