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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第五节 药物过敏试验法,第五节 药物过敏试验法,本次课的要求,了解青霉素过敏性休克发生的机理,熟悉各种药物皮试液的浓度和配制,掌握,正确判断各种药物过敏试验的结果,掌握,青霉素过敏反应的预防措施,掌握,药物过敏性休克的急救措施,熟悉药物过敏性休克的临床表现,本次课的要求了解青霉素过敏性休克发生的机理,药物过敏反应的特点,1,、,不具有普遍性，只发生在少数,人,2,、,发生与过敏体质因素有关,3,、,与所用药物的药理作用及剂量无关,4,、,临床表现与正常药理反应及毒性无关,5,、,通常不发生于首次用药,药物过敏反应的特点1、不具有普遍性，只发生在少数人,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理,对青霉素敏感的,：,G,+,、,G,-,、螺旋体,常见的不良反应,-,过敏反应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克（,型）,一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理对青霉素敏感的：G+、G-,（一）青霉素过敏试验法,-,评估,1.,询问有无过敏史。,2.,询问是否曾使用青霉素，已经停药,3,天,准备再次使用。,3.,在使用过程中改用不同生产批号的试剂。,过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素,者，也有首次用药即发生严重过敏反应者,青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌,处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器,是致敏来源,青霉素降解产物可经空气吸入而致敏,皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生,青霉素样物质,半合成青霉素,(,如阿莫西林、氨苄西林、羧苄,西林等,),与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前,同样要做皮肤过敏试验,（一）青霉素过敏试验法-评估1.询问有无过敏史。,（一）青霉素过敏试验法,-,计划,1.,用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消,毒液；抢救药物与用品；,注意药物应该现用现配。,2.,病人准备：了解试验用药的目的、过程、注,意事项,3.,环境准备：,（一）青霉素过敏试验法-计划1.用物准备：注射器、青霉素,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,1.,青霉素皮内试验液的配制,注入皮内的标准剂量为,20u,50u/0.1ml,（,1,）,80,万,u,青霉素,+,生理盐水至,4ml,（,2,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,2,万,u,青霉素）,（,3,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,2000u,青霉素）,（,4,）取,0.1ml+0.9ml,生理盐水（,200u,青霉素）,（一）青霉素过敏试验法-实施1.青霉素皮内试验液的配制,0.1ml,含青霉素20,u,1,、青霉素皮试液的配制,80,万,u,/,瓶,？,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,注入皮内的标准剂量为,20u,50u,/0.1ml,0.1ml含青霉素20u1、青霉素皮试液的配制80万u/瓶？,4,ml,80万,u,1ml,20,万,u,（,溶液浓度,）,0.1ml,2万,u（,溶质含量,）,1,.,抽0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,2,万,u,),2,.,余0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml(,2000u,),3,.,余0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,200u,),方法一：,0.1ml,含青霉素20,u,4ml 80万u方法一：0.1ml含青霉素20,2,ml,80万,u,1ml,40,万,u,0.1ml,4,万,u,1,.,抽0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,4,万,u,),2,.,余0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml(,4000u,),3,.,余0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,400u,),4.,余,0.,5,ml+0.5 ml,生理盐水1,ml (,200u,),方法二：,0.1ml,含青霉素20,u,2ml 80万u方法二：0.1ml含青霉素20,？,想一想还有其他方法吗？,？想一想还有其他方法吗？,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,2.,皮内试验方法,在病人前臂掌侧下,1/3,处皮内注入青霉素皮试液,0.1 ml,（,20u,青霉素）。,注射后,20min,观察结果,并记录。,（一）青霉素过敏试验法-实施2.皮内试验方法,（一）青霉素过敏试验法,-,实施,3.,皮试结果的判断,阴性：,皮丘无改变或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。,阳性,：,局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1cm,，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克,结果记录,：（）、（）,（一）青霉素过敏试验法-实施3.皮试结果的判断,（一）青霉素过敏试验法,3.,皮试结果的判断,注意：,皮试结果,阳,性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“,青霉素阳性,”，并告知病人和家属。,皮试结果,可疑,的须做对比试验。,（一）青霉素过敏试验法3.皮试结果的判断注意：,（二）青霉素过敏性休克及其处理,抗原,+,抗体,过敏反应,致敏细胞,（二）青霉素过敏性休克及其处理 过敏反应致敏细胞,1.,过敏性休克,发生的机制,半抗原 机体 全抗原,IgE,相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性物质,组胺、缓激肽、白三烯等,高分子,降解产物,蛋白质、,多肽分子,平滑肌痉挛、毛细血管扩张、,通透性增加、腺体分泌增多,1.过敏性休克发生的机制活性物质 组胺、缓,2.,临床表现,呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。,循环系统：面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。,中枢神经系统：头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。,其他过敏反应表现：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等,2.临床表现呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。,急救措施,做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。,急救措施做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。,【,急救措施,】,立即停药，就地平卧。,立即皮下注射,0.1%,的盐酸肾上腺素,1,ml,，,小儿酌减。如症状不缓解，可每隔,30,分钟皮下或静脉注射该药,0.5,ml,。,氧气吸入改善缺氧症状。人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开,肾上腺素是抢救过敏性休克的,首选,药物，,具有收缩血管、增加外周阻力、提升,血压、兴奋心肌、增加心输出量以及,松弛支气管平滑肌等作用。,【急救措施】立即停药，就地平卧。肾上腺素是,【,急救措施,】,抗过敏 遵医嘱给予激素类药物,使用抗组织胺药物,根据病情使用升压药物，,补充血容量,呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术,同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。,【急救措施】抗过敏 遵医嘱给予激素类药物,（三）青霉素过敏性休克的预防,用药前须详细询问用药史、过敏史和家族,史，试验结果阳性者禁用青霉素，并在有,关的文件上注明阳性标志，并告知本人或,家属。,对已接受青霉素治疗的患者，停药,3,天后,或更换药物批号应重做过敏试验，结果应,告知本人或家属。,（三）青霉素过敏性休克的预防 用药前须详细询问用药史、过敏,（三）青霉素过敏性休克的预防,使用青霉素前必须作过敏试验。,正确实施药物过敏试验，准确判断皮,试结果。,在做过敏试验和用药过程中，严密观察,患者的反应，并准备好抢救药物。,青霉素应现用现配，配置试验液或稀释,青霉素药液的生理盐水应专用。,（三）青霉素过敏性休克的预防 使用青霉素前必须作过敏试验。,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第,八对,脑神经的损害为多见,链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很,高,，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验,二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素主要对革兰氏阴性细菌,（一）过敏试验法,1.,皮试药液的配制,试验液的标准剂量：为,2500u/1ml,1,瓶1,g,含,100,万,u,0.1,ml,含250,u,3.5,ml,4,ml,100,万,u,1ml,25万,u,抽0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,2.5,万,u,),余0.1,ml+0.9ml,生理盐水1,ml (,2500u,),（一）过敏试验法1.皮试药液的配制试验液的标准剂量：为250,（一）过敏试验法,2.,皮内试验,注入皮内,0.1,ml,药液,(,含,250 u,链霉素,),20min,观察结果并记录,皮试结果判断同青霉素,（一）过敏试验法2.皮内试验,(,二,),链霉素过敏反应及其处理,过敏反应的临床表现同青霉素。,一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。,静脉注射,氯化钙或葡萄糖酸钙,。因链霉素可与钙离子铬合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。,如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明,0.5,1mg,，必要时可给,0.25mg,静脉注射,(二)链霉素过敏反应及其处理 过敏反应的临床表现同青霉,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验 及脱敏注射法,TAT,是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。,表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。,使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。,TAT,是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法TA,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验 及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,【,评估,】,一般情况、用药史、过敏史,【,计划,】,用物准备：,病人准备：,环境准备：,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法(一,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验 及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,【,实施,】,1.,试验液的配制,从,TAT,药液（,1,ml,含,1500 U,）,中抽吸,0.1,ml,加生理盐水稀释至,1ml(,含,150 U),。,2.,皮内试验,皮内注射,TAT,0.1ml,药液,(TAT15 U),，,20min,后,观察结果并记录。,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法(一,三、破伤风抗毒素,(TAT),过敏试验 及脱敏注射法,(,一,)TAT,皮肤过敏试验,皮试结果判断,阴性,皮丘无改变,周围无异常,无全身异,常反应。,阳性,皮丘增大直径大于,1.5cm,红晕直径,大于,4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。,三、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验 及脱敏注射法(一,(,二,)TAT,脱敏,注射法,原理,小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状,短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，最终可全部注入所需药量而不致过敏,(二)TAT脱敏注射法原理,(,二,)TAT,脱敏注射法次数,【,评估,】,TAT,（阳性），而病人确实需要应,用,TAT,时应采用脱敏注射。,【,计划,】,按抢救过敏性休克的需要准备好,急救物品。,(二)TAT脱敏注射法次数,(,二,)TAT,脱敏注射法,次数,【,实施,】,次数,TAT,量,(,ml,),加生理盐水量,(,ml,),注射途径,1 0.1 0.9,肌内注射,2 0.2 0.8,肌内注射,3 0.3 0.7,肌内注射,4,余量 稀释成,1,ml,肌内注射,(二)TAT脱敏注射法次数,(,三,)TAT,脱敏注射时应注意,1.,多次小剂量注射药物,2.,每隔,20min,注射一次,3.,密切观察病人情况。如出现全身反应应立即停药并处理,;,如反应轻微,待症状消退后,增加注射次数,剂量减少,间隔时间延长，以顺利将全部药液注入。,(三)TAT脱敏注射时应注意,四、普鲁卡因过敏试验法,取,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1,ml,作皮内注射。,20,分钟
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