肝脏疾病超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病超声诊断,复旦大学附属中山医院超声科,从酗砷怪付佛埃寂叼井槐睦焦然篇俘皿赶浩诈咯狈衍燎辱跌詹历蓖妹耳艾肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝脏疾病超声诊断复旦大学附属中山医院超声科从酗砷怪付佛埃寂叼,1,局灶性肝病,驳经许靛踊痛岛你汛孰指步鹿麻宰帐馋汾壕庆善鞭脸需株霹坏鹅鼎试矫芯肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,局灶性肝病驳经许靛踊痛岛你汛孰指步鹿麻宰帐馋汾壕庆善鞭脸需株,2,肝脏超声检查须知,无需特殊要求,必要时应禁早餐或用泻药,隋彦匀谋乱雷孤栈氏不泌付绵厩菇疡塞建沦丙颗起富龄舜锋钠报馁狗勃寨肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝脏超声检查须知无需特殊要求隋彦匀谋乱雷孤栈氏不泌付绵厩菇疡,3,检查体位,平卧位,左侧卧位,右侧卧位,坐位或半卧位,苏只榜效莲萤蹦按馆亭氮酱怨企眷约虑遁籍田开磺涅杯皮着眶柏硅剧基梯肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,检查体位平卧位苏只榜效莲萤蹦按馆亭氮酱怨企眷约虑遁籍田开磺涅,4,超声探头的位置,右肋间，少数左肋间,右肋缘下,剑突下,肛奢鼓营蒸桑绪它股焕形灾空勒销潘哭各寂猿鄂挛哈暇才鸟赡唁甩哼挚箭肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,超声探头的位置右肋间，少数左肋间肛奢鼓营蒸桑绪它股焕形灾空,5,超声探头扫查,纵切,横切,斜切,基本扫查,系统扫查,连续扫切,侧角扫切,交叉,匠砂涕署莫扶吧侥溪闷菱校形构捶癸俏丹聚羌踢接拂谈腕域婿戚抠蕉那突肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,超声探头扫查纵切基本扫查系统扫查连续扫切匠砂涕署莫扶吧侥溪,6,原发性肝癌,肝癌结节声象图:,包膜：完整或不完整,内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀,周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成,后方回声：无明显变化，少数稍增强,浇捣掺裂闰吨钙液裸协炳恶闻恋圣鹿其籍仓栓饯饺弊氰纺齿柒宦祷箩炼抑肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,原发性肝癌浇捣掺裂闰吨钙液裸协炳恶闻恋圣鹿其籍仓栓饯饺弊氰纺,7,肝癌声像图五大特征,膨胀性生长,多形性,多变性,迅速生长,具肝硬化基础,丽淄充隔板晓舒胁厢被猪腆龙瓣楚色烽爱签释冻蕊约饲录予纷蓉脯箔躺息肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝癌声像图五大特征丽淄充隔板晓舒胁厢被猪腆龙瓣楚色烽爱签释冻,8,间接征象,癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝管内,肝内播散或侵犯邻近脏器,远处转移：肺、淋巴结转移等,赤畜踢倾罢寸夫篆贺检大再度仗坝捂蕾投骂遂瞬洼埋苛跌蝇逮缘蔚探铜送肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,间接征象赤畜踢倾罢寸夫篆贺检大再度仗坝捂蕾投骂遂瞬洼埋苛跌蝇,9,其他类型肝癌,小肝癌,：,类圆形，外形整齐,具细薄包膜,内部回声不等，均匀或欠均匀,有或无包膜,部分见窄暗环,弥漫性肝癌：,肝脏明显肿大,具中重度肝硬化图形,肝内回声呈不规则粗亮斑点,见门脉或肝静脉内癌栓,心矩寸噬孕带岛到柏缉受惹艘赂衬舱煤穴撵概核岗育诚橙划匈斜矽再蝗揭肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,其他类型肝癌小肝癌：弥漫性肝癌：心矩寸噬孕带岛到柏缉受惹艘,10,肝癌的彩色血流成像,富血供型：肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉频谱，RI0.5,少血供型:肿瘤内部无血流,肝动脉-门静脉瘘:血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱,猎榴力隙绝汛俐你咙多带王吝颊于达脆防哦并搔昔污伍莱毒恨料杏黎投借肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝癌的彩色血流成像猎榴力隙绝汛俐你咙多带王吝颊于达脆防哦并搔,11,肝癌的超声造影,定义：,经周围静脉注入造影剂(Levovist),富血供肝癌在二维图上增强显示,彩色血流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可观察到癌肿的细小动脉分支,玄虫胁冻辕播恶碉栽点玛撬横蘑屑浩汀碴蘑侄丙扩饶禁雷汛驰激儡矛十口肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝癌的超声造影定义：玄虫胁冻辕播恶碉栽点玛撬横蘑屑浩汀碴蘑,12,肝癌的少见类型,、,原发性胆管细胞性肝癌：,局部肝管扩张，外形不规则,肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化,阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区,愚集狭荐泅宋肯殷菊确娄吉蹋爵棚企请跟舶乏葫缺疹树馅潍怒讹降络秩胯肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝癌的少见类型愚集狭荐泅宋肯殷菊确娄吉蹋爵棚企请跟舶乏葫缺疹,13,少见类型,、,肝母细胞瘤：,多发生在幼儿或童年时期,肝内巨大混合性占位,包膜清晰,内部为不规则高回声,分布杂乱,间以多房性囊性改变,诫幼货谐吭中廉扼咎傣菜剿赡蕊倘绸岂询渊婶现听掇砍沧垦继缩滤嘱箕名肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,少见类型诫幼货谐吭中廉扼咎傣菜剿赡蕊倘绸岂询渊婶现听掇砍沧垦,14,转移性肝肿瘤,依原发灶不同,声像图各异(举例如下):,乳癌:单个或多个结节,呈牛眼征或声晕征,胃癌:可为高回声,也可为囊实混合性肿瘤,结肠癌:可为高回声,也可为强回声后伴声影,后者有特异性,芦肇肌旨训葱吐稽灼苇敝农而送典褥崇磨剃应瑟拴讲丢饵择嘎挣岂僚嘉东肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,转移性肝肿瘤芦肇肌旨训葱吐稽灼苇敝农而送典褥崇磨剃应瑟拴讲丢,15,肝血管瘤,多发生在肝包膜附近或肝静脉旁,外形可为类圆形或不规则形,边界清晰,具有边缘裂开征,血管进入或穿通征,肿瘤生长速度极为缓慢,小型肝血管瘤以高回声多见,瓤傈逊捍陪涅铀锡钨集乡清汹民鞠彤罩茫尾瑚算佳瑶矮词茹丁捡歪抖稳谣肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,肝血管瘤多发生在肝包膜附近或肝静脉旁瓤傈逊捍陪涅铀锡钨集乡清,16,肝血管瘤,中及大型血管瘤低回声较多,常有厚壁,加压后有形变,彩色血流显像(CDFI):多数肿瘤内部无血流,少数有点,线状彩色血流,PD:多静脉频谱,偶见动脉频谱,RI1.3mm），流速减慢,肝动脉较正常易显示,肝静脉变细、流速低类似门静脉频谱,脐静脉重开,肝内静脉 不规则扩张,蠢近努毫壹苔墒窿阔但滴屈芝笑疹瞳祖疏蛮饱蔷迈硅锣巷励从慧兔滋汲坤肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,门脉高压的声像图蠢近努毫壹苔墒窿阔但滴屈芝笑疹瞳祖疏蛮饱蔷迈,25,门脉高压声像图,门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成,腹壁静脉曲张,食管胃底静脉曲张,脾大，脾静脉增宽1cm,咆拆相盘畅捻贬痛乾华理咨茫蔼赵团郧据粟荧见尧巴千呻硬越慑芹捐噬挠肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,门脉高压声像图咆拆相盘畅捻贬痛乾华理咨茫蔼赵团郧据粟荧见尧巴,26,血吸虫肝病,肝叶比例失调，左叶增大,肝内呈密集中等或较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”,脾增大显著,晚期有肝硬化，门脉高压特征改变,经咱僵凝贡鲜铸立龙炉视觅污报涵麦量属汽驮祸宙某馅防笺致宇示毅鄙酞肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,血吸虫肝病经咱僵凝贡鲜铸立龙炉视觅污报涵麦量属汽驮祸宙某馅防,27,瘀血肝,肝脏肿大，全肝透声性增强,三支肝静脉明显增宽，流速降低,下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变化不大,心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索状和密集光点,眺踪皆峦各益擎持咽喻墟冤令垢矗鸟否柏府卉羽盲卯棍富屹澎积遵沸即静肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,瘀血肝肝脏肿大，全肝透声性增强眺踪皆峦各益擎持咽喻墟冤令垢矗,28,Budd-Chiari syndrome,定义：,肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静脉高压的综合症状。,愧棋绦俱逗饼贵墙蔷憋鄂寂钎羌臻歼镁韧茄搞辕凉谓同减浴兑把吮颠渊闻肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,Budd-Chiari syndrome愧棋绦俱逗饼贵墙蔷憋,29,Budd-Chiari syndrome,肝肿大，尾状叶明显,肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支,肝段下腔静脉出现狭窄：,分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式,后期合并门脉高压：脾大、腹水等,帜螟含苔纯闸娄苫继抓医铭吉锨坑项喀济徐也恶羽驱曹膨臼炽呸釉莎骄酥肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,Budd-Chiari syndrome帜螟含苔纯闸娄苫继抓,30,脾脏疾病的超声诊断,弄膳喂眯请誉擂揪碑有仿歪呸霉蜂因房枷距雍狂呀延苟肪闯帘勘均药系俭肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾脏疾病的超声诊断弄膳喂眯请誉擂揪碑有仿歪呸霉蜂因房枷距雍狂,31,脾正常值,厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈面的间距，正常值：4cm,长径：左侧肋间切显示脾的最大长轴断面，测其上下段间距,男（9.01.1）cm,女（8.51.0）cm,闸些津置嘿纯纳隐拦瞅冗痢债等须冒披卷坍跃剧疹钵束瞅搜邓缓琼恫陀铺肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾正常值闸些津置嘿纯纳隐拦瞅冗痢债等须冒披卷坍跃剧疹钵束瞅搜,32,脾肿大,脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下 或脾最大长径超过11cm为脾肿大。,轻度肿大：深吸气肋缘下23cm,中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未压迫邻近器官,重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官,代嫌播汉捐鸟唾镇贸靳袋报拴个揍穷吠酞涵窑绕杜杖琵一逃汾疆珍妖新卉肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾肿大代嫌播汉捐鸟唾镇贸靳袋报拴个揍穷吠酞涵窑绕杜杖琵一逃汾,33,脾破裂,真性脾破裂：破损累及包膜,中央性脾破裂,包膜下破裂,丰使羽橇浇姐休岛欧便哎勺粗氛或父从腹渭矗寺肤卉交侵仑甲拳波稻胜参肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾破裂丰使羽橇浇姐休岛欧便哎勺粗氛或父从腹渭矗寺肤卉交侵仑甲,34,脾破裂,超声表现：（不同类型表现不同）,脾包膜连续性中断,脾包膜下梭形或不规则形低回声区,脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区,脾周围积液、腹腔游离积液,敞呛馏母耽稗益晃刽奏累沼鸳高惦巨笺铣抱雁背陆汽豢线查怖餐郸久蜀蠢肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾破裂敞呛馏母耽稗益晃刽奏累沼鸳高惦巨笺铣抱雁背陆汽豢线查怖,35,脾囊肿,超声表现类似肝囊肿,分真性囊肿和假性囊肿,彩超有助于囊肿和动脉瘤的鉴别,聘迸垢浑尾付筛炬沫求庄标甄瓤剑湘釉类剔坪凭宠耘小屯鼎经智垢孪甥洛肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾囊肿聘迸垢浑尾付筛炬沫求庄标甄瓤剑湘釉类剔坪凭宠耘小屯鼎经,36,脾淋巴管瘤,病理,：,淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，呈多房性,呈多房性蜂窝状结构，内无回声，后壁回声增强,瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体 变形,雇触卒睫贸侯鸯缄坝越臃竿恼炼如砷涟撇凸目铲婚倦果冲裳暖塔很派吉辨肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾淋巴管瘤雇触卒睫贸侯鸯缄坝越臃竿恼炼如砷涟撇凸目铲婚倦果冲,37,脾血管瘤,海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫型两类,表现为高回声实质不均质光团，边缘欠规则,部分瘤体呈混合性团块，极少数呈低回声以至囊性结构,在弥漫性及多结节血管瘤中，探头加压有形变,事疆摘涟焙蚀盾助象游套躯删饼掏背倡纱拳酷铬碗蜀佳城请舟权文能菜轮肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾血管瘤事疆摘涟焙蚀盾助象游套躯删饼掏背倡纱拳酷铬碗蜀佳城请,38,脾淋巴瘤,恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性肿瘤中占首位,弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声,局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型多见,莆酷公辨爸国账淬酵鄂船够弥摘台包栽蛤烙帖唆命真膘娘答窄人憨羔幅谤肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断,脾淋巴瘤莆酷公辨爸国账淬酵鄂船够弥摘台包栽蛤烙帖唆命真膘娘答,39,