康复评定--失语症评定--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,失语症评定,失语症评定,1,一、失语症的定义,失语症,是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。,表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话,（听）,说不出自己要表达的意思,（说）,不理解,（读）,或写不出发病前会读、会写的字句,（写）,等。,一、失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功,2,二 失语症的病因与发病率,失语症常见病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。,关于脑卒中所导致失语症发病率，我国显示至少1/3以上脑卒中患者可产生各种语言障碍。其次为脑外伤。,失语症总得表现为似乎失去语言或语言功能不能发挥的状态，应与以下障碍相鉴别：意识障碍；痴呆；运动性构音障碍；其他高级脑功能障碍，如失用、失认等。,二 失语症的病因与发病率失语症常见病因有脑血管病、脑外伤、,3,分 类,症 状,听觉理解障碍,语音辨认障碍、语意理解障碍,口语表达障碍,发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常,阅读障碍,形音义失读、形音阅读障碍、形义失读,书写障碍,书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法,三 言语症状,分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达,4,三、言语症状,（一）口语表达障碍（说）,谈话、复述、命名,1 找词和命名困难,指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。,命名障碍,是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。,如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为,迂回现象,。,2、说话费力,与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。,三、言语症状（一）口语表达障碍（说）,5,三、言语症状,3、,错语,常见有有三种错语。,语音错语,是音素之间的置换，如将“瓜”说成“化”,词意错语,是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”,新词,则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。,三、言语症状3、错语,6,三、言语症状,4、杂乱语,大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。,5、刻板语言,常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。,这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,三、言语症状4、杂乱语,7,三、言语症状,6、模仿语言,一种强制的复述检查者的话，称,模仿语言,，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。,多数患者还有语言的,补完现象,，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容,7 复述障碍,表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。,三、言语症状 6、模仿语言,8,三、言语症状,8、持续症,在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。,9、语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。,（1）,失语法,表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称,电报式言语,。,（2）,语法错乱,指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱,三、言语症状8、持续症,9,三、言语症状,10、发音障碍,说话含糊，吐字不清或法单音有困难。,与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。,三、言语症状10、发音障碍,10,三、言语症状,（二）听觉理解障碍,是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。,1、语义理解障碍,失语症最多见,能正确辨认语音，能正确复述,部分或全部不能理解词意。,2、语音辨识障碍,听力正常,对讲话声音不能辨认，不能正确复述，会说，但听不懂（给人一种似乎听不见的感觉）,纯词聋,三、言语症状（二）听觉理解障碍,11,三、言语症状,（三）阅读,因大脑病变致阅读能力受损称,失读症,。阅读包括,朗读,和,文字的理解,，这两种可以出现分离现象。,1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。,2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。,3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。,三、言语症状（三）阅读,12,/pingguo/苹果,初级语音加工 初级字形加工,语音输入词典 字形输入词典,语义系统,语音输出词典 字形输出词典,语音输出缓冲器 字形输出缓冲器,口语说出 口头拼写,/pingguo/,13,14,（四）书写障碍,书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。,构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。,三、言语症状,14（四）书写障碍三、言语症状,14,15,镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。,书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。,三、言语症状,15镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方,15,16,惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。,三、言语症状,16惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面,16,四、失语症分类,目前为止还没有一个公认的方法。,现代失语症分类学说：,（一）、解剖和临床相关学说,1、外侧裂周综合症,包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语,2、分水岭区综合症,包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语,3、皮层下失语综合症（少见）,包括基底节性失语、丘脑性失语,4、完全性失语,5、命名性失语,6、失读与失写,7、纯词聋与纯词哑,Broca,Wernicke,四、失语症分类 BrocaWernicke,17,（二）失语症二分法,（二）失语症二分法,18,失语症的鉴别诊断,失语症的鉴别诊断,19,五 常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征,运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区,感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区,视觉性语言中枢（阅读中枢）,书写中枢,命名中枢,弓状纤维,五 常见失语症类型的病灶部位及主要临床特征运动性语言中枢（4,20,左半球上外侧面,中央前回,中央沟,中央后回,中央后沟,顶上小叶,顶内沟,缘上回,角回,顶枕沟,颞下回,中央前沟,额上回,额上沟,额中回,额下沟,额下回,外侧沟,颞上回,颞上沟,颞中回,颞下沟,枕前切迹,额叶：,中央前沟,额上沟,额下沟,中央前回,额上回,额中回,额下回,顶叶：,中央后沟,顶内沟,中央后回,顶上小叶,顶下小叶,（缘上回、角回）,颞叶：,颞上沟,颞下沟,颞上回,颞中回,颞下回,颞横回,左半球上外侧面 中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟,21,外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍,外侧裂周失语综合症：共同特点是,22,分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好,分水岭区失语综合征：共同,23,临床表现,临床表现,24,Concepts,M S,Motory Sentory,Concept,25,二 鉴别诊断,二 鉴别诊断,26,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断,运动性构音障碍,言语失用,痴呆,言语错乱,格斯曼综合征,失语症与其他言语障碍的鉴别诊断运动性构音障碍,27,三 失语症的评定,三 失语症的评定,28,一、失语症的评定目的,目的：,诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。,评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况,根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗方案。,为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。,一、失语症的评定目的目的：,29,（二）评定内容,口语表达：回话、复述、命名,听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令,阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空,书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写,其他：计算、定向力、视觉空间。,（二）评定内容,30,三、国际上常用的失语症检查法,（1）波士顿诊断性失语症检查（BDAE）,由27个分测验组成，分为五个大项目，会话和自发性言语，听觉理解，口语表达，书面语言理解书写。,（2）西方失语症成套测验（WAB）,该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。,三、国际上常用的失语症检查法（1）波士顿诊断性失语症检查,31,四、国内常用的失语症检查方法,（,1）汉语失语成套测验（ABC）,由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。,四、国内常用的失语症检查方法（1）汉语失语成套测验（ABC,32,2、国内常用的失语症检查方法,（2）汉语标准失语症检查,亦称,中国失语症检查法（CRRCAE），,由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于,1990年编制完成，已经正式用于临床。,此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。,（3）汉语波士顿失语症检查法,由河北省医院康复中心翻译并按照汉语特点编制而成并用于临床,2、国内常用的失语症检查方法（2）汉语标准失语症检查,33,-,0级：无有意义的言语或听觉理解能力,1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。,2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。,3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。,4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。,5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。,-,五、失语症严重程度评定,五、失语症严重程度评定,34,（一）失语症训练目标,1、长期目标,不同程度失语症的长期目标,（一）失语症训练目标,35,2、短期目标,将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。,2、短期目标,36,