s新生儿肺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿感染性肺炎,分类,1.宫内感染性肺炎,2.分娩过程中感染性肺炎,3.出生后感染性肺炎,4.根据不同病原体分：金黄色葡萄球菌肺炎、B组链球菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、时机致病菌肺炎表皮葡萄球菌肺炎、克雷白肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、解脲脲支原体肺炎、衣原体肺炎。,一.宫内感染性肺炎,又称先天性肺炎，是一个严重疾病，是通过羊水或血行传播发病，其病理变化广泛，临床表现与生后肺炎不同，常与产科因素密切相关。,病因,吸入污染的羊水：母孕期受细菌、病毒感染，羊膜早破24小时以上或羊绒毛膜炎污染羊水，发生率高达50-80%，孕母阴道内细菌如大肠埃希菌、克雷白菌、李斯特菌、B组链球菌、金黄色葡萄球菌等和病毒上行性感染，诱因为早产、滞产、指诊过多等。,血行传播至肺：孕母妊娠后期感染病毒或原虫可经血行传播至胎儿。,病理,广泛肺泡炎，渗液中含有多核细胞、单核细胞、和少量红细胞。镜检下可见到羊水沉渣。,临床表现,出生时多有窒息史，复苏后呼吸快，常伴有呻吟，体温不稳，无咳嗽，憋气，呼吸暂停，黄疸等。体征：约半数可有肺部啰音，严重患儿可出现呼吸衰竭，有时出现抽搐、昏迷，但不一定有颅脑病变，可合并心力衰竭，常并发DIC、休克、PPHN、肺出血等,X线表现,出生后第一天可无明显改变，随访中出现病灶1.以间质性肺炎为主，2.双肺布满小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形扩展，3.支气管壁增厚，4.有时呈颗粒影伴支气管充气影及肺气肿，肋间肺膨出。,实验室检查,血常规白细胞多正常或减低,血培养阳性率不高,生后一小时内检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体,生后8小时气管内分泌物可培养出病原菌,气管分泌物可行PCR检查,血气分析可了解缺氧情况,防治,对羊膜早破、羊膜炎的孕妇产前可给予抗生素防治感染。,新生儿生后给予监护，抗生素可根据临床经验及病原药敏应用。,病毒感染可给予精制干扰素100u肌注7天、,支原体、衣原体应用红霉素、阿奇霉素,机械通气,免疫支持治疗,加强营养及维持体液电解质平衡,二.分娩过程中感染性肺炎,胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生感染，或断脐不洁发生血行感染。,病因,致病菌与宫内吸入性肺炎相仿，细菌感染以杆菌较多见，此外有B组链球菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、及TORCH病毒等。剖宫产可降低发病率。,临床表现,分娩时的感染经过一定潜伏期才发病，如疱疹病毒感染在分娩后5-10天出现病症，开始为皮肤疱疹，由于缺乏从母体来的被动免疫，易发生全身性感染，累计脑、肝、脾、肺等。衣原体肺炎常在生后3-12周发病。细菌感染发病多在生后3-5天内，可伴有败血症。,治疗与宫内感染性肺炎相同。,三.出生后感染性肺炎,发生率最高,病因,接触传播,血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症等,医源性传播如雾化吸入、吸引器、气管插管、面罩消毒不严，暖箱湿度大，医护人员洗手不勤等。高危因素：1.出生体重小于1500g，2.长期住院，3.病房过于拥挤，消毒不严，4.使用呼吸机交叉感染，5.护士和患儿的比例降低，6.医护人员个人卫生及洗手不勤，7.新生儿进入NICU后生活在抗生素环境中，8.多种侵入性操作，气管插管72小时以上或屡次插管。,病因,病原体,细菌：以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见，其他肺炎克雷白、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌、表皮葡萄球菌等。,病毒：以合胞病毒、腺病毒多见，多见于晚期新生儿。,其他如卡氏肺囊虫、解脲脲原体等,病理生理,1.外呼吸功能障碍：A毛细血管壁因炎症，水肿而增厚，管腔变小甚堵塞，B微生物侵入肺泡后损伤肺泡，促使纤维因子增加，使肺纤维化，CPS产生减少，D肺泡膜增厚。,2.内呼吸功能障碍：当细胞缺氧时，胞浆内酶系统受损，致组织对氧的摄取和利用不全，同时新生儿期胎儿血红蛋白高，易造成组织缺氧、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能衰竭。,病理,以支气管炎和间质性肺炎为主，病变分散，有时小病灶融合成大片病变，肺不张和肺气肿较易发生。,X线表现,1.常表现为两肺广泛点状浸润影，,2.片状大小不一，不对称的浸润影，常伴有肺气肿、肺不张。,3.两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌感染多见,4.两肺门旁及内带肺野索条影，可半有肺野浸润及明显肺气肿及膈疝，以病毒性感染多见。,预防,1.产前检测,2.分娩过程中防止过多指诊，羊膜早破应尽早分娩，有羊膜炎或胎盘炎症者应检测及早治疗。胎儿娩出后应在无菌操作下吸痰。,3.母婴同室应注意严格隔离。,4.呼吸机相关肺炎的预防。,治疗,1.加强护理及重症监护，保持适宜温度，使皮肤温度达36.5，湿度达50以上，可给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。,2.供氧，维持血氧分压在50-80Hg，低于120mmHg，可给予CPAP、呼吸机治疗。,3.胸部物理疗法，包括体位引流，胸部叩击或震动。1体位引流，适用于肺炎、肺不张等，每2小时更换体位一次，俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善通气。,治疗,2叩击/震动，适用于肺炎、肺不张及支气管肺发育不良，以下情况不宜进行：应用呼吸机的危重患儿在头48-72小时内及体重小于1000g的早产儿，应用呼吸机高氧、高通气时，此操作会影响 通气效果，胃管喂养后30分钟内。在喂养或吸痰前30-45分钟时改变体位后叩击，持续时间应小于10分钟，速度100-120次/分，每次提起叩击器2.5-5cm，每次叩击1-2分钟，每部位反复6-7次。当出现呼吸困难、紫绀、呼吸暂停时需及时停止操作。,治疗,4.抗病原体治疗，可加强免疫支持治疗。,5.供给足够的营养及液体，静脉液体总量60-100ml/Kg.d，防止输液过多过快。,6.对症治疗，如合并脓气胸可穿刺引流。,四.不同病原体所致的感染性肺炎,1.金黄色葡萄球菌肺炎,2.B组链球菌肺炎,3.大肠埃希菌肺炎,4.时机致病菌肺炎包括表皮葡萄球菌肺炎、克雷白菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎,5.呼吸道合胞病毒肺炎,6.巨细胞病毒肺炎,7.腺病毒肺炎,8.卡氏肺囊虫肺炎,9.解脲脲支原体肺炎,10.衣原体肺炎,1.金黄色葡萄球菌肺炎,1.其致病力强，有多种中毒表现，溶血素可导致溶血、贫血、黄疸；杀白细胞素可致白细胞减少；血浆凝固酶可促进脓肿形成；肠毒素可引起腹泻；表皮脱落素可使表皮脱落；内酰胺酶可产生对抗生素耐药；蛋白酶、凝固酶使血栓形成。,2.病理改变有散在的浸润病灶和脓肿，易发生脓胸或脓气胸及纵隔气肿。,1.金黄色葡萄球菌肺炎,3.临床表现，中毒病症重、体温不升、精神萎靡，面色苍灰，气促，呼吸困难，拒乳，反响差，常并发休克、化脓性脑膜炎、脓胸、肺脓疡、肺大泡、骨髓炎等，X线表现与支气管肺炎相似，肺脓疡时两侧肺野可有大小不等播散病灶和云絮影。痰培养、血培养可助诊。,4.治疗，头孢硫脒、甲氧西林，耐药的选用万古霉素、利奈唑胺，疗程4-6周。,2.B组链球菌肺炎,1.根据菌壁S抗原特异性分为8个血清型，以型毒力最强。5-30的孕妇生殖道中可别离出GBS，可使孕妇患有子宫内膜炎及败血症，GBS感染占围产期细菌感染的18-61，发病多在3日内。,2.发病机制：1新生儿、早产儿免疫功能不成熟，2细菌的毒力因子有关，细胞壁脂壁酸黏附在上皮细胞，对新生儿黏附力特别强，3特异性荚膜多糖抗原是一个重要的毒力因子，其中的唾液酸有抗补体介导的吞噬作用，4透明质酸酶可分解结缔组织，使其易于扩散，5溶血素对肺微血管内皮细胞有损伤作用，增加通透性，波坏肺屏障作用。,2.B组链球菌肺炎,3.临床病症，出生时常有窒息，可有类似肺透明膜病表现，X线表现与肺透明膜病不易区别，后期呈大片毛玻璃影。生后1小时胃液及生后8小时气管分泌物培养及涂片阳性可明确诊断。,4.治疗，青霉素，或头孢菌素。,3.大肠埃希菌肺炎,感染在国内仅次于葡萄球菌，它具有多糖荚膜K1抗原，可由母亲垂直传播给婴儿，临床表现，中毒病症重，不吃、不哭、低体温、呼吸窘迫、黄疸、贫血等，脓胸的脓液粘稠有臭味，可有肺大泡及肺脓疡，治疗，可用头孢三嗪、头孢他啶治疗。,4.时机致病菌肺炎,表皮葡萄球菌肺炎、克雷白菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染，应加强消毒隔离，治疗可根据药敏试验选用抗生素。,5.呼吸道合胞病毒肺炎,多发生在住房拥挤、早产儿、低出生体重儿，院内继发感染多达30-50，病理变化主要肺泡间隔增宽及单核细胞浸润为主的间质渗出，肺泡腔水肿可见肺透明膜形成，亦可见肺实质坏死及水肿导致肺泡阻塞实变和萎缩。临床常有憋喘、咳嗽，X线表现为散在小斑片影和两肺过度膨胀和条索影、肺气肿。血清查特异性IgM抗体。治疗可选用利巴韦林、干扰素治疗。,6.巨细胞病毒肺炎,常侵犯多脏器，常有黄疸、膨胀、肝脾大等，查血IgM抗体、及DNA检测可确诊。治疗，更昔洛韦、干扰素，及免疫球蛋白治疗。,7.腺病毒肺炎,本病占新生儿病毒感染肺炎的10-35，可能与新生儿白细胞产生干扰素少有关，多为出生后获得，临床表现重症常有憋喘、中毒病症重、体温不稳，常合并多脏器功能衰竭，死亡率高。病理特征为小支气管、毛细支气管及肺泡内见严重的坏死炎症，在坏死病灶内可找到大量核内包涵体为特征。血清特异性IgM抗体可确诊。治疗主要是对症、支持治疗。,8.卡氏肺囊虫肺炎,卡氏肺囊虫是一种原虫，属真菌，主要见于1.早产儿和新生儿2.先天性免疫缺陷或继发性免疫力降低下患儿3.恶性肿瘤患儿4.器官移植接受免疫抑制治疗的患儿5.AID患儿，多在生后3-5周发病，病因诊断可从气管吸取物或肺活检组织切片染色发现原虫,。,9.解脲脲支原体肺炎,解脲脲原体是泌尿生殖道中常见的支原体之一，无病症成年女性其定植率40-80，有孕妇垂直传播发生的足月儿约为45-66，早产儿为58，孕妇可发生绒毛膜羊膜炎，导致流产、早产、死产、羊膜早破、低出生体重儿和肺、脑部感染。早产儿死亡率高于足月儿约40倍。UU在体内产生特异性抗体形成免疫复合物激发免疫效应。患婴生后常有严重窒息，复苏后和呼吸窘迫、反响差、体温低下等，常合并PPHN。X线表现似间质性肺炎。特异性IgM抗体及羊水培养可确诊。治疗红霉素2周。,10.衣原体肺炎,生后5-14天发生衣原体结合膜炎，多数在生后3-12周发病，起病缓慢，病程可大数周至1月以上，X线表现两肺呈过度膨胀与弥漫性间质浸润，有时有肺膨胀不全及网状影。嗜伊红细胞增多。血清特异性IgM常1：64。治疗，给予红霉素或阿奇霉素。,