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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,一、肺炎,肺炎是由多种病原体如细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的肺实质的炎症，其他如放射性因素、化学因素、过敏因素等亦能引起肺炎。肺炎是常见病，对老年人来说既可能是原发疾病也可能是因其他疾病而起的并发症，且是最常见的致死性感染。有统计资料表明，44 684例肺炎病例中，80岁以上患者5倍于20岁的患者;尤为惊人的是，70岁以上老人肺炎的死亡率100倍于20岁的肺炎患者;20岁以后，肺炎患者的病死率每10年递增10%。25%60%的老年病人尸解中发现有肺炎，这也常常是另一种致死性疾病的后期并发症。,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 一、肺炎下一页返回,1,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,1.发病原因,.老年人生理结构与功能改变。老人易患肺炎是由于咳嗽反射减低，眷柱弯曲后凸使呼吸效率减低，肺组织姜缩，弹性降低，肺泡关闭或残气量增加。氧气饱和度的降低，再加上另外一些诸如严重低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症等目素，都增加了并发肺炎的易感性，极易导致死亡。,.老年肺炎中常见的病原菌有肺炎链球菌(或称肺炎双球菌)、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、嗜肺性军团病以及流感病毒，其他较少见的肺炎病原体有金黄色葡萄球菌及嗜血流感杆菌。20世纪60年代，肺炎链球菌为肺炎最常见的病原菌。近20年来，下呼吸道病原体的变化成为临床医师经验治疗失败的重要原因。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 1.发病原因上一页下,2,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,由于20世纪80年代后广谱抗生素的广泛应用，扰乱了体内菌群的平衡，一些原来不致病的卡他布兰汉菌(奈瑟球菌)也成为呼吸道感染的致病菌，常与嗜血流感杆菌及肺炎链球菌形成混合感染。,2.临床表现,在上呼吸道感染的基础上发生肺炎的几率很大。典型的肺炎起病多急骤，表现是突发寒战、发热、咳嗽、多痰，甚至胸痛、气促、紫绀。听诊可知呼吸音减弱或有中小水泡音，化验可知白细胞总数和中性分叶核增高，X光片可见肺炎浸润影像口严重感染者出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡、澹妄、昏迷等。而老人肺炎往往有各种不同的非典型表现，其发热一般比较低，高热寒战等较少见，相当部分病例体温不高。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 由于20世纪80,3,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,3.肺炎的保健与护理,.良好生活习惯防止受凉，禁止吸烟，加强体育锻炼以提高机体免疫能力，能有效防止肺炎的发生。患上呼吸道感染后要及时注意休息和治疗，防止病菌乘虚而入和蔓延，特别是老年人由于呼吸道防御功能较弱，应特别注意。,.加强营养患肺炎后应卧床休息，要加强营养，补充足够蛋白质、热量、维生素和水分。要密切观察呼吸、脉搏、血压及尿量。要给予相应的对症处理，如止痛。对发热患者不用阿司匹林或其他退热剂，以免造成大量出汗脱水和导致疾液私稠不易咳出。对体弱者，要帮助拍背、变换体位，协助排出疾液。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 3.肺炎的保健与护,4,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,.合理治疗提高老年人肺炎治愈率的关键是合理的杭生素治疗和综合性的支持治疗。抗生素推荐选用的种类与一般成人用药相似，例如对革兰氏阳性球菌选用青霉素、第一代头抱霉素或红霉素;对嗜血流感杆菌用头抱肤肪、第三代头抱霉素或TMP,十,SMZ(三甲氧千胺喀碗十磺胺甲嗯吐)。抗菌药物应用一般为5 7天，或在退热后3天停用。,二、阻塞性肺气肿,肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增长或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 .合理治疗提高老年,5,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,阻塞性肺气肿，是由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂，临床上多为慢性支气管炎的常见并发症。除阻塞性肺气肿外，肺气肿还有老年性肺气肿和代偿性肺气肿等类型。老年人随着年龄的增长，呼吸系统在结构和功能方面均有显著的减退，全身防御系统功能亦减弱，常常是老年性肺气肿与阻塞性肺气肿共同存在，为混合性肺气肿，患病率及由此病引起的病死率均较一般成年人明显增高。,1.发病原因,阻塞性肺气肿常由慢性支气管炎发展而来，其常见的发病原因有:,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 阻塞性肺气肿，是由,6,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,.吸烟 国内外的研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生发展有密切关系。吸烟时间愈长，吸烟量愈大，患病率也愈高。戒烟可使症状减轻或消失，病情缓解，甚至痊愈。,.感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。,.理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染等的慢性刺激，常为阻塞性肺气肿的诱发病因之一。,.过敏因素 部分患者的发病与过敏有关。尘埃、尘蜗、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 .吸烟 国内外,7,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,.气候 寒冷常为慢性支气管炎发作发展的重要原因。慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬季寒冷季节，尤其是气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道韶膜的防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑收缩、钻膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，会引发继发感染，继而引发阻塞性肺气肿。,2.临床表现,多起病缓慢，病程较长，因反复急性发作而加重。以慢性支气管炎为病因者，往往有多年的咳嗽、咯痰，病情常在冬季发作，夭暖缓解。吸烟者常在早晨有阵咳，痰咯出后咳嗽消失。肺气肿早期时，患者多在活动时气促，逐渐感到难以进行原来的工作，并逐渐发展到休息时也感到气喘，重者胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫给、头痛、嗜睡、神志恍惚等。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 .气候 寒冷常,8,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,3.治疗与保健护理,(1)预防,.加强防病宣传，提倡戒烟。,.积极防治诱发因素，如呼吸道感染、过敏、有害气体的吸入、粉尘作业，开展个人卫生的宣教。,.开展多种形式的群众性体育活动，增强体质和抗病能力。,(2)缓解期的治疗,.进行适当的健身及呼吸肌锻炼，调整好饮食。,.氧气治疗要在家庭给予补充氧的治疗。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 3.治疗与保健护理,9,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,氧气治疗在我国正在起步，各地已经建立了电话订氧、送货上门的服务中心，并已有氧浓缩器等便携式装置出现，该装置插在一个电插座上后，即可以把氧气从空气中分离出来，通过鼻导管供给病人，病人能在室内活动。这种装置属于一种有效、价廉的装置。,.通过宣传教育让患者对疾病治疗有积极的态度家庭应给予病人良好照顾，消除其焦虑、抑郁等症状，增大康复的机会。,.药物治疗主要是针对减少气短胸闷，其他是控制咳嗽和疾的分泌。由于缓解期的治疗是非治愈性的，故必须权衡其疗效与不良反应。所用的所有药物都要向病人说明清楚用法，要反复强调，因患者的认知力和近事记忆受年龄及低氧血症影响而减退。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 氧气治疗在我国正,10,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,(3)急性发作期的治疗患慢性阻塞性肺气肿的老年病人呼吸道局部及全身的免疫能力低下，极易发生下呼吸道感染，而一旦感染即应迅速、有效、足量地使用抗生素，及时地控制感染。若在家中发病，应及时前往医院就诊:,三、糖尿病,糖尿病是一种影响人民健康和生命的世界性常见病，是因血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身内分泌、代谢障碍性疾病。糖尿病是以血中葡萄搪升高为主要标志、以遗传因素为基础的一组病因和发病机理尚米完全阐明的疾病。45岁以上人群中患糖尿病者较多，糖尿病的患病率随年龄的增长而增高，60岁以上的老年人患糖尿病的是其他人群的310倍。糖尿病初期常无临床症状，往往至有并发症时才到医院就诊，因而延误了疾病治疗。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 (3)急性,11,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,1.发病原因,肥胖、不良饮食行为、长期精神刺激引起的情绪失调，以及年龄增长、体力活动量的减少、糖耐量的下降，还有感染及妊娠等机体应激状态，都常为发病的诱因。,2.临床表现,糖尿病早期常无症状。发病时典型症状为多食、易饥、多尿、多饮、易渴、消瘦、乏力，组织修复和抵抗力均降低。常因并发症或合并症的表现而就诊，如皮肤感染久治不愈，尿路感染反复发生，皮肤疹痒，自内障，手、脚末梢神经炎而引起的手套、袜套样皮肤疼痛或感觉障碍等。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 1.发病原因上一页,12,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,3老年性糖尿病的特点,.年龄大无症状性65岁以上才发病的病例，99%以上属非胰岛素依赖型糖尿病，病情较轻，常缺少典型的“三多(多饮、多尿、多食)一少(体重减轻)”症状，年龄愈大，症状愈少。,.“片糖闲高”现象老年性糖尿病的一大特点是可能即使血糖明显升高，而患者尿内仍无糖排出，这叫“i片糖阂高”，故诊断不能根据尿糖有无来判断是否患糖尿病。一般血糖浓度知超过一定界限水平，i肾脏便将超过的葡萄糖自尿中排出，尿中即可出现葡萄糖，这个界限水平称为肾糖阔，正常时为160l80 mg/dl，但在有高血压、动脉硬化、肾脏病时，由于肾脏功能减弱，这些病人的肾糖闰常增高，即使血糖已增高至200 mg/dl以上，而尿糖仍为阴性，此时必须刚血糖才能诊断出糖尿病。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 3老年性糖尿病的特,13,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,.伴随性患者拄拄因各种各样的并发症如白内障、皮肤疹痒症，或其伴随病如高血压、冠心病、高血脂症等就诊时才被发现患有糖尿病。更有不少无临床症状，常规体检时才被发现。因此，老年性糖尿病易漏诊。,.不易确诊性老年人由于糖耐受性降低，故老年性糖尿病有时呈现空腹血糖值不太高而餐后血糖值较高的现象，需作餐后2小时血糖或葡萄糖耐量试验才能做出诊断。,4.老年性糖尿病的保健及护理,(1)早期诊断，及时治疗凡是年龄在50岁以上者，每年应主动去医院检测血糖。有下列情况者，应怀疑患糖尿病的可能性:,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 .伴随性患者拄拄因,14,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,.较早出现白内障或视网膜病变。,.皮肤反复出现疖、痈或真菌感染，皮肤疹痒。,.出现四肢肢端手套、袜套样刺痛或麻木，以及知觉障碍、进行性肌无力、行走困难等末稍神经病变症状。,.胃动力减弱，有顽固性腹泻或便秘，反复发生泌尿道感染。,.发生蛋白尿、浮肿以及类似肾病综合征.,.患有心、脑动脉硬化所致疾病。,.有糖尿病家族史。,上一页,下一页,返回,第二节 常见老年性疾病的保健与护理 .较早出现白内障或,15,第二节 常见老年性疾病的保健与护理,(2)非药物治疗与保健,.控制饮食对糖尿病人的保健，首要强调饮食控制，保持正常体重，减轻胰岛B细胞负担，调节血糖，改善症状。饮食控制具体是指:结合患者的情况为其规定每日饮食总热卡，然后再按碳水化合物占总热卡的50%60%脂肪占30%(以不饱和脂肪为主)以及依体重计蛋白质每日0.8 1.0g/kg确定蛋白质多少，尚需注意患者有否肾病，如血尿素氮增高，则应限制蛋白质每天摄入量为0.6,0.8g/kg,)的原则为其配备各种食物。配备的食物中，植物高纤维每日不少于40克。提倡食用绿叶蔬莱、粗谷物、豆类、含糖分少的水果等，促进胃肠道蠕动，防止便秘。合理分配一日三餐，可按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2
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