《心肺复苏术cpr》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肺复苏术（,C P R,）,武汉紫荆医院叶亚东,2024/11/16,1,心肺复苏术（C P R）武汉紫荆医院叶亚东2023/9/2,心肺复苏术又称,CPR,，就是当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停，呼吸停止，均可用心肺复苏术来抢救。,2024/11/16,2,心肺复苏术又称CPR，就是当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工,心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。,2024/11/16,3,心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，,4,6min,后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。,心肺复苏,2024/11/16,4,心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，46min后,“,国际心肺复苏指南,”,对指导和规范心肺复苏具有重要的积极意义。,“,国际心肺复苏指南,”,用五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：,（,1,）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；,（,2,）尽早实施心肺复苏,CPR,，强调胸外按压；,（,3,）快速除颤；,（,4,）有效的高级生命支持；,（,5,）综合的心脏骤停后治疗。,2024/11/16,5,“国际心肺复苏指南”对指导和规范心肺复苏具有重要的积极意义。,发病原因：,心搏骤停的原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤停。,2024/11/16,6,发病原因：心搏骤停的原因可分为心源性心搏骤停和非心源性心搏骤,疾病分类,心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下,3,种类型：,1,、心室颤动：心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为,QRS,波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为,200-500,次,/,分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占,80%,。心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。,室颤,心电,2024/11/16,7,疾病分类心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电,2,、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如,3,5min,）出现。,疾病分类,心 电,监 护,2024/11/16,8,2、心室静止：心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图,疾病分类,3,、心电,-,机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱的不完整的收缩。心电图表现为间断出现并逐步增宽的,QRS,波群，频率多为,20-30,次,/,分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也触及不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。,2024/11/16,9,疾病分类3、心电-机械分离：此种情况也就是缓慢而无效的心室,心搏骤停的以上,3,种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心脏丧失有效泵血功能导致循环骤停是共同的结果。全身组织急性缺血、缺氧时，机体交感肾上腺系统活动增强，释放大量儿茶酚胺及相关激素，使外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；缺氧又导致无氧代谢和乳酸增多，引起代谢性酸中毒。急性缺氧对器官的损害，以大脑最为严重，随着脑血流量的急骤下降，脑神经元三磷酸腺苷含量迅速降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，加上乳酸盐积聚，细胞水肿和酸中毒，进而细胞代谢停止，细胞变性及溶酶体酶释放而导致脑等组织细胞的不可逆损害。缺氧对心脏的影响可由于儿茶酚胺增多和酸中毒使房室室束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；严重缺氧导致心肌超微结构受损而发生不可逆损伤。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肝小叶中心性坏死等脏器损伤和功能障碍或衰竭等并发症。,2024/11/16,10,心搏骤停的以上3种心电图类型及其心脏活动情况虽各有特点，但心,临床表现,绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前数分钟至数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。一般心脏停搏,3,5,秒，病人有头晕和黑朦；停搏,5,10,秒由于脑部缺氧而引起晕阙，即意识丧失；停搏,10,15,秒可发生心源性脑缺血综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等；停搏,20,30,秒呼吸断续或停止，同时伴有面色苍白或紫绀；停搏,60,秒出现瞳孔散大；如停搏超过,45,分钟，往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害。辅助检查以心电图最为重要，心搏骤停,4,分钟内部分病人可表现为心室颤动，,4,分钟后则多为心室静止。,2024/11/16,11,临床表现绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病前,心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。如在心搏骤停,5min,内争分夺秒给予有效的心肺复苏，病人有可能获得复苏成功且不留下脑和其他重要器官组织损害的后遗症；但若延迟至,5min,以上，则复苏成功率极低，即使心肺复苏成功，亦难免造成病人中枢神经系统不可逆性的损害。,2024/11/16,12,心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识,基础生命支持,基础生命支持,BLS,，又称初步急救或现场急救，目的是在心脏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的,25%30%,）。基础生命支持的基础包括突发心脏骤停的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏、迅速使用自动体外除颤仪除颤。对于心脏病发作和中风的早期限识别和反应也被列为基础生命支持的其中部分。,2024/11/16,13,基础生命支持基础生命支持BLS，又称初步急救或现场急救，目的,基础生命支持,1,、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊,“,你还好吗？,”,检查患者是否有呼吸。,如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动应急反应系统。对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。,2024/11/16,14,基础生命支持1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下,基础生命支持,2,、启动紧急医疗服务,EMS,，,并获取自动体外除颤器：,（,1,）如发现患者无反应无呼吸，急救者应启动紧急医疗服务体系（拨打,120,），取来自动体外除颤器，对患者实施,CPR,，如需要时立即进行除颤。,（,2,）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行,CPR,，另一名启动紧急医疗服务体系（拨打,120,）。,（,3,）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行,5,个周期,(2min),的,CPR,，然后拨打,120,启动紧急医疗服务系统。,2024/11/16,15,基础生命支持2、启动紧急医疗服务EMS，2023/9/261,基础生命支持,3,、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过,10,秒，如,10,秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。,2024/11/16,16,基础生命支持3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其,么么么么方面,Sds,绝对是假的,么么么么方面Sds绝对是假的,基础生命支持,4,、胸外按压：患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少,100,次,/min,，下压深度为,4,5cm,，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占,50%,，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人，按压,-,通气比率为,30,：,2,。,2024/11/16,18,基础生命支持4、胸外按压：患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于,基础生命支持,5,、开放气道：胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用,30:2,的按压通气比开始,CPR,能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏：将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物。,2024/11/16,19,基础生命支持5、开放气道：胸外按压能产生血流，在整个复苏过程,基础生命支持,6,、人工呼吸：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊,-,面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气,1,秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。,2024/11/16,20,基础生命支持6、人工呼吸：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需,实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻组织缺氧和二氧化碳潴留。,方法为：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气,1,秒以上,使胸廓扩张；吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每,6-8,秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率,8-10,次,/min,）。在通气时不需要停止胸外按压。,2024/11/16,21,实施口对口人工呼吸是借助急救者吹气的力量，使气体被动吹入肺泡,基础生命支持,7,、自动体外除颤器除颤：室颤是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于心室震颤患者，,如果能在意识丧失的,3-5min,内立即实施,CPR,及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者，迅速除颤是治疗短时间心室震颤的好方法。