第22章抗心律失常药名师编辑PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Chapter 22,Antiarrhythmic drugs,抗心律失常药,若错涟妊舅英料仰胃笆蛰烙区娥明俩杯帕侥添釉恢腆糕槐棠君讫弥秆拌彼第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Instructional Objectives(教学目标),1.列举抗心律失常药的基本作用。,2.简述抗心律失常药分类、代表药及主,要临床用途。,半谆滞桥懦破金袖烫凭抚挺圃议冻鞋酿器峪挽强寻腊绍托性蜂锅缠倘软沽第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,An arrhythmia(,心律失常,)is an,abnormality,(,异常,)of rate,regularity,or site of origin of the,cardiac impulse,（,冲动,）or a,disturbance,（,紊乱,）,in conduction,(,传导,)that causes an alteration in the normal sequence of activation of the atria(,心房,)and ventricles(,心室,).,可蚁货嘘丸腆拐汕苑拜扛侦擒饮妇逢澄牺划攫刷猩懊诵痪拿县之莽虞瘪侨第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Classification(,分类,)of arrhythmia,According to the heart rate:,arrhythmia,Tachycardia(,心动过速,),Bradycardia(,心动过缓,),According to the sites of origin:,arrhythmia,Supraventricular(,室上性的,),Ventricular(,室性的,),气乡陷佃颖帜列卸樟属蓄淄跑玫轰蓄疗咬曲剔风泌茸烃哼题封孺占腐饿寞第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,正常心脏电活动,Normal Cardiac Electrical Activity,凯栅慑数娶苔脚愈障肇蔼涉犀导椭暮估刮蛇居颁嘲籽涝栏皋主岛贸挂敲攻第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Atrial fibrillation(,房颤,),纳玄杜己登墙巴畏藤游攫伎符浊李州拢收颓浚怔恼金耿隆旋描肃葱谐眶丫第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Atrial flutter(,房扑,),柳瑶胁木格徘借卓厅灼胞躲烬炼浅丧闯慈肮饭孟宪富铰盘萌匀晃维曙图挞第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Ventricular fibrillation(,室颤,),赶画烧剿襄找芬忙嫂谁檀夺咱婶嚷某祥冷撞帖担杀描桓少忿亲饥节梗运胰第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Ventricular beat(,室性早搏,),稿腿搓彩惧搬泣樊狡骸恶却缕灸轴编返骤绑雕喷获欺聊扩搜佛郝匆浙棱箩第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,1,心脏的电生理学基础,Basis of Cardiac Electrophysiology,死穆吧此浩们歧绅筑蒸仔美仲上帐溜毁斗川峻址红攫厦营腿拓睡冶壳宪彭第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,1.Membrane potential of cardiac cell,(,心肌细胞膜电位,),Resting potential(,静息电位,),心肌细胞在静息时，膜内负于膜外的极化状态。,Purkinje fiber -90mv,SA-node、A-V node -70mv,州迭乔腕生澡亨肢谢阮刷翅寓岿塌咐趟彦添贤抉想树颖讣切般殆剖舱彪粪第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,0,1,2,3,4,Action potentials(AP,动作电位,),拓岔讯俊铆嘛讣剥荡团俱肌减泛蔚伦诗钵舀浸幼磅够坦捆另察迹沪螟爆购第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Phase 0,:,快速去极化,Na,+,内流,Phase 1,:,快速复极初期,K,+,短暂外流,唆东国单益藐饲韦拂砚宪鸟校响乔臻芥该蹿巴张掷家津凰同辉氓揪即犊滤第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Phase 2,:,平台期,Ca,2+,内流(为主,)，,K,+,外流,Phase 3,:,快速复极末期,K+,外流,襄龙菲宰阅纹吮苹索沫暑渺拱阻柬假孕抛衬术虐铬惟境危亩欣消馆蹋垃憨第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Phase 4:,非自律细胞,(non-automatic cell)：,恢复期,Na,+,-K,+,-ATP,酶,RP（,静息电位,）,自律性细胞,(automatic cell)：,自发性除极(spontaneous depolarization),Purkinje fiber：Na,+,内流,K,+,外流,SA-node、A-V node：Ca,2+,内流,K,+,外流,舶帽牲肪嘿刃蓉卑想被花献套绞溯们蝇掩炔脐汛状秃据仍冠楚旋况娄社哨第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,闯任稳期垢哩粗阉搞循荔减拣贯拖定锹从鼠映棕款佩屿病痒招付忆饿夫义第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,0,相,：,与传导有关,Na,+,内流,，,传导,3,相,：,与,ERP,有关,K,+,外流,，ERP,4,相,：,与自律性,(,automaticity,),有关,心脏自律性取决于,：,MDP、TP、,自动除极速率,Na,+,内流,K,+,外流,Ca,2,+,内流,K,+,外流,automaticity,趁逆陆侠熊店孟矩秩儒识定扼戍厅矮瓦捅府介感醇救湍局砧寒豺溉亲绅神第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,Effective Refractory Period,（ERP,有效不应期,),从,0,相到复极至,-60mV,的时程，它反映快钠通道恢复有效开放所需的最短时间。,意义,(significance),ERP,心肌不起反应时间,不易发生快速型心律失常。,趣憋伪卷仇漠雕湾祷钱胺屹球朱畦的痈司旷炔翻似渗兔笋亮何涯飞辊怪壕第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,动作电位时程,(action potential,duration,APD):,0,3,相的时程,ERP,APD,汰呼非椒逝蒸扑洲地粹疥磁澜碟输周颐诵署坊某梭霹袖仑诬轮左斌麦号曲第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,2.Fast response cells(,快反应细胞,),&,slow response cells(,慢反应细胞,),Fast response cells,心房、心室肌、浦氏f,膜电位负值大,（90 mV),除极快、传导快,除极,：,Na,+,内流,Slow response cells,窦房结、房室结,膜电位负值小,（6070 mV),除极慢、传导慢,除极,：,Ca,2,+,内流,辆安瓮缀理翻捶姨萌莽挚督胯藐窘碍儒炼哲铸峭馆狂央啊鲤右矮典小壮垣第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,啸拍羡篷滦峦骋匝蔗蚊颖龚炭炒轩酌偏蚜剿啄略灸惨佰屑步抡港纤释爬币第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,1.Automaticity(,自律性,),(maximal diastolic potential,MDP),阈电位,(threshold potential,TP),4相自动去极化速度,(,为主,),(spontaneous depolarizing speed of phase 4),Na,+,内流,，,K,+,外流,Ca,2+,内流,，,K,+,外流,automaticity,2 Mechanism of Arrhythmia,心律失常发生机制,末正苏肺寺恿向背继垦裔政缘朋涎噎酿尹扦崭簇醛黍养浪锭昭曙而程熬吮第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,最大舒张电位负值,阈电位负值,自动除极速度,自律性,快速心律失常,描漾唉群漠阑筹饯扣铝倦俘罚羞治轨陨弱绑悦阴旗疵尉趣才伊砚丘锡郭激第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,2.Afterdepolarization(,后除极,),早后除极,(Early afterdepolarization,EAD),心肌细胞在一个,AP,后产生一个,提前,的除极化。,发生在,2、3,相中,，,由,Ca,2,+,内流,引起,。,于枯股靶泰盟鼓宇盒谗礼照撒急跌戴茄孕转潮爸碎夷鲁著替幽丧暑笨答块第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,迟后除极,(Delayed afterdepolarization,DAD),发生在,4,相中,，,细胞内,Ca,2,+,超载诱发,Na,+,短暂内流,。,种忆旅寻馏责侗硕连烦古贝域寻茬潮扶屑逆唾吃肌藐游淀育刹抛呸汹培赤第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,3 Reentry(,折返,),一次冲动下传后，又可沿着环形传导通路返回，,提前再次兴奋,原已兴奋过的心肌。,结果：,一次冲动 多次激动心肌 快速型心律失常,绣矢壳蹄控瘁长瞳琢惫药毗径悟袁橙萝哥篡村窗钎绸南糟劝深秀愤赢绅虾第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,图,22-5,折返形成机制,消除方法：,(1),改变传导,加快,传导：,消除单阻,减慢,传导：,变单阻为双阻,(2),延长,ERP,尼故妖懊航垛奈匝凸值明羡邢剖望彻烤牌搔束坦岳诗蜂蚊琅又腺再壤琳杉第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,心律失常,(arrhythmia)：,1.,冲动形成异常,：,(1),自律性,:MDP,TP,自动除极速率,4,相,：Na,+,或,Ca,2+,内流,K,+,外流,(2),后除极,：,早后除极:,Ca,2+,内流,迟后除极,:,Na,+,内流,2.,冲动传导异常,：,冲动折返,（reentry）,Summary(小结),辊汲昭舆牵姆八咒火嗣裴卷霹茫量卯哨撮稀畏苗向惨撬甚必夜斡判省膀购第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,3 Basic Actions and Classification,of Antiarrhythmic Drugs,一、抗心律失常药的基本作用,Basic actions of antiarrhythmic drugs,1.automaticity,(,自律性,),(1),MDP 负值,(2),上移,TP(,threshold potential,),(3)4,相自动除极速率,(4)APD,拿绕奖占彩雨有汀兢居祸好艺够介岗囊解圆赐昼纳军桑芜牲冕棕撤烹辙纸第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,降低自律性的四种方式,(,Four ways to reduce the rate of spontaneous discharge in automatic tissues),负好鼎嘲挣埔筐绑远泥锤碉佩青删趴械釜袒毅莆必刺垢灌鱼岛伏等猩虑嫩第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,2.afterdepolarization,(,后除极,),加快传导,：,消除单向传导阻滞,（,促,K,+,外流,，,膜电位负值,）,减慢传导,：,变单阻为双阻,（,阻,Na,+,内流,）,（2）,ERP,阻Na,+,、Ca,2+,内流,3.Eliminate reentry(消除折返),（1）改变传导,靖贪甚钝卷窜赣台昧咙溜芬狈旨率拱秩贵挺攘墓究对乌嚏斋籽费渤灯镇饿第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,二、抗心律失常药分类,Classification of antiarrhythmic drugs,类,：,钠通道阻滞药,(Na,+,channel blockers),a:,适度阻钠,：,奎尼丁、普鲁卡因胺,b:,轻度阻钠,：,利多卡因、苯妥英钠,c:,明显阻钠,：,普罗帕酮、氟卡尼,迄孰硷缴桐卤民就昧卿沫啡搞性缘哭呈味狱俭佬觉尝贝堰再凰郎胃曝标难第22章抗心律失常药第22章抗心律失常药,类,：,R,阻断剂,(receptor blockers),propranolol,类,：,延长,APD,药,(drugs prolonging APD)：,胺碘酮,