维生素D检测的临床应用和指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/12,0,维生素,D,检测的临床应用和指南解读,1,维生素D检测的临床应用和指南解读1,内容,维生素,D,检测在骨质疏松的应用,维生素,D,检测在妇幼的应用,维生素,D,最新指南解读,2,内容 2,内容,维生素,D,检测在骨质疏松的应用,维生素,D,检测在妇幼的应用,维生素,D,最新指南解读,3,内容 3,维生素,D,生物骨骼功能已众所周知,.,维持正常血液钙与磷的浓度,增加小肠钙吸收,支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化,维生素,D,的浓度受,PTH,密切调节，,PTH,可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素,D 1,25-(OH),2,对于强壮骨骼的形成与维持非常重要,4,维生素 D生物骨骼功能已众所周知.维持正常血液钙与,维生素,D,缺乏,作用与后果,骨骼,佝偻病、软骨病,骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症,肌肉功能,衰弱、疼痛、失去平衡,跌倒风险,糖尿病,胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少,免疫系统,肺结核、,I,型糖尿病、多发性硬化、,Sjgren-,综合症、,RA,、甲状腺炎、,Crohn,氏病,癌症,浓度低于,20 ng/ml,与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非何杰金氏淋巴瘤的发病风险,30,至,50%,的增加具有相关性,心脏,心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压,神经系统,抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、,Alzheimer,氏病,肾脏,肾病综合症、蛋白尿、,Hmodialysis,妊娠,子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险,5,维生素 D 缺乏作用与后果骨骼佝偻病、软骨病肌肉功能衰弱,由于存在,较大的个体差异,，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行,25,（,OH,）维生素,D,测定，确保获得最佳浓度。,缺乏,25,（,OH,）维生素,D,测定的标准补充治疗可导致部分老年患者治疗过度，部分严重缺乏患者治疗不足。,维生素,D,补充治疗（,1000 IU/,天）,Giusti et al.,J Am Geriatr Soc,2010,IOF,推荐,:,1,治疗前检测,VD,水平,2,补充,VD,应确保患者达到患者达到目标浓度,30ng/ml(75nmol/L),（补充,VD,剂量换算,100IU,升高,1ng/mL,）,3 3,个月后需重复检测,VD,浓度，确保,VD,浓度达标,临床应用,骨质疏松,IOF,建议骨松患者治疗前和治疗后三个月需监测维生素,D,水平,6,由于存在较大的个体差异，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行2,充足维生素,D,能有效预防骨折,Meta,分析,防骨折,12RCTs,患者,42,279,例；,防髋部骨折,8RCTs,患者,40,886,例,有效降低骨折风险,需达到的维生素,D,浓度：,29.6ng/ml(74nmol/L),有效降低髋部骨折风险,需达到的维生素,D,浓度：,31ng/ml(78nmol/L),Bischoff-Ferrari HA et al(2009)Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency:a recta-analysis of randomized controlled trials.Arch Intern Med 169(6):551-561,临床应用,骨质疏松,7,充足维生素D能有效预防骨折Meta 分析Bischoff-F,Meta,分析,8,RCTs,患者,2,，,426,名；,年龄,65,岁以上,维生素,D,浓度,24ng/ml(60nmol/L),有效降低跌倒风险,23%,PR=0.77,（,95%CI 0.65-0.90,）,维生素,D,浓度,33ng/ml,能够使得,双磷酸盐治疗效果最大化。,（治疗无效人数最少）,治疗无应答标准,经过,2,年双磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子,T,值仍,3.0%,（超过,18,个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子,DEXA,）,超过,12,个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折,比值比 置信区间,P,值,临床应用,骨质疏松,充足维生素,D,能使抗骨松药发挥最佳疗效,9,A.S.Carmel(2012)The 25(OH)D,日本一项调查：,45,名绝经后骨质疏松患者,阿伦磷酸钠,5mg/d,治疗六个月,结果：,选取了,30ng/ml,和,25ng/ml,两个切点值把患者分组。,25ng/ml,为切点值的两组,BMD,变化有统计学差异。,据此,:,使用阿伦磷酸钠,治疗的,VitD,至少,25ng/ml,Minimum Required Vitamin D Level for Optimal Increase in Bone Mineral Density with Alendronate Treatment,in Osteoporotic Women,。,Calcif Tissue Int(2009)85:398404,临床应用,骨质疏松,充足维生素,D,能帮助提高骨密度,10,日本一项调查：Minimum Required Vitami,内容,维生素,D,检测在骨质疏松的应用,维生素,D,检测在妇幼的应用,维生素,D,最新指南解读,11,内容 11,孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。,妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充,VitD 400,1000 U/d,。,如有条件，孕妇在妊娠后,3,个月应监测血,25(OH)D,浓度,存在明显,VitD,缺乏，应补充,VitD,，维持,25(0H)D,水平达正常范围。,中华儿科杂志,2008,；,46(3):190-191,临床应用,佝偻病,12,孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。中华儿科杂志 20,孕妇维生素,D,缺乏增加新生儿先天性佝偻病的发病率,相关因素,发病率,X,2,P,出生季节,9.25,0.01,冬春季,36,11%,夏秋季,7.28%,产妇孕期是否服用钙、维生素,D,8.55,0.01,服用,10.67%,未服用,32.82%,郭靖,新生儿先天性佝偻病相关因素的研究,.,中国现代医生,.2008;46(5):75.,我国一项临床试验对,488,例住院出生的新生儿,临床应用,妇幼应用,13,孕妇维生素D 缺乏增加新生儿先天性佝偻病的发病率相关因素发病,孕妇维生素,D,缺乏可导致新生儿延迟性低血钙,Nassrin Khalesi,et al.Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia.,Acta Medica Iranica,Vol.50,No.11(2012),:740-745.,伊朗一项纳入,100,名新生儿的临床研究显示：,74%,的母亲存在血清维生素,D,不足，新生儿维生素,D,缺乏发生率为,85%,母亲维生素,D,缺乏者，新生儿低血钙发生率高达,100%,.,伊朗儿童医学杂志,临床应用,佝偻病,14,孕妇维生素D 缺乏可导致新生儿延迟性低血钙Nassrin K,母亲孕期补充维生素,D,降低低出生体重儿的发生率,比较母亲孕期维生素,D,治疗,/,安慰剂或未治疗（没有维生素或矿物质），低出生体重（,2500,克）的发生率,母亲孕期补充维生素,D,降低低出生体重儿的发生率,De-Regil LM,et al.Vitamin D supplementation for women during pregnancy.Cochrane Database Syst Rev.2012 Feb 15.,.,柯奇拉循证医学资料库,SCI 4.8,临床应用,佝偻病,15,母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重儿的发生率比较母亲孕期维,母亲孕期补充维生素,D,可提高新生儿腰椎骨密度,n,L,1,4,BMD,实验组,79,0.4120.157,对照组,77,0.3960.170,两组新生儿,L,I,4,BMD(xs)(g,cm,2,),P,0.05,160,例孕妇随机分为,2,组，实验组与孕,20,周开始补充维生素,D,和钙，直至分娩。,随访新生儿与出生,1,周内检查,L,1,4,BMD,屈舒君,等,.,孕期补充钙及维生素,D,对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响,.,中华临床医学研究杂志,.2006;12(6):736-7.,临床应用,妇幼应用,16,母亲孕期补充维生素D 可提高新生儿腰椎骨密度nL14 B,内容,维生素,D,概述,维生素,D,检测在骨质疏松的应用,维生素,D,检测在妇幼的应用,维生素,D,最新指南解读,17,内容 维生素D概述17,美国内分泌学会维生素,D,实践指南重点解读,维生素,D,缺乏的定义,维生素,D,缺乏被定义为,25(OH)D,浓度低于,20ng/mL,美国内分泌学会也推荐健康人群均值,20ng/mL,Reference:,1,朱汉民等：中华骨质疏松和骨矿盐杂志,2010,，,3,：,157,163,2,章振林等：,International Journal of Endocrinology.2013,3,夏维波等,.,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(2):144-146,4,Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal Population,Osteoporos Int(1997)7:439443,越来越多的调查研究显示，,中国健康人,VD,的平均值在,20ng/mL,左右,18,美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 维生素D缺乏被定义,美国内分泌学会维生素,D,实践指南重点解读,维生素,D,浓度高于,30ng/mL,临床获益更大,19,美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读19,美国内分泌学会维生素,D,实践指南重点解读,建议检测,25(OH)D,浓度来评价人体内维生素,D,水平,建议检测,25(OH)D,的浓度来评价人体内维生素,D,水平,25(OH)D,在肝酶、肾酶的作用下，转化成活性维生素,D1,25(OH),2,D,。但,1,25(OH),2,D,在人体内含量极少，变化快，不能稳定反应人体维生素,D,储备状态。,维生素,D,缺乏时，产生继发性甲状旁腺亢进（,SHPT,），由于身体代偿机制，,1,25(OH),2,D,往往正常或偏高,1,25(OH),2,D,检测使用于特殊疾病,获得性以及遗传性维生素,D,代谢异常疾病及磷代谢异常疾病。,因此，建议检测,25(OH)D,的浓度来评价人体内维生素,D,水平,Reference:,1 Dawson-Hughes B et al.Osteoporosis Int,2010:21:1151-4,20,美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 建议检测25(OH,美国内分泌学会维生素,D,实践指南重点解读,需要检测维生素,D,的适应人群和适应症,适应症：佝偻病、骨软化症、骨质疏松、慢性肾功能不全、肝衰竭、甲状旁腺功能亢进症等；,适应人群：有跌倒史或低创骨折的老年人、妊娠期和哺乳期妇女、儿童等。,21,美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读21,美国内分泌学会维生素,D,实践指南重点解读,营养摄入维生素,D,的建议,维生素,D,缺乏的风险人群,生理需要量（,U/d,）维持最佳骨骼和肌肉功能,维生素,D,补充上限（,U/d,）,维持,25(OH)D30ng/mL,的补充量,纠正维生素,D,缺乏补充上限（,U/d,）,0,1,岁,0,6,个月,400,1,000,1,000,2,000,6,12,个月,400,1,500,1,000,2,000,1,18,岁,1,3,岁,600,2,500,1,000,4,000,4,6,岁,600,3,000,1,000,4,000,9,18,岁,600,4,000,1,000,4,000,19,50,岁,600,4,000,