胸部损伤病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸部损伤病人的护理,胸部损伤病人的护理,1,学习目标,会说出连枷胸、气胸、血胸的概念,能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实施急救措施及,能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、气胸、胸部损伤分类,在工作中充分体现关心、体贴病人,学习目标会说出连枷胸、气胸、血胸的概念,2,一、解剖生理,胸膜腔内负压,=,肺内压,-,肺弹性回缩力,=-(8_10)cm,水柱,一、解剖生理胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10,3,二、分 类,闭合性损伤,开放性损伤,二、分 类,4,肋骨骨折,肋骨骨折,5,一、病 因,外来暴力：直接暴力、间接暴力,病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,老年人,骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏,一、病 因外来暴力：直接暴力、间接暴力,6,二、病理生理,气胸、血胸、皮下气肿,咳血痰、咯血,出血,多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。,二、病理生理气胸、血胸、皮下气肿,7,胸部损伤病人的护理ppt课件,8,连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部 胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。,连枷胸：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部 胸壁可因失去完整,9,三、临床表现及诊断,局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。,压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿等。,并发 气胸、血胸。,辅检：胸部,X,线检查或,CT,可确诊。,三、临床表现及诊断局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。,10,四、治 疗,闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治并发症。,闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急救,开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸膜腔闭式引流，抗生素。,四、治 疗闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治并发症。,11,气 胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。,分类：,一、闭合性气胸,二、开放性气胸,三、张力性气胸,气 胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。,12,一、闭合性气胸,概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,特点：气胸稳定,临床表现和诊断,1.,小量气胸：无明显症状。,2.,大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.,胸部,x,线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,一、闭合性气胸概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤,13,（四）治疗原则,小量气胸：无需治疗。,大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,抗感染。,（四）治疗原则,14,二、开放性气胸,概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,特点：继续漏气 嘶嘶声,病理生理：空气自由出入,二、开放性气胸概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，,15,胸部损伤病人的护理ppt课件,16,（四）临床表现和诊断,症状：呼吸困难、发绀、休克。,体征：吮吸性伤口“嘶嘶”声，皮下触及捻发音。,胸部,X,线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,（四）临床表现和诊断,17,二、开放性气胸,（五）治 疗,急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。,二、开放性气胸（五）治 疗,18,三、张力性气胸,概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。,病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。,病理生理：空气只进不出,三、张力性气胸概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相,19,胸部损伤病人的护理ppt课件,20,（四）临床表现和诊断,症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。,体征 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,胸部,x,线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,（四）临床表现和诊断,21,（五）治 疗,现场急救：立即排气减压。,转运处理：“指套活瓣”,专科处理：,（,1,）胸膜腔闭式引流术,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用抗生素,（五）治 疗,22,三种气胸比较,三种气胸比较,23,血 胸,定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,临床表现和诊断,（一）小量血胸,（二）中量和大量血胸,（三）感染性血胸,（四）胸部,x,线检查,（五）胸穿 抽得血液可确诊,血 胸定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,24,血 胸,治 疗,（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。,（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,血 胸治 疗,25,胸部损伤病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,胸部损伤病人的护理护理评估,26,护理评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,护理评估健康史,27,护理诊断,气体交换受损,心输出量减少,疼痛,焦虑,/,恐惧,清理呼吸道无效,潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞,护理诊断 气体交换受损,28,护理措施,现场急救,维持正常呼吸功能,病情观察,维持正常心输出量,减轻疼痛与不适,预防感染,床旁急救,心理护理,护理措施现场急救,29,（一）现场急救,连枷胸：加压包扎。,开放性气胸：立即封闭伤口。,张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（一）现场急救连枷胸：加压包扎。,30,（二）维持呼吸功能,保持呼吸道通畅，预防窒息,吸氧,病情稳定者给予半卧位,鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰,遵医嘱使用祛痰药,雾化吸入,协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症,必要时吸痰,必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（二）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，预防窒息,31,（三）病情观察,严密观察生命体征的变化。,观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。,有无气管移位、皮下气肿。,有无心包填塞征象,（三）病情观察严密观察生命体征的变化。,32,（四）维持正常心输出量,迅速建立静脉通路。,合理补液，维持水、电解质酸碱平衡,剖胸止血术,（四）维持正常心输出量,33,（五）减轻疼痛与不适,肋骨骨折：,胸带固定,1%,普鲁卡因封闭,连枷胸：,悬吊牵引,内固定术,非药物性,遵医嘱使用止痛剂,（五）减轻疼痛与不适肋骨骨折：,34,（六）预防感染,密切观察体温变化,配合医师及时处理伤口,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,保持胸膜腔闭式引流通畅,遵医嘱使用抗生素,开放性伤口，注射破伤风抗毒素,（六）预防感染密切观察体温变化,35,（七）床旁急救,作好剖胸探查术前准备,心脏骤停，心肺复苏,快速输血，抗休克治疗,（七）床旁急救作好剖胸探查术前准备,36,（八）心理护理,巡视。,交流。,倾听。,关心。,（八）心理护理巡视。,37,作业,张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？,开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。,何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？,胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？,作业张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？,38,