心肺复苏术专题知识培训

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏术专题知识培训,心肺复苏术专题知识培训,第1页,一、概 述,心肺复苏术,(CPR),是针对心脏骤停所采取一切抢救办法。是一项基础临床操作技能。,心脏骤停发生率逐年上升，发病急骤，病死率高，抢救成功率低。,能,及时,采取,正确有效,心肺复苏办法，病人可能得救而存活。,心肺复苏术专题知识培训,第2页,年统计数字,美国每年发生院外心脏停搏人数据推算有,166200,人，出院生存率,6.4%,。,我国流行病学调查结果显示，我国心脏性猝死发生率为,41.84,例,/10,万人，以,13,亿人口推算，我国,SCD,总人数高达,54.4,万例,/,年，居全球之首。,在西方发达国家，院外猝死抢救存活率仅为,2%-15%,。在我国，仅有,1%,。,心肺复苏术专题知识培训,第3页,二、心跳骤停原因,（一）心肌收缩力减弱,1.,心肌病变、机体内环境异常改变、过分使用抑制心肌收缩力药品。,2.,急性气道梗阻引发窒息和严重缺氧。,（二）冠脉血流降低：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。,(,三）血流动力学猛烈改变,（四）心律失常,心肺复苏术专题知识培训,第4页,1.,室颤,：心肌纤维失去协调一致有力收缩，展现不规则快速蠕动状态。,2.,心搏完全停顿,：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电呈等电位。,心脏骤停类型,心肺复苏术专题知识培训,第5页,3.,心电机械分离,：心电图仍有低幅心室复合波，但心脏并无有效泵血功效，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、振幅低,QRS-T,波，频率每分钟,20-30,次。,心搏极弱,心室停顿,心肺复苏术专题知识培训,第6页,三、心脏骤停对心脑损伤,心肺复苏术专题知识培训,第7页,心脏骤停,有效排血能力丧失,临床死亡开始,（主动救治或可存活）,生物学死亡,心肺复苏术专题知识培训,第8页,心脏骤停后对心脑损伤,心脏,（一）,心脏重量占体重,0.4,，但耗氧量占全身代谢,7,-20,。心肌由动脉血中摄氧量占动脉血氧含量,71,，所以心脏是高耗氧耗能器官。,（二）在常温下心肌缺氧缺血,8-10,分钟，心肌失去收缩能力。,（三）若心跳停顿,3-4,分钟内恢复，心肌供血改进，心肌张力能够很快完全恢复；,8-10,分钟内恢复供血，仍可恢复功效；,10,分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。,心肺复苏术专题知识培训,第9页,心脏骤停后对心脑损伤,脑,（,一）,脑血流量高出全身肌肉和其它器官组织,18-20,倍，,所以脑也是高耗氧器官。,（二）正常脑血流为,45-66m1,min,100g,脑组织，低于,8-10m1,min,100g,脑组织，造成不可逆性损害，此值,为脑衰竭临界值。,（三）缺血缺氧，,10-15,秒钟内神经功效丧失，在,30,秒钟,内内源性葡萄糖就降到正常,25,，在,1,分钟内就会完,全消失，,5,分钟内全部能量贮备全部耗竭。,心肺复苏术专题知识培训,第10页,组织脏器对缺血缺氧耐受时间,大脑细胞耐缺氧时间为,46,分钟，小脑为,1015,分钟，延髓为,2025,分钟，脊髓为,45,分钟，交感神经节,60,分钟。,心肌和肾小管,30,分钟。,血液循环停顿,10,秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，,24,分钟后脑内葡萄糖和糖原贮备耗竭，,45,分钟,ATP,耗尽。,心脏骤停后，患者将在,46,分钟内开始发生不可逆脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。,心肺复苏术专题知识培训,第11页,时间就是生命！,开启复苏紧迫性：,心脏骤停后,马上,实施,正确有效,心肺复苏，是防止生物学死亡关键。复苏开始越早，存活率越高。,资料显示：,4,分钟内开始复苏者约,50%,可被救活，,4-6,分钟开始复苏者，,10%,能够存活，超出,6,分钟者存活率仅,4%,；,10,分钟以上开始复苏者，存活可能性更为降低。,心肺复苏术专题知识培训,第12页,四、心脏骤停判断,准确快速判断是及时复苏前提,心肺复苏术专题知识培训,第13页,心脏骤停判断,主要标志：,1.,突然意识丧失。,2.,大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）,辅助标志：,1.,呼吸断续、停顿或临终呼吸（叹气样呼吸和抽咽样呼吸，这两种呼吸表示呼吸中枢处于深度抑制状态）。,2.,瞳孔散大。,3.,皮肤粘膜呈死灰色或发绀。,心肺复苏术专题知识培训,第14页,判断方法,意识：轻拍、呼唤，无反应 意识丧失,呼吸：视胸廓起伏，感觉呼吸气流,动脉搏动：颈动脉、股动脉,瞳孔大小，皮肤、口唇紫绀程度,听心音，看监护，查心电图（易延误时间）,眼、手、耳并用，尽可能同时进行,于,10,秒钟内做出判断,心肺复苏术专题知识培训,第15页,注 意！,主要标志：,1.,突然意识丧失。,2.,大动脉搏动消失,评价时间不要超出,10,秒钟,，假如不能必定是否有循环，则应马上开始胸外按压。,仅有,临终呼吸应判为心脏停搏，即应做,CPR,。可将其作为心脏停搏标志。,心肺复苏术专题知识培训,第16页,五、心肺复苏步骤及方法,Airway-,气道,Breathing-,人工呼吸,Circulation-,人工循环,Defibrilation-,除颤,心肺复苏术专题知识培训,第17页,A,开放气道,极为主要：,1,、有研究认为，在,CPR,期间，随胸廓按压起伏时自动通气，可维持靠近正常时分钟通气量、,PaCO2,和,PO2,。前提是,气道开放。,2,、,气道开放使人工呼吸或机械通气成为可能。,3,、打开气道时应注意有否气道异物,心肺复苏术专题知识培训,第18页,方 法,1,、仰头抬颏法,2,、双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采取）,3,、仰头抬颈法,（现基础不采取）,4,、人工气道,心肺复苏术专题知识培训,第19页,1,仰头抬颏法,简单、快速、有效,关键点：去枕、仰头、压额、提颏,尸体碘油造影证实,85%,以上可取得通畅气道,下压,上提,心肺复苏术专题知识培训,第20页,心肺复苏术专题知识培训,第21页,2,双手抬颌法,新指南指出在病人头颈部有损害时应先考虑采取“托颌法”，以防止脊髓可能损伤。,对于非专业人员托颌法并不比仰头抬颏法更为安全,心肺复苏术专题知识培训,第22页,3,、仰头抬颈法,现已基础不用,心肺复苏术专题知识培训,第23页,4,人工气道,口咽气道、鼻咽气道、喉罩、气管插管、气管切开,口咽气道,气管插管,有条件者应尽早进行气管插管建立确切人工气道并进行有效通气给氧。,心肺复苏术专题知识培训,第24页,B,人工呼吸,口对口、口对鼻、口对口鼻、口对通气管道。,正常人过分换气后呼出气体氧含量高达,16%-21%,，二氧化碳浓度仅为,2%,，该方法可使患者动脉血氧饱和度在,90%,以上。,防止快速而强力人工呼吸，成人,10-12,次,/,分，儿童,12-20,次,/,分,潮气量足够，应能看到胸廓起伏,每次吹气连续时间：,1,秒,人工呼吸时，尽可能不停顿胸外按压,心肺复苏术专题知识培训,第25页,球囊,面罩通气是一个有效人工通气方式,1.,首先确保气道开放,2.,面罩与面部充分吻合，降低漏气,3.,适当挤压频率与深度,4.,应能看到胸廓起伏,心肺复苏术专题知识培训,第26页,C,人工循环,胸外按压,：,是建立人工循环主要方法。如操作恰当，则体循环收缩压可达,80-100mmHg,。,机制,：除胸骨下陷挤压心脏外，更主要是改变胸腔正负压，经过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，,心泵学说,占,20%,，,胸泵学说,占,80%,。,有效按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压到达,100mmHg,平均血压超出,40mmHg,，颈动脉血流量到达正常值,25-35%,。,心肺复苏术专题知识培训,第27页,胸外按压操作关键点,体位：仰卧于硬质平面上,按压部位：胸骨中下,1/3,交界处，简便确定方法为两乳头中间,用力方向：垂直向下用力按压,成人胸外按压深度为,4-5cm,，按压与放松比,1:1,松开后手指不要离开胸壁,按压频率,100,次,/min,按压与通气比,:,成人：单人、双人,302,儿童、婴儿,:,单人,302,双人,15,：,2,心肺复苏术专题知识培训,第28页,两手重合，手指交叉,(,扣在一起,),离开胸壁，双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，以髋关节为直支点，腰部挺直，利用身体重心向下有规律按压（双手），手掌根部一直紧贴胸壁，胸廓回复不离位。,心肺复苏术专题知识培训,第29页,按压周期,成人,:5,个循环,(2,分钟,),。两次心跳检验之间予,5,个循环,CPR,（,1,个循环指,30,次按压和,2,次人工呼吸）,5,个循环,CPR,后，检验循环体征,(,10,秒,),，无恢复，继续下一循环,CPR,电击后,(1,次而非,3,次,),马上按压，勿急于检验心跳,目标,简化教学、提供更长时间不间断按压,心肺复苏术专题知识培训,第30页,先按压？先人工呼吸？,VF,患者在最初数分钟血氧仍在较高水平，心、脑缺氧因血流受限，而非血中氧含量，人工呼吸可能没有胸外按压主要。,在,CPR,期间，随胸廓按压起伏时自动通气，可维持靠近正常时分钟通气量；其次胸外按压时心排出量只有正常,25%,，也减低了维持通气血流百分比所需通气量，因而成人,CPR,最初,6-12,分钟，并非一定需要正压通气。,对于因窒息引发心脏骤停，或心脏骤停时间较长人工呼吸与胸外按压可能同等主要。,心肺复苏术专题知识培训,第31页,多年来动物试验及人类临床试验结果表明，对成人院外心脏骤停患者，目击者只做胸部按压,CPR,与常规,CPR(,胸部挤压加通气,),相比，其疗效相同，存活率无差异，所以有教授提出人工呼吸是否必要正成为一个主要热点问题。,AHA,于,年,4,月,22,日对公众提出了科学提议：未经培训目击者对心脏骤停患者提供只需动手,(,只做胸部按压,),CPR,，无须做人工呼吸。,心肺复苏术专题知识培训,第32页,复苏有效判断,复苏有效指征：,面色及口唇转红润。,瞳孔回缩，对光反射恢复。,触摸到颈动脉搏动。,自主呼吸逐步恢复。,意识逐步恢复。,胸外按压是当代,CPR,最关键步骤,正确操作是复苏有效确保 错误手法影响复苏效果，造成并发症增加,心肺复苏术专题知识培训,第33页,按压中常见错误,按压位置：偏上、下、左、右,按压频率：过快、过慢或不均匀,按压方向不垂直,按压深度过浅或过深,按压冲击过猛,按压与放松时间百分比失调,肘部弯曲,过多检验心率,搓衣样按压,心肺复苏术专题知识培训,第34页,D,除颤,电除颤是终止室颤最快速、有效及公认方法,除颤并非,“,重启心脏,”,，而是,“,打击,”,心脏，使,VF,或其它心脏电活动停顿，假如心脏仍有活力，它正常起搏点或许能正常开启，产生有效地节律。,心肺复苏术专题知识培训,第35页,早除颤,早期除颤对于救治心搏骤停,(SCA),病人至关主要：,SCA,最常见和最初发生心律失常是,VF(,占,81%),电击除颤是终止,VF,最有效方法；,伴随时间推移，除颤成功率快速下降，,1,分钟内除颤成功率可达,92%,，然后每延迟,1,分钟复苏成功率降低,7%-10%,，超出,12,分钟只有,2%-5%,。,短时间,VF,即可恶化并造成心脏停搏。,为争取时间尽早除颤，有学者主张,“,盲目除颤,”,，判断为心脏骤停即可实施，无须等心电图证实。,心肺复苏术专题知识培训,第36页,除颤能量,单相除颤仪：,360J,双相除颤仪：,150200J,在电击后不应马上检验心律或脉搏，而应马上胸,外按压。因为在除颤成功几分钟内，心脏会有停搏或过缓，不能有效泵血。在做,5,个循环,CPR,之后，再检验心律。,连续除颤失败，可予静推肾上腺素后再除颤。,提议将过去连续,3,次单相波电除颤改为仅,1,次双相,波电除颤。,单相波电除颤一样为,360J,一次除颤。,心肺复苏术专题知识培训,第37页,关于拳击除颤,距离胸骨中点上方,20-3Ocm,处向下垂直拳击,过去认为有,40J,功率，当前认为只有,5-14J,功率。,心前区叩击虽可能使有些室性心动过速中止，但也可能使之转为