冠状动脉CT的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉CT成像的临床应用,戴 煌,冠状动脉CT成像的临床应用戴 煌,1,CT的发展,CT的发展,2,320排动态容积CT特点,1.扫描时间短,320排CT探测器宽度160mm，（最快1个心动周期）,320排CT操作手册：,心率65次/分：1个心动周期；,心率65-80次/分：2个心动周期；,心率81-117次/分：3个心动周期；,心率118-155次/分：4个心动周期；,心率156次/分：5个心动周期,64排CT探测器宽度40mm，（58个心动周期）,320排动态容积CT特点 1.扫描时间短,3,2.,图像质量高，不受心率及心律影响,320排MDCT能在1个心动周期内完成全心脏数据采集，因此从根本上解决了螺旋扫描产生的阶梯伪影。,比较320排与64排MDCT图像质量，因图像质量差不能用于诊断的比例前者为0.1%，而后者为3.33%。,AJR Am J Roentgenol.2019 Jul;197(1):163-8,荷兰学者比较了心率65次/分及心率65次/分两组患者的冠状动脉图像质量，未显示出显著差异。,AJR Am J Roentgenol.2019 Jun;196(6):W729-35,日本学者对比了房颤心律与窦性心律两组患者的图像质量，虽然前者略低于后者，但两组均在理想范围,。,International Journal of Cardiology,2019,149(2)：e90-e93,2.图像质量高，不受心率及心律影响 320排MDCT能在1,4,3.,对比剂用量少,320 排MDCT可将对比剂用量减少至50-60ml，而64排MDCT则需要70-80ml,4.射线曝光量少,射线曝光量从64排CT的6.2mSv减少到4.4mSv,。,AJR Am J Roentgenol.2019 Jul;197(1):163-8.,前瞻性和回顾性心电门控成像方式：射线曝光量分别为(3.36 mSv 1.0)和(13.46 2.3)mSv。,中国医学影像技术 2019年05期 951-954,心率控制在65次/分以内，能够明显减少射线曝光量,。,Circulation.2009 Sep 8;120(10):867-75.,3.对比剂用量少,5,320排CT临床应用,1.诊断冠状动脉狭窄,320排MDCT诊断冠状动脉50%狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为,78%、98%、75%和99%；诊断冠状动脉节段70%狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别达到96%、99%、74%和99.9%；不受心率及心律的影响。,320排CT临床应用1.诊断冠状动脉狭窄,6,2.评估斑块性质,根据CT值区分斑块性质，分为非钙化性斑块、混合性斑块和钙化性斑块。但各种斑块的CT阈值目前尚无统一标准；,对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，而软化斑块的检出率与斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关；,无法区分非钙化性斑块中的纤维斑块和富含脂质的斑块，因两者的CT值有较大重叠；,64排MDCT诊断斑块性质与IVUS具有很强的相关性(correlations)，但存在较大的标准差(standard deviations)，,2.评估斑块性质,7,3.CABG术后评估,桥血管狭窄、桥血管与自身血管的连接关系，但射线曝光量及对比剂用量也明显增多。,静脉桥血管直径较大（34 mm）显像好，乳内动脉血管桥管径小（12 mm）及金属夹存在易造成假象;远端旁路吻合常存在钙化和（或）金属夹以及更为明显的运动,荷兰学者研究显示：,320排CT诊断桥血管病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96%、92%、83%和98%；,无论动脉桥血管还是静脉桥血管均可准确诊断；,诊断非接受搭桥的其他自身血管狭窄的准确性明显降低，推测与接受CABG术者的年龄大、钙化严重有关,Eur Radiol.2019 Jul 7,.,3.CABG术后评估,8,4.评估支架内再狭窄,（“开花征”伪影）,不锈钢支架图像质量明显低于镍钛合金支架,厚金属壁支架（140m）图像质量明显低于薄金属壁 支架（140m）,小直径支架（3mm）图像质量明显低于大直径支架（3mm）,中国组织工程研究与临床康复2009年 第52期,320排CT能够准确诊断支架内再狭窄，但其中有8%因图像质量差而无法判断。支架直径3mm、支架壁厚度140num与图像质量的下降密切相关，而心率快慢不影响图像质量。,Invest Radiol.2019 Jun;45(6):331-40,4.评估支架内再狭窄（“开花征”伪影）,9,5.诊断心肌桥,心急桥被认为是一种先天的解剖变异，多发生在前降支中段，但与多种临床症状相关，如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌桥近端血管粥样斑块的发生率较高,心肌桥尸解检出率为15%85%，但行冠状动脉造影检出率仅为0.5%2.5%。,CT对心肌桥的检出率可达26%，高于冠状动脉造影，同时可准确显示心肌桥的位置及形态。,5.诊断心肌桥,10,6.诊断冠状动脉变异,CT成像能立体直观的显示冠状动脉起源、走行分布以及与心脏各房室结构的关系，可以作为冠状动脉起源异常的首选检查手段。,7.评估左心功能,CT计算左心室容积采用Simpson法，不依赖心脏几何构型，比X线造影及超声心动图更接近心室腔的实际情况。,64排CT评价左心功能与MRI具有较好的相关性，甚至比超声心动图更准确，但对比剂用量及射线曝光量却明显增多。,320排CT：左心室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)三项指标320-DVCT测量值均高于超声心动图；而射血分数(EF)两者无显著性差异,中华全科医学 2019年09卷01期,6.诊断冠状动脉变异,11,CT较CAG优势,对血管进行360度观察,观察斑块性质、形态、与管腔关系,直观显示冠状动脉变异,提高心肌桥检出率,CT较CAG优势对血管进行360度观察,12,CT不足,图像质量易受心率、呼吸、屏气、过度肥胖，操作者技术影响；,对血管远段及分支显示相对较差；,对狭窄程度的精确判断不及CAG；,严重钙化影响狭窄程度的判断；,侧支循环血管显示较差；,评估支架内再狭窄受限,CT不足图像质量易受心率、呼吸、屏气、过度肥胖，操作者技术影,13,冠状动脉CT的临床应用课件,14,冠状动脉节段边界清晰，血管连续通畅，无运动伪影、噪点及错层，图像质量良好,冠状动脉节段边界清晰，血管连续通畅，无运动伪影、噪点及错层，,15,前降支近中段边界清楚，远段显示欠清晰，血管不连续，图中可见明显噪点，无运动伪影及断层，图像质量好。,前降支近中段边界清楚，远段显示欠清晰，血管不连续，图中可见明,16,右冠状动脉边界尚清晰，近中段血管连续通畅，有明显的钙化斑块形成，血管远段可见断层,右冠状动脉边界尚清晰，近中段血管连续通畅，有明显的钙化斑块形,17,回旋支边界,显示模糊，但尚能区分血管边界，血管全段有比较严重的伪影，血管远段显示不佳,回旋支边界显示模糊，但尚能区分血管边界，血管全段有比较严重的,18,CPR图像有轻度噪点，回旋支中段可见软斑块导致重度狭窄，与造影结果高度符合,CPR图像有轻度噪点，回旋支中段可见软斑块导致重度狭窄，与造,19,右冠近中段软斑块及斑点状钙化斑块，中远段明显狭窄管腔不连续，与造影结果符合,右冠近中段软斑块及斑点状钙化斑块，中远段明显狭窄管腔不连续，,20,CT显示右冠近段及远段局限性重度钙化病变，QCA均认为存在重度狭窄，造影显示右冠近段重度狭窄，中远段无狭窄,CT显示右冠近段及远段局限性重度钙化病变，QCA均认为存在重,21,CAG：前降支开口轻度狭窄，CT：中重度狭窄,CAG：前降支开口轻度狭窄，CT：中重度狭窄,22,冠状动脉CT的临床应用课件,23,冠状动脉CT的临床应用课件,24,冠状动脉CT的临床应用课件,25,前降支中段心肌桥,前降支中段心肌桥,26,冠状动脉变异,冠状动脉变异,27,提高诊断准确性,保证图像质量：心率、伪影、参数设置、患者配合等；,狭窄程度判断：多角度、多平面、血管横截面观察；,二、三级血管、分支血管：曲面重建图像上选中该血管观察，多角度；,心肌桥：曲面重建结合多平面重建；,间接征象：狭窄后扩张,提高诊断准确性保证图像质量：心率、伪影、参数设置、患者配合等,28,支架内再狭窄判断,：,支架内密度与其前后充盈对比剂的血管密度一致、支架两端血管无变细-直接征象,支架远段冠脉充盈良好-支架通畅（侧支循环逆向充盈）,支架变形、远段冠脉不充盈或充盈不良或明显变细呈断续状-严重支架内再狭窄,支架内低密度充盈缺损-部分性在狭窄,支架内再狭窄判断：,29,谢 谢,谢 谢,30,谢谢！,谢谢！,31,