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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,软件网络,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,软件网络,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NICU常见输液外渗及处理,广州市妇女儿童医疗中心,NICU 郭晓萍,1,软件网络,静脉输注临床广泛应用,抢救危重患儿的迅速有效的给药途径.,2,软件网络,新生儿静脉特点,血管细小,缺乏皮下脂肪的保护,血管弹性差,脆性大,治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象，新生儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的外渗速度及程度更快,更严重.,3,软件网络,新生儿科常用药物,具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠,氨茶碱，思美泰,具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可信,美平等.,蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白,血制品:血浆,血小板,全血等,静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等,血管收缩剂:多巴胺,肾上腺素,4,软件网络,外渗的一般表现,外渗局部皮肤颜色苍白,以穿刺点为中心的红晕,肿胀,以静脉血管周边为主,头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点亦不尽相同.,5,软件网络,头皮静脉外渗,外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现;,也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发现早期渗出,6,软件网络,四肢静脉外渗,弥散性肿胀,外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易觉察.,巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮肤色泽,以便及时发现异常,7,软件网络,化学物质的外渗表现,钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性,使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性,新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿.,钙剂静脉推注前要用NS,确定留置针,在血管内方可推注，推注时要求缓慢,均匀,要求在心电监护下进行，以确保病人的安全性。,8,软件网络,血管收缩剂的外渗表现,注射静脉颜色发白,呈条索状延伸,有时会呈树枝状蔓延,如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性,临床使用血管收缩剂时,以两条通路轮流注射,可以有效减少药物对静脉的刺激作用,9,软件网络,高分子抗生素的外渗表现,抗生素一般是高分子物质的化学药品,静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血,如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫色,甚至发黑坏死,10,软件网络,营养性物质外渗表现,蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗透压较高的药物,一旦外渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易短时间内恢复,肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动.,11,软件网络,外渗的临床表现,疼痛：,程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现,水疱：,局部可出现水疱。,皮肤发黑变硬：,发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。,当厚的,表皮坏死,时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。,溃疡,早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。,12,软件网络,外渗的临床分级,0级：,没有临床表现,1级：,皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,2级：,皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,3级：,皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。,4级：,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15厘米），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。,13,软件网络,药物外渗后处理,及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理,停止给药，在停止给药后,应立即抽吸针头及血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压穿刺点以减少血管内殘留的药物,渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛.,14,软件网络,外渗后处理-冷敷,外渗早期,即24内应适当冷敷.,冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可以缓解疼痛,抑制局部炎症,具体方法:用适量25硫酸镁置于无菌纱布,贴于患儿药液外渗处,保持纱布湿润,直到肿胀消退,以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且不影响皮肤透气.,15,软件网络,局部皮肤颜色苍白处理,外渗皮肤局部苍白,提示血液循环受阻,应及时使用酚妥拉明（立其丁）局部湿敷.,酚妥拉明对血管有较强的扩张作用,可以改善毛细血管通透性,促进局部毛细血管血液回流,改善缺血缺氧,有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死.,方法：将酚妥拉明用NS稀释至10ML湿敷的方法同硫酸镁,直到肤色转红。,16,软件网络,局部皮肤青紫，瘀黑处理,局部皮肤青紫，瘀黑提示有皮肤坏死的危险,积极采用适当药物以及时挽回因输液外渗引起的皮肤损伤.,治疗时根据各种不同的药物剂型发挥不同的物理作用而进行选择.,基本原则是急性炎症伴大量渗液时应用溶液湿敷.,渗液不多时,可选用水粉剂,霜剂.,其中换药护理是局部皮肤外用疗法的关键,17,软件网络,局部溃疡形成的处理,每日换药2-3次,每次先用NS清洗创口，再用安多福湿敷（清洗创口时要彻底，因为只有将坏死组织除去才会有新的肉芽组织的生长）,以开放性湿敷为宜,保持一定湿度和纱布的清洁,药液缓慢蒸发使局部温度降低,血管收缩,减少充血,达到消炎目的,纱布干燥后用红外线灯照射创口15-20min，以保持创面干洁，促进创面愈合,照灯后用无菌纱块轻轻覆盖创面,局部皮肤应充分暴露,减少与床面和身体其他部位的摩擦,增加暴露面积,可保持创面干燥,待创口自然结痂脱落，不要在其自然脱落前强行剥离，这样会增加伤口的愈合时间,18,软件网络,外渗的具体外理方法,小范围外渗,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以不用做特别处理可自行消退。,输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或33%硫酸镁持续湿敷，也可用喜辽妥按摩外渗处，红肿也会很快消失。,19,软件网络,外渗的处理,大范围外渗,外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可用95%酒精或33%硫酸镁持续湿敷也可用喜辽妥按摩外渗处。,输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用33%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗。,20,软件网络,局部封闭方法,用4号半一5号半的肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。,进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。,根据情况确定封闭的次数,21,软件网络,血管收缩药外渗的处理,多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素,小范围外渗：,及时,更,换注射部位，,喜辽妥按摩外渗处，,红肿很快消失,大范围外渗：局部肿胀明显，明显发白，皮肤张力高，但皮肤没有明显的瘀黑坏死迹象，可用局部减压法，尽量除去组织中的药物。,22,软件网络,局部减压法,多点穿刺,操作者戴无菌手套，对肿胀部位再次进行消毒，自然风干后用5.5号输液头皮针对肿胀部位做多点针刺。,穿刺时垂直进针并避开血管处，刺入深度一般为0.20.4 cm为宜，以见到有液体渗出为准,一次进行穿刺的部位不宜过多过于分散，以每次45个穿刺点，2 cm2 cm为宜,对每一区域穿刺前都要进行再次消毒，以避免引起皮下感染。,23,软件网络,血管刺激性药物外渗处理,葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾,，碳酸氢钠,为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在,6h,内进行,24h,后热敷可用,50%,的硫酸镁持续湿热敷（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或,0.5%,的利多卡因封闭,外渗较明显局部无破损时也可用局部减压法处理,24,软件网络,高渗液外渗的处理,高渗液外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，因硫酸镁和,95%,酒精本身就是高渗液体只能用于血管通透性高而引起的外渗,对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。,高渗液如,20%,甘露醇外渗如超过,24h,不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死,25,软件网络,无明显肤色改变时可用局部减压法,有肤色改变时可用1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。,26,软件网络,脂肪乳,不论是大小范围的外渗，均应即刻停止输液，,用注射器抽出血管内残留的脂乳，外渗部位进行局部的减压将进入组织的脂乳挤出，以挤出液不含脂乳为准,减压时注意无菌操作，完成减压后用安多福湿敷穿刺处之后用喜辽妥按摩。,27,软件网络,如保预防输液外渗,提高穿刺成功率,加强基训练，提高静脉穿刺的成功率,避开关节，穿刺后要妥善固定好针头,采用保护性约束,同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,28,软件网络,如保预防输液外渗,血管的选择,避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针,评估静脉血管的弹性、粗细及位置,有计划地使用静脉，一般由远端到近端。,29,软件网络,如保预防输液外渗,掌握药物的性能、特点及使用注意事项,注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、肾上腺素时时，应建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死,刺激性强的药物输液前必须以生理盐水确认静脉通路通畅，再输注刺激性强的药物,在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内,30,软件网络,如保预防输液外渗,加强责任心、多巡视,利用每一次接触患儿的机会检查静脉通道,发现药物外渗立即更换注射部位,输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班,31,软件网络,如保预防输液外渗,适当的约束,对较为烦躁的患儿可适当的约束以防止留置针意外脱出,32,软件网络,外渗处理常用药物及其作用原理,硫酸镁,Mg2+、SO2-4均为强极性物质，能吸收水分。,镁是钙通道阻滞剂，可增加细胞内结合钙，而使其于细胞内贮存,镁又是腺苷酸化酶的激活剂，可使细胞内cAMP增加，从而使血管扩张，镁增加内皮的前列腺素有舒张血管的作用,高浓度镁离子与钙离子之间存在着竞争性对抗作用。镁离子和钙离子化学性质相似，能与血管平滑肌受体结合相互竞争，当镁离子竞争性抑制了钙离子时，就抑制了交感神经递质的释放，使血管平滑肌的收缩受阻而改善微循环,50%硫酸镁冷热湿敷治疗患儿钙剂外渗的对比观察 中华 护理学杂志 2000年第9期第15卷 基础护理作者：周玉莲周玉萍,33,软件网络,土豆,马铃薯内含丰富的B族维生素，B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢,可保护皮肤免受炎症侵害,B1能激活胆碱乙酰化酶
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