MRI在宫颈癌的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,MRI在宫颈癌的临床应用,主要内容,宫颈癌的发病率及解剖结构,宫颈癌MRI表现及分期,DWI对宫颈癌的诊疗价值,DCE-MRI对宫颈癌的诊疗价值,MRS对宫颈癌的诊断价值,宫颈的解剖结构,宫颈解剖结构,内膜,柱状上皮组成，多粘膜皱襞,纤维基质,包绕宫颈内膜,最外层,肌层,2003年，将子宫颈恶性肿瘤按组织学类型分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、上皮和间叶混合肿瘤、黑色素细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴组织和造血组织肿瘤及转移性肿瘤类。其中，最常见的是鳞癌、腺癌、鳞腺癌等上皮性肿瘤，而其他类型少见。,子宫颈癌居女性恶性肿瘤第 2 位，生殖系统恶性肿瘤首位。好发于绝经期前，近年来发病趋势逐渐年轻化。,主要症状有接触性出血，在病理类型中以鳞癌最多见，占 90%以上，其他类型包括腺癌、小细胞癌等。,宫颈癌的MRI表现,宫颈癌的磁共振T1 信号是等信号，与周围肌层相仿，对于分期价值不大。而在 T2 是中高信号，不同于内膜和低信号基质。,宫颈癌的MRI表现,下图矢状位上可以看到病变主要位于宫颈后唇，扩散加权成像明显的高信号，与周围正常的基质明显不同。,原位癌：位于粘膜层，无肌层浸润,Ib1期：局限于宫颈，4cm,IIa期：阴道上2/3受侵,IIb期：肿瘤累及宫旁,IIIa期：肿瘤累及阴道下1/3,IIIb期：侵犯盆壁，或致肾、输尿管积水,IVa期：肿瘤累及膀胱及直肠,IVb期：远处器官转移,如何更清晰显示Ib1期及其以下的病变？,提高空间分辨率,采用方法（经阴道线圈）,DWI对宫颈癌的诊疗价值,J.Chen等选取ADC为1.359,10,-3,mm,2,/s，作为区分正常宫颈组织与宫颈癌组织的阈值，敏感性和特异性分别为100%、84.8%。另外刘颖等研究显示鳞癌与腺癌之间ADC差异有统计学意义，前者明显低于后者，DWI能够区分正常宫颈和宫颈癌。同时，有学者报道，ADC值还能反应肿瘤细胞密度和病理级别，与病理级别之间存在负相关性。,DWI诊断淋巴结价值,Ib至IIa宫颈癌患者伴有或不伴有淋巴结转移，3年生存率分别为67及100，IIb至IVa者分别为24及67。Kim等针对DWI在淋巴结的转移的预测价值进行研究表明：ADC值为0.862mm,2,/s作为区分转移和非转移淋巴结的阈值，其敏感度、特异度、准确度分别为87%、80%、81%。,IVIM-DWI评价宫颈癌价值,IVIM-DWI通过多b值双指数模型计算可得到组织血流灌注及水分子扩散信息,IVIM-DWI灌注参数可在一定程度上反映不同肿瘤的组织学特征及肿瘤血管生成，对良恶性肿瘤,及不同病理类型肿瘤的诊断及鉴别诊断有一定的价值,IVIM-DWI灌注参数有可能替代常规DCE-MRI,及药代动力学分析，从而避免造影剂的使用,DCE-MRI对宫颈癌诊疗价值,张旋等报道，宫颈癌早期增强明显，与轻度强化的正常宫颈形成良好的对比，DCE-MRI可以显示宫颈癌与周围组织的关系及范围，有利于小病灶的检出。TIC曲线，通过对其半定量（起始强化时间、斜率、最大斜率、达峰时间、对比增强比）及定量参数（对比剂体积交换常数（Ktrans）及率常数（Kep）的评估，能综合反映肿瘤血供情况，能够快速、准确、无创的评价血管及氧供能，对预测肿瘤放疗效果及早期确定患者的治疗方案有指导意义。,宫颈癌的DCE-MRI与各种肿瘤类型的血管发生有关。最近的研究表明：VEGF（一种强效内皮细胞分裂素，同时也是血管渗透因子）对MRI信号增强程度起重要作用，能更好的评价肿瘤血管活性，在分子水平评估肿瘤微血管的密度、结构、功能。,DCE-MRI对宫颈癌诊疗价值,磁共振波谱（MRS）的价值,可以从分子代谢水平反映组织的病理生理变化，一般代谢异常早于结构变化，所以在时间上存在优势，越来越多的宫颈癌依赖MRS特征，区别早期未侵袭宫颈组织的肿瘤更需要MRS。,Booth等最近研究发现宫颈癌中出现Cho峰（胆碱峰），Lip峰（脂质峰）可见于离体和在体的宫颈癌组织，并且可动态监测宫颈癌的疗效，宫颈癌的恶性区域代谢物Lac峰（乳酸峰）明显高于周围非恶性区域。,总结与展望,MRI在宫颈癌患者的肿瘤分期及疗效评估方面已表现出巨大的应用价值，具有其他检查方法无法替代的优越性。但MRI仍有不足之处，如：不能检出宫颈原位癌及Ia期肿瘤；利用ADC值评价淋巴结转移时缺乏统一的诊断标准此外，DWI空间分辨率不高及T2透过效应，需参照T2WI定位及判断病变性质。,总结与展望,MRS在宫颈癌应用中的局限性主要包括盆腔脏器复杂，且波谱成像易受磁场均匀性及感兴趣区外代谢物的干扰，很难获得满意的谱线，因此数据分析不够精确；其次，在盆腔中尚未找到相对固定浓度的代谢物及对照体，对其进行准确的半定量测量亦有一定难度；最为关键的是各种代谢物在炎性及肿瘤性病变中均有一定的重叠。相信随着MR成像序列及特异性对比剂的开发应用、成像设备分辨率的提高及多模态成像方法的融合，MRI在宫颈癌的临床应用中将发挥更重要的作用。,