医院环境及消毒灭菌监测课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院环境及消毒灭菌监测田碧文,1,医院环境及消毒灭菌监测田碧文1,医院感染管理办法,医院消毒技术规范,2,医院感染管理办法2,第十二条,医疗机构应当按照,消毒管理办法,，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：,（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；,（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；,（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,3,第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。,4,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊,监测目的,1,、,常规监测,了解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；,2,、,医院感染暴发流行时的调查,以便及时发现传染源及传播途径，保护易感者；,3,、,消毒灭菌效果监测；,4,、,增强医护人员医院感染意识。,5,监测目的1、,压力蒸汽灭菌的监测,工艺监测化学监测生物学监测,6,压力蒸汽灭菌的监测工艺监测化学监测生物学监测 6,压力蒸汽灭菌监测内容包括,(1),物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气的排除；,(2),灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操作手册,(,流程图,),、仪表,(,压力计、温度计,),是否齐全和准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求；,(3),化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求；,(4),对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无细菌生长；,(5),所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是（设立专用的记录簿）。,7,压力蒸汽灭菌监测内容包括(1)物品的包装与摆放是否有利于,工艺监测：用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌持续时间，灭菌物品种类等。,8,工艺监测：用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包括灭菌时,化学监测,目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、指示卡和,B-D,试纸。指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，表明该物品经过了灭菌处理。化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。,B-D,试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内物品包中空气是否抽尽。,9,化学监测目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、,生物监测,指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞（,ATCC7953,）制成，细菌含量为,5,10,5,5,10,6,cfu/,片。,检测方法：将,2,支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。,结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果的确切判定指标。,10,生物监测指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽,化学消毒与灭菌的监测,监测的必要性主要观察项目,11,化学消毒与灭菌的监测监测的必要性主要观察项目 11,(1),消毒剂的选择是否恰当；,(2),消毒剂溶液的浓度是否准确；,(3),作用时间是否满足要求；,(4),消毒的微生物效果；,(5),消毒剂的污染情况。,化学消毒主要观察项目,12,(1)消毒剂的选择是否恰当；(2)消毒剂溶液的浓度是否,消毒剂溶液浓度的监测,消毒技术规范,规定的测定法有二种：化学测定法和试纸测定法。,目前我院采用的测试纸有：,G-1,型消毒剂浓度试纸 戊二醛浓度测试卡,13,消毒剂溶液浓度的监测 消毒技术规范规定的测定法有二种,G-1,型消毒剂浓度试纸,适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂,使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中,1,2,秒后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度值。,时间超过,1,分钟，颜色逐渐消退。,注意：消毒液有效成份大于,1000mg/L,时，消毒液稀释后再测定。,G-1,型消毒剂浓度试纸保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。,14,G-1型消毒剂浓度试纸适用范围：可用于过,戊二醛浓度测试卡,适用范围：可用,2%,戊二醛,使用方法：将测试卡的色块浸没于待测消毒剂溶液中,1,2,秒后取出，沾下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上等候,5,8,分钟，观察色块颜色变化，若色块变黄色，表示该戊二醛溶液的浓度大于,2%,，若色块全部或部分仍有白色，表示该戊二醛浓度小于,2%,。,注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸不适用含酚戊二醛的测试用。,15,戊二醛浓度测试卡适用范围：可用2%,消毒效果的细菌学监测,消毒液细菌培养的目的？为什么要用中和剂？中和剂的种类有哪些？,16,消毒效果的细菌学监测 消毒液细菌培养的目的？为什么要,消毒剂采样中和方法,消毒剂种类（,1ml,）,中和剂种类,(9ml),醇类（,75%,酒精）,酚类消毒剂,普通营养肉汤，不需加中和剂，稀释即可,含氯消毒剂、含碘消毒剂（碘伏等）、过氧化物消毒剂（过氧乙酸、过氧化氢）,含,0.1%,硫代硫酸钠的营养肉汤,醛类消毒剂（,2%,戊二醛等）,含,0.3%,甘氨酸的营养肉汤,17,消毒剂采样中和方法消毒剂种类（1ml）,紫外线消毒的监测,紫外线消毒用途紫外线消毒主要观察项目,18,紫外线消毒的监测 紫外线消毒用途紫外线消毒主要观察项目,紫外线消毒主要观察项目,(1),外线灯使用中管理（包括清洁、维修、使用时间的记录）。,(2),室内灯管装置的数量是否符合要求？对于,类环境（包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每,m,3,空间装紫外线灯瓦数,1.5W,，计算出装灯数。,(3),使用场所的条件（空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况等）。,(4),灯管的辐射度值。,(5),消毒的细菌学效果。,(6),照射剂量,19,紫外线消毒主要观察项目(1)外线灯使用中管理（包,紫外线消毒效果监测,物理监测 化学监测 生物监测,20,紫外线消毒效果监测 物理监测,物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是紫外线一个重要监测项目，可用于对灯管性能的了解及通过所测结果计算消毒中使用的剂量或照射时间。对该值的测定，国内大多数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定期测定,1,2,次。,21,物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是紫外线一个重要监测项目,化学监测又称为紫外线强度照射指示卡监测法，用化学指示卡测定。化学指示卡较粗糙，不如辐照度值测定仪的结果准确，但基本可将合格和不合格的灯管分开来。,22,化学监测又称为紫外线强度照射指示卡监测法，用化学指示卡测定。,生物监测：一般采用杀菌效果测定：有二种方法 ，一是使用已知细菌芽孢测定其杀灭率 ，二是对空气现场消毒的监测 ，采样可用平板沉降法进行 。其评价以能达到国家卫生标准为合格。,23,生物监测：一般采用杀菌效果测定：有二种方法 ，一是使用已知,采样方法,空气采样方法,物体表面采样方法,医护人员手和皮肤粘膜采样方法,使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法内镜及附件采样方法 血液透析净化系统的采样方法 医疗器械灭菌效果的采样方法,24,采样方法 空气采样方法 物体表面采样方,空气采样方法,采样时间：在消毒处理后（紫外线照射,0.5,1,小时后）采样。紫外线灯按每,m,3,空间装紫外线灯瓦数,1.5W,，计算出装灯数。,布点方法：室内面积,30 m,2,设内、中、外对角线,3,点,内、外点布点位距墙,1m,处；室内面积,30m,2,设四角及中央,5,点,四角布点距墙,1m,。,采样方法：平板暴露法。将平板从内到外或顺次（同一路径）放在各采样点，采样高度为距地面,1.5m,处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露,5min,，盖好立即送检。,25,空气采样方法 采样时间：在消毒处理后（紫,注意事项：,1,、,采样前关好门窗和空调,无人走动情况下,2,、,对于,类环境（包括儿科病房，妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每,m,3,空间装紫外线灯瓦数,1.5W,，计算出装灯数。,3,、,类环境包括普通手术室、供应室洁净区、,ICU,。可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。这些空气消毒器可用于有人在房间内空气的消毒。,4,、,类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房，只能采用层流通风。,26,注意事项：1、采样前关好门窗和空调,无人走动情况下2、,层流百级手术室（,类环境）,采样时间：洁净系统已运行,40,分钟，在消毒处理后操作前进行采样。,布点方法：同上。布点时注意避开送风口。,采样方法：平板暴露法（同普通房）。送检时对层流洁净手术室的中央手术区和周边区平板有明显标识。,关于空气细菌含量监测：目前广州市,CDC,来我院监督检验采样空气培养仍按,2000,年版的医院感染管理规范操作。对大院手术室二室的采样,5,个点。,27,层流百级手术室（类环境）采样时间：洁净系统已运行40分,物体表面采样方法,采样时间：在消毒处理后，进行采样,采样面积：,100cm,2,采样方法：用,55cm,2,的规格板,放在被检物体表面,用浸有无菌生理盐水棉拭子,1,支,在规格板内横竖往返各涂抹,5,次,并随之转动棉拭子,连续采样,4,个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装,5ml,采样液的试管中送检。如果物体表面用消毒剂进行过消毒处理，则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。,采样范围：治疗台、治疗车、超净台、病人床、门把手等。,28,物体表面采样方法 采样时间：在消毒处理后，进行,医护人员手和皮肤粘膜采样方法,采样时间：消毒后，待消毒液干后立即采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水棉试子,1,支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各,2,次（一只手涂擦面积,30cm,2,），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有,5ml,采样液的试管内送检。如果采样前手采用消毒剂消毒的则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。在检验单上注明采样面积。,29,医护人员手和皮肤粘膜采样方法 采样时间：消毒后，待消毒液干,采样范围：包括护士、医生、医技人员、护工、进修生、实习生等人员的手表面，目前各科室按感染办与护理部下发了表格进行采样，但这些人员的手表面要按时间轮流做监测。,皮肤粘膜采样：用,5cm,5cm,的标准规格板，放在被检皮肤处，用浸有含有相应中和剂的培养基液体的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各,5,次，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有,5ml,采样液的试管内送检。,30,采样范围：包括护士、医生、医技人员、护工、进修生、实习生等人,使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法,采样时间：使用中的消毒剂与无菌器械保存液。,采样量及方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取,1ml,使用中消毒液或灭菌液，加入,9ml,含相应中和试剂的培养基中，混匀即时送检。,31,使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法采样时间：使用中的消毒,内镜及附件采样方法,采样时间：采用消毒或灭菌后的内镜及附件。,采样量及方法：,软式内镜：采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取,10ml,含相应中和剂的培养液，从待检内镜活检口注入，用,15ml,无菌试管从活检出口收集，及时送检，,2,小时内检测。,硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面,100cm,2,，取全部表面；被采表面,100cm,2,，取,100cm,2,。,32,内镜及附件采样方法采样时间