抗血小板药物

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles kbb,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,对凝血机制的新认识,首都医科大学同仁医院心脏中心,史旭波,正常内皮细胞有强烈抑血作用,内皮损伤诱发血栓形成示意图,胶原,组织,因子,凝血酶,IIa,血小板,激活,凝血酶原,II,ADP,TXA,2,凝血,瀑布,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板,聚集,Pollack CV,et al.The Journal of Emergency Medicine.2008(34)4:417-428,35 X 10,9,典型血管的剪切率,血管类型,剪切率(,s,-1,),静脉,20-200,大动脉,300-800,小动脉,500-1,600,狭窄冠状动脉,800-10,000,动脉血栓形成,高流速、,高度依赖血小板,动,脉,T M,PGI,2,预防和治疗动脉系统血栓,抗血小板+抗凝治疗,静脉血栓形成,低流速 对血小板依赖程度很低,静脉,T M,PGI,2,预防和治疗静脉系统血栓,抗凝治疗为主,血栓的类型,动脉系统血栓形成,高度依赖血小板,抗血小板+抗凝治疗,心腔内血栓形成,对血小板依赖介入动静脉之间,高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗,静脉系统血栓形成,对血小板依赖较低,抗凝治疗为主,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,对传统凝血模式的质疑,XIIa,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,外源性凝血系统,凝血机制的新认识,XIIa,血小板,激活,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝血系统,（接触性血栓途径）,外源性凝血系统,（自身血栓途径）,修订的凝血模式,XIIa,血小板,激活,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维,蛋,蛋白,原,原,纤维,蛋,蛋白,Xa,内源,性,性凝,血,血系,统,统,（接,触,触性,血,血栓,途,途径,）,）,外源,性,性凝,血,血系,统,统,（自,身,身血,栓,栓途,径,径）,肝素,、,、低,分,分子,肝,肝素,、,、戊,糖,糖的,抗,抗凝,机,机制,XIIa,抗凝,血,血酶,III,普通,肝,肝素,、,、低,分,分子,肝,肝素,、,、戊,糖,糖抗,Xa,与,抗,抗,IIa,活性,普通,肝,肝素,平均,分,分子,量,量,15000,有相,似,似的,抗,抗,Xa,与,IIa,活性,低分,子,子肝,素,素,平均,分,分子,量,量,4500,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖,平均,分,分子,量,量,1728,只有,抗,抗,Xa,活性,常用,抗,抗凝,药,药物,抗,抗凝,特,特性,普通,肝,肝素,：,：,有相,似,似的,抗,抗,Xa,与,IIa,活性,低分,子,子肝,素,素：,法,法安,明,明,克,克,塞,塞,速,速,碧,碧林,抗,Xa,大于,IIa,活性,戊糖,：,：磺,达,达肝,素,素钠,只有,抗,抗,Xa,活性,水蛭,素,素类,：,：比,伐,伐卢,丁,丁,只有抗,IIa,活性,XIa,IXa,VIIa-III,IIa,纤维蛋白,原,原,纤维蛋白,Xa,VIIIa,Va,内源性凝,血,血系统,（接触性,血,血栓途径,）,）,外源性凝,血,血系统,（自身血,栓,栓途径）,ACT,可以反映,药,药物抑制,接,接触性血,栓,栓的能力,XIIa,ACT,：白陶土,+,全血,APTT:,白陶土,+,血浆,不同抗凝,药,药物,抑,抑制接触,性,性血栓的,能,能力,只具有抗,IIa,活性的水,蛭,蛭素可明,显,显延长,ACT,只具有抗,Xa,活性的戊,糖,糖不延长,ACT,低分子肝,素,素仅轻度,延,延长,ACT,同时具有,抗,抗,Xa,与,IIa,活性的肝,素,素可明显,延,延长,ACT,ACT,的延长与,肝,肝素类药,物,物的抗,IIa,活性相关,达肝素对,ACT,地影响,抗凝血酶,III,只灭活游,离,离状态的,凝,凝血因子,依诺肝素,和,和磺达肝,癸,癸钠的导,管,管相关性,血,血栓,依诺肝素,共,8,例：,6,例在末次,使,使用依诺,肝,肝素,6,小时内且,未,未使用,UFH,的情况下,发,发生,发生率为,6/1431=0.42%,在使用了,研,研究用,UFH,的依诺肝,素,素组患者,中,中有,1,例,1,例的,PCI,时间未确,定,定,磺达肝癸,钠,钠,共,29,例,(,磺达肝癸,钠,钠组未常,规,规使用,UFH),发生率为,29/3135=0.9%,当,PCI,术前使用,开标,UFH,(,平均,5000U),时，仅,有,有,1,例,导管相关,性,性血栓的,报,报告,肝素类药,物,物抗,IIa,活性差异,产品,平均分子量（,D,）,抗,Xa/,抗,IIa,比例,UFH:,普通肝素,15000,100,：,100,Dalteparin,：,达肝素,5000,100,：,40,Nadroparin,：那屈肝素,3600,100,：,30,Enoxaparin,：,依诺肝素,3200,100,：,25,Fondparinux,：,磺达肝睽钠,1728,100,：,0,常用抗凝,药,药物预防,接,接触性血,栓,栓的能力,普通肝素,：,：有较强,的,的抗,IIa,活性,抑制接触,性,性血栓的,能,能力很强,低分子肝,素,素：有较,弱,弱的抗,IIa,活性,抑制接触,性,性血栓的,能,能力较弱,戊糖：无,抗,抗,IIa,活性,抑制接触,性,性血栓的,能,能力极弱,水蛭素类,：,：有较强,抗,抗,IIa,活性,抑制接触,性,性血栓的,能,能力很强,谢谢,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES.BY FAITHI BYFAITH,