多器官功能衰竭病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,多 器 官 功 能 衰 竭 病 人 的 护 理,多 器 官 功 能 衰 竭 病 人 的 护 理,1,主要内容,病因及发病机制,临床表现,治疗要点,护理要点,主要内容病因及发病机制,2,一、概述,（一）概念：,多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生,两个或两个以上,器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。,（二）病死率：,累及1个器官者的病死率为30%；,累及2个者的病死率为50%-60%；,累及3个以上者的病死率为72%-100%。,病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。,一、概述 （一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指,3,二 病因,1.严重创伤：,多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。,2.严重感染：,如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。,3.外科大手术：,如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。,4.各种类型的休克,。,5.各种原因引起的低氧血症,：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。,6.,心跳骤停,复苏不完全或复苏延迟。,7.妊娠中毒症。,8.其它：,如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。,二 病因,4,二 发病机制,当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征（SIRS）。SIRS最终导致MODS。,1.微循环障碍,2.严重感染,3.肠道细菌与内毒素移位,全身炎症反应综合征（,SIRS,）是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致2个或2个以上器官功能不全甚至衰竭,二 发病机制 当机体经受打击后，发生全身性自我破坏,5,多器官功能衰竭病人的护理课件,6,三、临床表现,（一）急性呼吸窘迫综合症：,一般在原发病后12-72小时发生,肺泡毛细血管膜通透性增加,弥漫性肺损伤,肺不张,临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。,早期,：RR20次/分，,PaO2,70mmHg，,PaO2/FiO2,300。X线,胸片,可正常。,中期：,RR28次/分，PaO260mmHg，PaCO235mmHg，PaO2/FiO228次/分，PaO250mmHg，PaCO245mmHg，PaO2/FiO2正常值2倍以上、,血清胆红素,17.1mol/L可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可34.2mol/L，重者出现肝性脑病。,。,三、临床表现（四）肝脏：,10,三、临床表现,（五）胃肠道：,胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发SIRS和加剧MOF。,可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血,三、临床表现（五）胃肠道：,11,三、临床表现,（六）凝血：轻者可见,血小板,计数减少。,三、临床表现（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。,12,三、临床表现,（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。,（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。,三、临床表现（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之,13,四、治疗原则,消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。,改善和维持组织充分氧合,保护肝、肾功能,营养支持及代谢调理,合理应用抗生素。,四、治疗原则消除引起MOF的病因和诱因，治疗原发疾病。,14,四、治疗原则,1.呼吸系统：,（1）保持气道通畅,（2）吸氧,（3）呼吸机支持疗法,（4）防治肺水肿,2.循环系统,维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。,（1）维持有效循环血容量：胶体、晶体液,（2）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素,（3）其它循环功能支持疗法,四、治疗原则 1.呼吸系统：,15,四、治疗原则,3.肝脏,在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。,（1）供给维生素,（2）补充热量,（3）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。,4.肾脏,（1）使用利尿药,（2）透析疗法,（3）避免应用对肾脏有损害的药物,。,四、治疗原则3.肝脏,16,五 护理措施,多器官功能衰竭病人的护理课件,17,（一）呼吸系统功能障碍护理,1.保持气道通畅，维持足够的气体交换。,及时有效清除气道内分泌物。,在呼吸道充分湿化的基础上，应作好顺位引流，定时翻身、叩背.,按正规流程进行吸痰。,（一）呼吸系统功能障碍护理,18,（一）呼吸系统功能障碍护理,2.氧疗管理：,采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量（50%）吸氧，甚至纯氧，使PO2维持在60mmHg以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。,若不能缓解，进行机械通气。,（一）呼吸系统功能障碍护理,19,（一）呼吸系统功能障碍护理,3.机械通气护理,掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。,给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。,做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。,监测血气分析变化，适当调整参数。,（一）呼吸系统功能障碍护理3.机械通气护理,20,（一）呼吸系统功能障碍护理,4.预防肺水肿,注意控制输液速度、量；,注意听诊肺部罗音变化；,适当利尿。,注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素。,（一）呼吸系统功能障碍护理4.预防肺水肿,21,（二）循环系统功能障碍的护理,1.床边心电、血压及血氧饱和度监测，当收缩压低于12kPa（90mmHg）并持续1h以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。,根据患者情况持续低流量吸氧12L/min,急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧;,并控制液体滴数40滴/min。,依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。,（二）循环系统功能障碍的护理 1.床边心电、血压及血氧,22,（二）循环系统功能障碍的护理,2.谨慎输液,输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量，,应监测右心房或中心静脉压。,若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。,适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。,（二）循环系统功能障碍的护理2.谨慎输液,23,（三）胃肠功能障碍的护理,创伤后4872h是发生应激性溃疡的高峰。,常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、pH值的变化，避免使用刺激性药物或食物。,对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。,恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。,恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。,恢复肠道菌群，应用细菌制剂。,早期恢复肠道营养。,（三）胃肠功能障碍的护理 创伤后4872h,24,（四）肾功能障碍的护理,1,.少尿期,严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；,严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；,注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。,做好血液透析的护理,（四）肾功能障碍的护理1.少尿期,25,（四）肾功能障碍的护理,2.多尿期,注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。,入量为出水量的1/21/3。,嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。,3.恢复期：,给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。,（四）肾功能障碍的护理2.多尿期,26,（五）DIC护理,1.病情观察,观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。,观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。,观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。,（五）DIC护理1.病情观察,27,（五）DIC护理,2.出血的护理,按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。,严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应,（五）DIC护理2.出血的护理,28,（五）DIC护理,3.微循环衰竭的护理,意识障碍者要执行安全保护措施。,保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。,建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。,做好各项基础护理，预防并发症。,（五）DIC护理3.微循环衰竭的护理,29,（六）神经系统的护理,评估患者意识程度及瞳孔变化。,及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，,评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO 2 溜留常表现为先兴奋后抑制现象。,一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。,（六）神经系统的护理评估患者意识程度及瞳孔变化。,30,（七）做好基础护理，加强心理护理,应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，,注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。,饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。,对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。,于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。,（七）做好基础护理，加强心理护理 应保持室内的清洁卫生，保,31,多脏器功能衰竭病人抢救的成功与否取决于医护人员的密切配合！,32,Thank you!,Thank you!,33,