癫痫急救护理PPT

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,癫痫的急救和护理,急诊科,课时目标,1,癫痫的定义,2,癫痫发作时临床表现和特点,3,癫痫的护理,癫痫大发作时的急救措施,4,癫痫的定义,定义：癫痫是一种反复发作的大脑神经,元异常放电所致的暂时性中枢神,经系统功能失常的慢性疾病。,表现：根据大脑受累的部位和异常放电扩散,的范围，发作可表现为不同程度,的运动、感觉、意识、行为、自主神,经障碍等，或兼而有之。,特征：具有反复发作性、短暂性、刻板性、,症状复杂性、病因多样性的等特征。,原因不明,可能和遗传相关,原发性,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病,而出现的临床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等,.,癫痫的分类,癫痫诱因,不易改变的因素,性别,:,男性多,内分泌,觉醒和睡眠,易改变的因素,发热,失眠,疲劳,饥饿,便秘,停药,激动,闪光,诱发因素,癫痫的临床表现,(1).,癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍,强直期：抽搐、,BP,上升、,P,升高、,R,暂停,阵挛期：分泌物增多、反射消失,痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁,醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（,2,）小发作，可短暂,(510,秒,),意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动,（,3,）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,(4),精神运动性发作（又称复杂部,分性发作），可表现为发作突然，,意识模糊，有不规则及不协调动,作,(,如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、,挣扎等,),。病人的举动无动机、,无目标、盲目而有冲动性，,发作持续数小时，有时长达数天。,病人对发作经过毫无记忆。,癫痫的临床表现,癫痫的护理,(,一,),制定护理目标,:,1.,患者及其家属认识到安全保护是防,止意外伤害的前提,.,2.,患者及其家属掌握发作期安全保护,的方法,.,3.,患者在住院期间癫痫大发作时未出,现意外,.,4.,患者及其家属认识到正确服药的意,义,.,5.,患者能说出所服用药物的正确方法,和注意事项,.,安全护理,用药护理,健康指导,心理护理,癫痫的护理,(,二,),护理措施,1.,安全护理,(1),安全环境和设施,1),保持病房的安静,限制探视人员,.,2),室内光线柔和,无刺激,床两侧有,床档,危险品远离床头柜,最好不要放,置热水瓶等,(2),癫痫发作时和发作后的安全护理,1),发作时,:,当患者突然癫痫大发作时,切忌不要离开患者,应边采取保护措,施边大声呼救其他人员来共同急救,.,癫痫的护理,第一步 正确判断,:,当患者出现异样或突然意识,丧失时,首先迅速判断是否癫痫发作,与,此 同时给于急救,第二步 保持呼吸道通常,:,解开患者的衣扣,裤带,头偏向一侧,有分泌物清理呼吸道分泌,物,有活动假牙取下,第三步 安全保护,:,立即给患者垫牙垫置于患者,口腔一侧的上,下臼齿之间,;,若患者是在,动态时发作,陪伴者应抱住患者缓慢的,就地放倒,适度的扶助患者的手,脚,.,以防,自伤和碰伤,切忌不要紧握患者的肢体,及按压胸部,防止造成人为的外伤和骨 折,.,第四步 遵医嘱给于药物对症处理,.,癫痫的护理,2),大发作后,:,密切观察患者的意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,协助患者取舒适的体位,并使用床档,防止坠床,室内外保持安静,保证患者充足的睡眠,休息,保证床单元的整洁,干燥,.,(3),预防性的安全护理,1),定时正确评估,预见性观察和判断是防止患者发生意外的关键,2),入院时一定要评估患者的癫痫病史,根据病史分析发作的规律,预测容易发作的时间,使用防止意外的警示牌,:,谨慎跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作的可能,随时作好发生意外的准备,使用防止意外的用具,患者外出家属陪同,随时 携带手腕带,病房呼叫器放置于随手可触及的地方,床旁柜备有牙垫,.,癫痫的护理,2.,用药护理,正确用药,控制癫痫的发作,减少意外发生,1),抗癫痫的药物不能随意停服,减量增量或者换药,2),胃内食物 可能稀释或吸附药物,或于药物结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药物要于食物同时服用效果好,.,3),几乎所有抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关的不良反应及特异反应。应用抗癫痫药,服用期间定期检查血常规,肝肾功能,4),告知患者不良反映,胃肠道,嗜睡,眩晕等,癫痫的护理,3.,心理护理,心理特点,（,1,）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造成生活痛苦，也会影响治疗效果。,（,2,）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,癫痫的护理,(3,）孤独 有时患者意识到自己是个癫痫病人 工作、生活、学习等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一样了，于是便陷入孤独，不愿和大家在一起，不愿参加集体活动，喜欢一个人呆着。,因此应经常给予关心、帮助、爱护，针对思想顾虑及时给予疏导，消除自卑心理,使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。增强治愈的信心！,癫痫的护理,4.,健康指导,（,1,）生活方式指导,工作,生活安排合理,避免有强光刺激,易疲劳,生活不规律的职业,（,2,）避免诱发因素,生活中减少精神,感觉,味觉刺激,避免饥饿,睡眠不足,便秘,劳累等,预防感冒,（,3,）注意安全,（,4,）定期复查,癫痫的护理,防止损伤,防止窒息,及时给药,病情观察,癫痫大发作的急救,对症处理,癫痫大发作的急救,1.,使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身,上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的,肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；,2.,维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏,向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有,假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应,给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤,吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通,气；,3.,抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定,程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态,癫痫大发作的急救,立即建立静脉通道,保证用药的准确安全,(,）安定：作用迅速，,10,20mg,，不稀释，以每分钟,mg,速度静注。,15,分钟后如复发可重复一次给药，或用,100,200mg,安定溶于,5%,葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。,可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射,。,儿童一次静脉剂量为,0.25,0.5mg/kg,，一般不超过,10mg,。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射,癫痫大发作的急救,(,2,),10%,水合氯醛成人,25,30ml,，小儿,0.5,0.8ml/kg,，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。,(3),苯巴比妥：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥,(,苯巴比妥钠,)20mg/kg,，,30mg/min,缓慢静脉滴注；或,0.2g,肌内注射，,1,次,/12h,。本药起效慢肌注后,20,30min,起效,1,12h,后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾,癫痫大发作的急救,损害,。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重,(4).,丙戊酸钠：丙戊酸钠,(,德巴金,),注射剂,5,15mg/kg,溶于注射用水中，,3,5min,内静脉注射，再用,10mg/kg,剂量加入,5%,葡萄糖或,0.9%,氯化钠液,500ml,中，静脉滴注，最大剂量可达,2500mg/d,。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。,癫痫大发作的急救,4.,病情观察,:,(1),意识状态的改变,判断意识的变化是否和,用药有关,;,(2),呼吸的观察,:,用药前后密切观察呼吸的频,率,深浅,(3),作好急救药品和器械准备,(4),发现呼吸困难加重,采取急救措施,;,(5),生命体征的观察,.,癫痫大发作的急救,5.,对症处理,:,(,1),防治脑水肿：可用,20%,甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松,10,20mg,静脉滴注。,(2),控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。,(3),检查血糖、电解质、动脉血气等。,(4),高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。,癫痫持续状态的护理措施,1,、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。,2,、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测,3,、常规吸氧。,4,、防止肢体损伤、床边加床栏。,5,、迅速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压,癫痫大发作的急救,6,、静脉给予,2550g,葡萄糖。,7,、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。,8,、控制脑水肿，可适当应用,20,甘露醇,250ml,静滴。,9,、控制体温，物理降温或戴冰帽。,10,、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物，防止呕吐物吸人气管。,11,、应用广谱抗生素治疗和预防感染。,12,、终止抽搐,癫痫大发作的急救,13,、癫痫持续状态一系列严重后果均源于惊厥持续或反复发作。因此，在短期内控制发作非常重要。肌肉注射抗癫痫药物已证明吸收不稳定难以达到目的，反复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很容易超过极量。静脉注射抗癫痫药物是可行的有效方法。,