术后谵妄的预防与护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术后谵妄的预防和护理,泌尿外科 凌冬兰,Prevention and Nursing care of Post-Operative Delirium(POD),11/16/2024,1,术后谵妄的预防和护理泌尿外科 凌冬兰Prevention a,新年快乐,2,11/16/2024,新年快乐29/17/2023,教学需求报告,3,11/16/2024,教学需求报告39/17/2023,教学需求报告,4,11/16/2024,教学需求报告49/17/2023,教学需求报告,5,11/16/2024,教学需求报告59/17/2023,教学需求报告,6,11/16/2024,教学需求报告69/17/2023,教学目标,7,11/16/2024,教学目标79/17/2023,教学内容,概述,临床表现和分型,病因,诊断量表,8,11/16/2024,易感因素,促发因素,预防和治疗,护理,重点：,了解：,教学内容概述89/17/2023易感因素重点：了解：,概 述,术后谵妄,是一种,急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后,24-72,小时。,可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等,1,。,11/16/2024,9,概 述术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常,最近一项,Meta,分析,2,显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加,10,倍。,术后谵妄在住院患者中发病率约,10%-24%,外科手术患者中约,29%-51%,。,概 述,11/16/2024,10,最近一项Meta分析2显示：住院期间发生谵妄的患者出院后,发生率报道不一,取决于患者年龄（,75,岁）、手术时间（,3,小时）、麻醉时间（,2,小时）、夜间睡眠时间（,5,小时）、失血量（,300,ml,）、手术类别、急诊择期、大量输血等,1,有,2016,年的一篇,M,eta,分析,显示,麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性,3,。,概 述,11/16/2024,11,发生率报道不一,取决于患者年龄（75岁）、手术时间（3,概 述,11/16/2024,12,概 述9/17/202312,术后谵妄的临床表现,意识障碍,：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退；,认知障碍,：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症；,睡眠障碍,：睡眠,-,觉醒周期的改变；,情感障碍,：,间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换,11/16/2024,13,术后谵妄的临床表现意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力,围手术期谵妄的临床分型,苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。,术后谵妄：发生在手术结束后,2472,小时，常见于老年患者。,11/16/2024,14,围手术期谵妄的临床分型苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，,术后谵妄的类型,高活动型,躁动型,(1.6-17.8),%,容易被家属和护士关注。,易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。,活动减少型,安静型,(,43.5-47.9)%,嗜睡和沉默不语。,脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。,混合型,(,34.3-54.9)%,11/16/2024,15,术后谵妄的类型高活动型躁动型(1.6-17.8)%,病 因,胆碱能缺失假说：,该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。,血清抗胆碱能活性,(SAA),水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的,脑氧供不足,，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。,11/16/2024,16,病 因胆碱能缺失假说：9/17/202316,应激反应假说,手术创伤应激、术后,疼痛,对机体产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，,氧耗增加,，导致谵妄发生。,病 因,11/16/2024,17,应激反应假说病 因9/17/202317,炎症反应学说,术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。,病 因,11/16/2024,18,炎症反应学说病 因9/17/202318,谵妄诊断量表,11/16/2024,19,谵妄诊断量表9/17/202319,谵妄诊断量表,1,11/16/2024,20,谵妄诊断量表19/17/202320,谵妄诊断量表,1,11/16/2024,21,谵妄诊断量表19/17/202321,护理谵妄筛选评分（,Nu-DESC,）,定向障碍,行为异常,交流障碍,幻觉或错觉,精神运动迟缓,语言或行为表现为分不清时间地点或周围的人,行为和场合、身份不相符；试图拔导管、下床,语无伦次、胡言乱语、缄默、不愿交流,看到或听到不存在的事物、视物变形,反映迟钝、少有自主活动,每个症状,0,，,1,，,2,分，合计最高,10,分，评分,2,分即诊断谵妄,11/16/2024,22,谵妄诊断量表,2,护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）定向障碍行为异常交流,术后谵妄的易感因素,11/16/2024,23,术后谵妄的易感因素9/17/202323,术后谵妄促发因素,11/16/2024,24,术后谵妄促发因素9/17/202324,酒精戒断综合征,-,谵妄,酒精依赖患者,在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。,酒精戒断症状,：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。,11/16/2024,25,酒精戒断综合征-谵妄酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒,术后谵妄的预防,至少,30%40%,的老年患者术后谵妄是可预防的,11/16/2024,26,术后谵妄的预防至少30%40%的老年患者术后谵妄是可预防的,危险因素,预防措施,高危药物,停用,苯二氮卓类药,类（安定）、,抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱）,疼痛,超前、适时镇痛。,使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、非阿片类药物（曲马多），禁用,阿片类药物（吗啡、哌替啶）,睡眠剥夺,减少环境的干扰，,天灯光明亮，夜间关闭，保持安静,医源性,尽早拔除导尿管；避免尿潴留；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝药,术后谵妄的预防,11/16/2024,27,危险因素预防措施高危药物停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能,常用治疗术后谵妄的药物,11/16/2024,28,常用治疗术后谵妄的药物9/17/202328,术后谵妄的处理策略,11/16/2024,29,术后谵妄的处理策略 9/17/202329,术后谵妄的处理策略,11/16/2024,30,术后谵妄的处理策略9/17/202330,教学需求报告,31,11/16/2024,教学需求报告319/17/2023,教学需求报告,32,11/16/2024,教学需求报告329/17/2023,术后谵妄的治疗,发生谵妄时护理上您的做法是：,您关注了患者的电解质平衡了吗？有没有脱水？进食量？,患者有没有长期酗酒？长期依赖安眠药？,您尽可能少约束病人了吗？有无给患者吸氧？,您是否错误地建议医生使用安定和佳乐定？,注意：,如果患者属于酒精或安定戒断反应，可使用安定。,可建议医生什么药物呢？,11/16/2024,33,术后谵妄的治疗发生谵妄时护理上您的做法是：9/17/2023,课堂讨论部分（翻转课堂）,以小组的形式进行讨论以下几个问题：,如何预防术后谵妄？,术后谵妄的治疗有哪些？,术后谵妄的护理措施有哪些？,34,11/16/2024,课堂讨论部分（翻转课堂）以小组的形式进行讨论以下几个问题：3,参考文献,李仁明,.,老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分析,D.,西南医科大学，,2017.,郑文迪,赵亮,王玉强,等,.,骨科手术时间与术后谵妄的相关性的,Meta,分析,J.,河南医学研究,2016,25(10):1750-1753.,陈怡霏,段晓霞,彭钢,等,.,麻醉方式与术后谵妄、术后认知功能障碍关系的,Meta,分析,J.,海南医学院学报,2016,22(4):404-407.,周军,叶光前,朱乾浩,等,.,前列腺术后谵妄的诊治体会,J.,中国医师进修杂志,2010,33(30):47-48.,姚月勤,王东信,史成梅,.,右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响,J.,临床麻醉学杂志,2012,28(7):700-702.,11/16/2024,35,参考文献李仁明.老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的相关性分,谢谢！,11/16/2024,36,谢谢！9/17/202336,