重症监测治疗和复苏--最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症监测治疗和复苏,秦皇岛市第二医院,神经外科 刘宝江,重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院,1,第一节 重症监测治疗病房,一、概述,重症监护病房（,Intensive Care Unit,ICU,）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。,ICU,作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。,第一节 重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（Intensi,2,第一节 重症监测治疗病房,一、概述,ICU,特点：,1,）病人来自多个专科,2,）持续、动态、及时地监测生命体征,实现早发现、早诊断、早治疗,3,）治疗手段先进,4,）,ICU,与各专科医师协同诊治,5,）,ICU,护士训练有素,6,）现代管理模式,-,高质量、高效率。,第一节 重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个,3,第一节 重症监测治疗病房,ICU,发展与 临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理,呼吸机；血管 活性药物；心肺脑复苏；,ICU,是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。,现代化医院不可缺少的重要科室。,第一节 重症监测治疗病房 ICU发展与 临床麻醉,4,第一节 重症监测治疗病房,（一）,ICU,的设置,根据规模、病种、技术力量和设备条件确定,1,）规模小,综合性,ICU,2,）规模大（,500,张床位以上）：设置专科,ICU,外科,ICU,（,SICU,）、冠心病,ICU,（,CICU,）,呼吸科,ICU,（,RICU,）,3,）,ICU,床位数：综合医院（,3%6%,）,专科医院,（,10%15%,）如心脏外科,第一节 重症监测治疗病房（一）ICU 的设置 根据规,5,第一节 重症监测治疗病房,（二）,ICU,的设计、布局,原则：便于监测、治疗和护理,1,）临近专科病房、外科,ICU,临近手术室，便于手,术、麻醉医生管理、化验科、血库等,2,）床间距：,1.5,米 床间设置 帷幕隔开，便于护理,治疗,3,）床旁检测仪 与中央监护仪联网,4,）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流,设备净化设备。防止交叉感染、污染,第一节 重症监测治疗病房（二）ICU 的设计、布局,6,第一节 重症监测治疗病房,（三）,ICU,的室内要求,1,）光线充足，自然光、灯光,2,）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置,3,）各床旁必备多功能插座（电流,10-13A,）、双线电源保障供电，自动切换,4,）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔,5,）隔离病房备有专用急救药品、洗手池,第一节 重症监测治疗病房（三）ICU 的室内要求1）光线充足,7,第一节 重症监测治疗病房,（四）,ICU,的设备配备,配备原则：床位、财力、工作人员,1,）监测和专项治疗设备：循环系统,血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统,多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系,尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪,2,）诊断仪器设备：床旁,X,线机、自动生化仪、超声仪,3,）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）,第一节 重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备 配,8,第一节 重症监测治疗病房,（五）,ICU,专业人员配备,多专业协同，分工明确，组织有序,1,）,ICU,主任：医疗、教学、科研、行政管理,2,）综合,IUC,：麻醉科医师、主治医师,12,名、住院医师（住院医师,24,名，,24,小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作,3,）护士长,12,名，护士要求：（总数：床位,3-4:1,），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别,4),设备维护、保养,第一节 重症监测治疗病房（五）ICU 专业人员配备,9,第一节 重症监测治疗病房,循环系统 监测治疗,呼吸系统 监测治疗,肾功能 监测治疗,水、电解质、酸碱平衡 调控,4,1,2,3,二、,ICU,工作内容,密切监测,及时发现,及早诊断,尽早治疗,第一节 重症监测治疗病房循环系统 监测治疗 呼吸系统,10,第一节 重症监测治疗病房,（一）循环系统 监测治疗,1.,循环监测：心电图监测,快慢、心率失常；中心静脉压（,CVP,）监测,血流动力学指标，肺动脉压（,PAP,）,评价心功能,2.,循环功能评价、治疗：,1,）血压、心率变化分析，,2,）,CVP,和血压变化关系，见表,121,，,3,）根据循环监测结果决定相应治疗：见表,122,第一节 重症监测治疗病房（一）循环系统 监测治疗1.循环监测,11,第一节 重症监测治疗病房,（二）呼吸系统 监测治疗,1.,呼吸功能监测：肺通气功能,潮气量、呼吸频率分钟通气量、,PaCO2,、氧合功能,PaO2,、,SaO2,肺活量等,2.,呼吸治疗：纠正低氧血症。,1,）氧治疗,鼻导管、面罩吸氧,2,）机械通气,呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整,3,）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化,雾化吸入,第一节 重症监测治疗病房（二）呼吸系统 监测治疗1.呼吸功能,12,第一节 重症监测治疗病房,（三）肾功能 监测治疗,1.,连续动态检测肾功能变化,2.,尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测,3.,防治肾衰竭,第一节 重症监测治疗病房（三）肾功能 监测治疗1.连续动态检,13,第一节 重症监测治疗病房,（四）水电解质、酸碱平衡,1.,记录,24,小时液体出入量,2.,动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮,3.,避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱,4.,尿量、尿比重、防治肾衰竭,第一节 重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录24,14,第二节 心、肺、脑 复苏,心 肺 复 苏,心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。,心肺复苏（,cardiopulmonary resuscitation,，,CPR,）：针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。,第二节 心、肺、脑 复苏心 肺 复 苏 心搏,15,第二节 心、肺、脑 复苏,心 肺 脑 复苏,脑组织缺氧或氧供减少,:,可立即意识丧失和呼吸停止。,心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，因将 心肺复苏,扩展为,心肺脑复苏（,cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR,）：,分三个阶段：,1,）初期复苏（,BLS,）,;2,）后期复苏（,ALS);3,）复苏后治疗（,PLS,）,第二节 心、肺、脑 复苏心 肺 脑 复苏,16,第一节 重症监测治疗病房,一、初期复苏,（一）人工呼吸,（二）心脏按压,初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。,初期复苏步骤归纳为,ABC,：,A,（,air way,）,保持呼吸道通畅；,B,（,breathing,），进行有效的人工呼吸；,C,（,circulation,），建立有效的人工循环,第一节 重症监测治疗病房一、初期复苏（一）人工呼吸（二）心脏,17,第一节 重症监测治疗病房,（一）人工呼吸,1.,保持呼吸道通畅：,1,）人工呼吸前,先清除呼吸道异物、分泌物（托下颌、或头后仰方法），有条件时放置口咽通道、气管插管，保持呼吸道通畅,2.,以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流,并观察胸廓起伏情况,判断是否呼吸停止，如消失则表示呼吸停止,立即人工呼吸。,第一节 重症监测治疗病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：1,18,第一节 重症监测治疗病房,（一）人工呼吸,人工呼吸方法分两类,1.,徒手人工呼吸法：,1,）口对口（或鼻）人工呼吸，最适合现场复苏。,2.,利用器械或特制的呼吸器进行人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后治疗。,第一节 重症监测治疗病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类,19,第一节 重症监测治疗病房,（一）人工呼吸,口对口人工呼吸方法,（世界通行做法）,1.,病人仰卧并使之头后仰,将迅速解开病人衣扣、裤带以免影响呼吸动作,急救者一手将其下颌向上、向后托起，以保持呼吸道通畅,另一手捏毕病人鼻孔,急救者吸气一口后用嘴包紧病人的口部,将呼出气吹入。开始连续吹入,34,次，然后以每,5,秒吹气一次。每次吹毕即将口移开，病人依靠其胸肺的弹性被动地完成呼气。有效：病人,PaO2,、,PaCO2,接近正常。要领：每次尽量深吸气，并尽力呼气（此时呼气氧浓度高达,16%,）。,第一节 重症监测治疗病房（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法（世,20,第一节 重症监测治疗病房,（二）心脏按压,心脏按压,：间接或直接按压心脏以形成人工循环的方法。,心跳骤停时其排血能力丧失，全身血循环停滞。,新挑骤停分三种类型,：,1,）心室停顿,2,）心室纤颤,3,）电,机械分离（心室复合波）：有电活动无机械收缩。,呼吸循环骤停判断,：突发意识丧失、动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）以及无自主呼吸。,脑细胞,完全缺血缺氧,46,分钟，可致不可逆损伤。,第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压心脏按压：间接或直接按,21,第一节 重症监测治疗病房,（二）心脏按压,1.,胸外心脏按压,：,病人必须平卧,背部垫一木板或平卧地板上。,1,）术者沿季肋部摸到剑突,选剑突上方,45cm,处（即胸骨上,2/3,与下,1/3,的交接处为按压点）,将一手掌根部置于按压点,另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压,使胸骨下陷,45cm,，然后放松，使双手不离开胸壁,如此反复操作。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压与松开的时间比例：,1:1,。按压频率,80-100,次,/,分。,单人复苏：心脏按压,30,次进行口对口呼吸,2,次（,30:2,）,双人复苏：心脏按压,5,次进行口对口呼吸,1,次（,5:1,）,如已经气管插管，人工呼吸频率为,12,次,/,分，可不考虑心脏按压同步问题。,第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：病人,22,第一节 重症监测治疗病房,（二）心脏按压,1.,胸外心脏按压,：,按压过程中，出现瞳孔缩小并有光反射，预后较好,如始终散大（排出药物影响）无回复角膜并成灰暗色，预后不良,胸外并发症：肋骨骨折（力量过大或病人因素）,2.,开胸心脏按压：,易刺激心跳恢复，对中心静脉压和颅内压影响较小。适用于：胸廓严重畸形、胸外按压引起张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主动脉破裂、需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸者，首选开胸心脏按压。胸外按压效果不佳且时间大于,10,分钟者，应行开胸心脏按压。,第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：,23,第一节 重症监测治疗病房,（二）心脏按压,2.,开胸心脏按压：,在无菌条件下进行，于左侧第,4,肋间，距离胸骨左缘,22.5cm,，至左腋前线开胸，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压。,按压频率,6080,次,/,分。,第一节 重症监测治疗病房（二）心脏按压2.开胸心脏按压：,24,第一节 重症监测治疗病房,3,一、后期复苏,（一）呼吸道管理,（二）呼吸器应用,（三）监 测,（四）药物治疗,（五）心室纤颤电除颤,器械,设备,先进,复苏,技术,进行,复苏,第一节 重症监测治疗病房3一、后期复苏（一）呼吸道管理（二）,25,第一节 重症监测治疗病房,（一）呼吸道管理,1.,气管插管是最有效、最可靠的开放呼吸道方法。早期即可立即实施，可与任何种类的人工通气装置相连接。,此外还有面罩、口咽导管、候罩、气管切开,