宫颈肿瘤.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈肿瘤,概念,宫颈上皮内瘤变的概念：（,Cervical intraepithelial neoplasia CIN,）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变,它包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由宫颈非典型增生,(,轻,中,重,),原位癌,早期浸润癌,浸润癌的一系列病理过程。目前已被国内外学者较为广泛采用。,常发生于,25-35,岁女性,两种结局：,1,、自然消退，很少发展为浸润癌,2,、具有癌变潜能，可能发展为浸润癌,早年性生活，多性伴，性混乱,HPV,感染（,16,、,18,型）,性传播疾病,经济状况,免疫抑制,病因,尚未完全明了,HPV,（人乳头瘤病毒）,90%CIN,有,HPV,感染,20%,有性生活女性感染,HPV,HPV,感染持续存在,正常宫颈上皮生理,宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交界区域称移行带。,宫颈组织学,宫颈阴道部鳞状上皮,基地带：,1,、基底细胞 可以增生为不 典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细胞,2,、旁基底细胞 增生活跃,中间带及浅表带：完全不增生,宫颈管柱状上皮,宫颈鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部位在宫颈外口,幼女期雌,E,柱状上皮退至宫颈管内（原始鳞,-,柱交接部）,;,青春期、生育期、尤其是妊娠期柱状上皮外移至宫颈阴道部,（生理鳞,-,柱交接部）,;,绝经后柱状上皮内移至宫颈管内,转化区（移 行 带）,1,、鳞状上皮化生：,鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道部的柱状上皮受阴道酸性的影响，移行带下未分化的区域开始增生逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞替代。此过程化生的鳞状上皮为不同于正常的鳞状上皮，也不同于不典型增,2,、鳞状上皮化。,形成过程：未成熟的化生鳞状上皮,+,外来致癌物质刺激，导致细胞分化不,良、排列紊乱、核深染、核异型、核分裂相,宫颈上皮内瘤样病变（,CIN,）。,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,分级：,级（轻度）,：,病变局限于上皮下,1/3,层,级（中度）：病变局限在上皮层的下,2/3,级（重度、原位癌）：病变几乎或上皮全层,原位癌：指宫颈上皮,C,发生癌变，癌变未突破基底膜，无间质侵犯。,临床表现,阴道流液增多,接触性出血,妇查：光滑、局部红斑、白色上皮、柱状上皮异位,诊断,宫颈细胞学检查,宫颈活检,阴道镜检查,高危型,HPV-DNA,检测,治疗,CIN 60%-85%,可自然消退 复查或随访,CIN 20%,可发展为原位癌,5%,可发展为浸润癌,CIN,LEEP,（宫颈环形电切术）,全子宫切除术,妊娠期,CIN,：产后复查后处理,子宫颈癌（,Carcinoma of Cervix uteri,）,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我国每年新病例为,13.15,万，其中子宫颈癌死亡人数为,5.3,万。原位癌高峰年龄,0,5,岁，浸润癌,5,55,岁,早婚早育、多产,早年性生活，多性伴，性混乱,HPV,感染（,16,、,18,型），疱疹,II,病毒感染,精液刺激（精胺、亚精胺）,阴道厌氧菌代谢产物刺激（正丁酸）,病因,组织发生发展,CIN,突破上皮下基膜浸润间质浸润癌,转化区上皮化生过度活跃宫颈浸润癌,宫颈癌的发生与发展,癌前病变,原位癌,早期浸润癌,浸润癌,8-10,年,鳞癌占,80-85%,，腺癌,15-20%,，腺鳞癌少见。,巨检：,CIN,、原位癌和早期浸润癌外观基本正常,或类似宫颈糜烂。,浸润癌可分以下四种类型：,（,1,）外生型 （,2,）内生型,（,3,）溃疡型 （,4,）颈管型,病理,宫颈癌类型,外生型,溃疡型,内生型,颈管型,外生型（菜花型）,宫颈鳞癌,糜烂型,宫颈鳞癌,微小浸润癌：在原位癌基础上少量癌细胞团穿过基底膜,浸 润 癌：癌细胞侵入间质范围较广浸润深度在,5mm,以上，有血管或淋巴管等侵犯。,级：高分化,级：中分化,级：低分化,显微镜检查,直接蔓延：沿韧带、组织间隙、至盆壁。,淋巴转移：一级组（宫旁、髂内外、髂总、闭孔）,二级组（腹股沟、腹主）,血行转移：发生在晚期（肺、肾、骨）。,比较长期局限在盆腔内、膀胱、直肠较少受到深层浸润。,宫颈癌的转移途径,0,期 原位癌,期 癌局限于宫颈,a,（,a1,、,a2,）,b,（肉眼可见）,期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下,1/3,，宫旁侵润,未达盆壁,a,无宫旁浸润,b,有宫旁浸润,期,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁侵润,已达盆壁，或肾盂积水,a,未扩展至骨盆壁,b,扩展至骨盆壁,期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜,a,浸润膀胱和直肠粘膜,b,远处转移,子宫颈癌的临床分期（,FIGO,）,宫颈癌临床分期示意图,期,a,期,b,期,a,期,b,期,期,阴道出血,:,不规则出血，接触性出血；,阴道排液、白带增多、腥臭味；,疼痛、恶液质等晚期症状。,临床表现,体征,外生型：息肉状、菜花状赘生物,质脆，出血,内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大,阴道壁赘生物，变硬,宫旁组织增厚，结节状，质硬，冰冻骨盆,细胞学检查：防癌普查，,CCT,、,TCT,。,宫颈活检：先作碘试验、未染色区取材，鳞柱状上皮交,界处取材（,3.6.9.12,点活检）。,阴道镜检查：可将宫颈放大,16-100,倍，见到鳞一柱状上,皮交界处取材准确。,宫颈锥切术。,诊 断,手术：,a-IIa,年轻患者卵巢正常可保留,有生育要求 宫颈锥切（,a1,）,根治性宫颈切除,+,盆腔淋巴结切除,（,a2-b1,）,放疗：,IIb,以后、不宜手术、术前放疗、术后治疗,化疗、晚期,/,复发转移,治 疗,个体化治疗方案,鳞癌较好，,I,期,92-96%,，,II,期,70-76%,，,III,期,31%-41%,腺癌较差，病灶,3cm,，淋巴转移，预后差，,预 后,随访,复发,50%,在,1,年内,75%-80%,在,2,年内,治疗后最初每月,1,次，,3,月后每,3,个月,1,次，,3-5,年后每半年,1,次，第,6,年后每年,1,次。,有症状随时就诊。,定期普查,宫颈细胞学检查,早期治疗子宫颈病变,健康的性生活,子宫颈癌疫苗的应用,预 防,妊娠合并宫颈癌,排除产科因素出血,宫颈锥切活检：细胞学、组织学提示浸润癌,a1(,切缘阴性,),：妊娠晚期、阴道分娩,a2,期后：,20,周前剖宫取胎,+,根治性子宫切除,+,盆腔淋巴结切除术,28,周后：胎儿成熟后治疗,20-28,周（,a2/b1):,胎儿成熟后治疗,34,周前,重点,早期诊断方法,转移途径,分期,治疗原则,病例：患者，女，,38,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，阴道穹隆光滑，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。,问题：如何处理，可否手术？,患者，,52,岁，绝经,3,年，阴道不规则出血,2,个月，妇检：宫颈菜花状，阴道上段变硬，宫旁增厚达盆壁，子宫正常大小。,问题：如何诊断？做何治疗？,