神经解剖与定位基础课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经解剖与定位基础,神经解剖与定位基础,颅脑,轴位,断层解剖,概览,基础,颅脑定位诊断,神经急重症影像举例,颅脑轴位断层解剖概览基础颅脑定位诊断神经急重症影像举例,神经解剖与定位基础课件,神经解剖与定位基础课件,神经解剖与定位基础课件,从颅脑断层到定位诊断,从颅脑断层到定位诊断,神经解剖与定位基础课件,额叶病变,1.,精神障碍,：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力下降，个性和人格发生变化，以双额叶前部病变为甚,2.,癫痫,：中央前回皮质运动区刺激性病灶，产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐,Jackson epilepsy,全身抽搐,3.,对侧偏瘫、单瘫,额叶病变1.精神障碍：表现为记忆力减退、反应迟钝、思维判断力,4.,运动性失语（额下回后部,Broca,区）,、,失写（额中回后部）,5.,两眼同向偏视,：额中回后端刺激性病灶向病灶对侧侧视、破坏性病灶凝视病灶侧,6.,共济失调,：以步态不稳多见、向后倒的倾向,7.,强握与摸索反射,：一侧出现定位意义大,8.,其他：旁中央小叶损害出现双下肢痉挛性截瘫、尿潴留和感觉障碍。,4.运动性失语（额下回后部Broca区）、失写（额中回后部）,顶叶病变,1.,感觉障碍,：对侧深浅感觉障碍,2.,感觉性癫痫,：中央后回刺激性病灶,3.,体象障碍,：自体失认及病觉缺失,4.,Gerstmann,综合征,：,主要涉及优势半球角回皮质，表现为手指失认、左右辨别不能、失写、失算,5.,失用症,：左侧缘上回为皮质代表区，其自身及与双侧运动区的联络纤维破坏均可导致肢体失用,顶叶病变1.感觉障碍：对侧深浅感觉障碍,颞叶病变,1.,感觉性失语,：,优势半球,颞上回后部,Wernicke,区，表现为无法理解他人及自己说话的含义,2.,命名性失语,：颞中、下回后部，丧失命名的能力,3.,听觉障碍,：颞横回，双侧损害方导致耳聋,4.,颞叶癫痫,5.,幻觉及精神症状,：人格改变、情绪异常、表情淡漠等,颞叶病变1.感觉性失语：优势半球颞上回后部Wernicke,枕叶病变,为视觉中枢,主要临床症状：,1.,视野改变,：,a.,偏盲（黄斑回避）,b.,象限盲,c.,皮质盲,2.,识别功能障碍,：如视觉失认、视物变形等,3.,视幻视,注意,：顶叶、颞叶深部视放射遭到破坏时也会影响视野！,枕叶病变为视觉中枢,主要临床症状：,内 囊,分为前肢，膝部，后肢,完全损害导致三偏：,对侧偏瘫,偏盲（同向）,偏身感觉障碍,内 囊分为前肢，膝部，后肢,小脑,&,脑干,1.,小脑蚓部,：躯干平衡觉，破坏导致,躯干共济失调,即所谓醉汉步态,2.,小脑半球,：破坏可致,同侧肢体共济失调,，尚可有,水平性眼震及小脑性语言,依中脑、脑桥及延髓的核团及传导束的解剖位置产生相应临床表现。,小脑&脑干1.小脑蚓部：躯干平衡觉，破坏导致躯干共济失调,功能神经影像新进展,Direct evidence from intraoperative electrocortical stimulation indicates shared and distinct speech production center between Chinese and English languages.Hum Brain Mapp.2015.,分析,66,例功能区胶质瘤患者资料：,中文较英文更多的使用中央前回下部、左侧额中回等结构,命名性失语,功能神经影像新进展Direct evidence from,DTI,结合术中导航,DTI结合术中导航,神经急重症影像举例,神经急重症影像举例,基底节脑出血破入脑室,男，,48,岁，高血压病史,突发左侧肢体乏力，意识不清伴呕吐,10,小时。来院,GCS 7,（,E2V2M5,）,双瞳,3mm,，对光反应存在,基底节脑出血破入脑室男，48岁，高血压病史,急诊行颞部小骨窗血肿清除,+ICP,探头置入术,术后第一天,GCS15,急诊行颞部小骨窗血肿清除+ICP探头置入术,2,周后转入康复医院，左侧肢体肌力约,3,级,2周后转入康复医院，左侧肢体肌力约3级,脑干出血伴急性脑积水,男，,49,岁，高血压病史,来院双瞳针尖样，,GCS 4,（,E1VtM2,），,插管呼吸机辅助呼吸,脑干出血伴急性脑积水男，49岁，高血压病史,急诊行枕下开颅血肿清除,+ICP,导管置入,+,脑室外引流术,急诊行枕下开颅血肿清除+ICP导管置入+脑室外引流术,术后,1,月,GCS 8,（,E4VtM3,），微小意识状态，转入康复医院,术后1月,弥漫性轴索损伤,男，,23,岁，因车祸伤半小时于当地医院急查,CT,，后转入我院。,查体：浅昏迷（,GCS,不详），双侧巴氏征（,+,）。,弥漫性轴索损伤男，23岁，因车祸伤半小时于当地医院急查CT，,颅脑创伤患者,CT,的,Marshall,分级,颅脑创伤患者CT的Marshall分级,Pseudo-SAH,男，,46,岁，因“头痛、呕吐,2,月”发现慢性硬膜下血肿入院，神经系统查体及,CTA,（,-,）,警惕低颅压综合征等病因,导致假性蛛网膜下腔出血！,Pseudo-SAH男，46岁，因“头痛、呕吐2月”发现慢性,缺血缺氧性脑病,女，,46,岁，重症哮喘,心肺复苏后,3,天复查颅脑,CT,缺血缺氧性脑病女，46岁，重症哮喘,大面积脑梗塞,男，,68,岁，,13.11.2,发病,入院,PE,：,GCS15,分，左侧肢体偏瘫。,大面积脑梗塞男，68岁，13.11.2发病,发病第三天,患者嗜睡，但尚能遵嘱，,GCS14,分。,发病第三天,发病第四天,GCS,下降至,7,分，右侧瞳孔散大、固定，左侧针尖样,急诊行右侧大骨板减压,+,左侧脑室内,ICP,植入术,发病第四天 GCS下降至7分，右侧瞳孔散大、固定，左侧针尖样,术后第一天,保留气管插管浅镇静，可遵嘱,GCS 9,（,E3VtM5,）,术后第一天,术后第,7,天,GCS 15,，随后转入康复医院,术后第7天,颅内感染,因外伤后脑积水于床旁行脑室外引流术；颅内感染,1,周后转入我院。,GCS,5,分，双侧瞳孔,2mm,，光反射迟钝，气管切开接呼吸机辅助通气。脑室外引流管口红肿、可见脓性分泌物。,颅内感染因外伤后脑积水于床旁行脑室外引流术；颅内感染1周后转,立即拔除原引流管，行脑室冲洗,+Ommoya,囊植入术。培养为泛耐药鲍曼不动杆菌。术后脑室内注射,+,全身应用抗生素，,1,月后神志转清。,立即拔除原引流管，行脑室冲洗+Ommoya囊植入术。培养为泛,