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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,风 湿 病,（,rheumatism,）,1,风 湿 病1,、概述：,与,A,族乙型溶血性链球菌感染有关的,变态反应性炎症,主要累及,全身结缔组织,，主要是心脏，关节，,其次是血管，皮肤和中枢神经系统,急性期称风湿热，有发热，关节痛，白细胞增多，,抗链“,O”,滴度增高,病变反复发作，导致,心瓣瓣病,发病情况：发病率、,地区、季节,病变特点：风湿小体形成,2,、概述：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症 主要,二、病因、发病机制,与咽喉部,A,族乙型溶血性链球菌感染有关,病因：,不是链球菌直接作用的结果,发病机制：,抗原、抗体的交叉反应,属于自身免疫性疾病,C,抗原（糖蛋白）,结缔组织,M,抗原（蛋白,）,心肌，血管平滑肌,3,二、病因、发病机制与咽喉部A族乙型溶血性链球菌感染有关 病因,三、病理改变：,1,、变质渗出期,变性：结缔组织粘液样变性,渗出：浆液、纤维素、炎细胞,坏死：胶原纤维纤维素样坏死,此期约持续,1,个月左右,4,三、病理改变：1、变质渗出期 变性：结缔组织粘液样变性,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞,（,Aschoff cell,）,2,、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,5,镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（As,风湿细胞：,体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆形，卵圆形；核膜清楚，染色质集中核中央，横断面上如枭眼状，纵切面如毛虫状。,6,风湿细胞：体积大，圆形或多边形；胞浆丰富（嗜双色）；核大，圆,7,7,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞,（,Aschoff cell,）,风湿巨细胞,2,、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,8,镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（As,9,9,镜下：,中心：纤维素样坏死物,周围：风湿细胞或阿少夫细胞,（,Aschoff cell,）,炎细胞：淋巴细胞、浆细胞,风湿巨细胞,此期约持续,2-3,个月左右,2,、增生期（肉芽肿期）,风湿小体,肉眼：一般看不到，圆形或梭形,10,镜下：中心：纤维素样坏死物周围：风湿细胞或阿少夫细胞（As,3,、瘢痕期（纤维化期）,纤维素样坏死物被溶解吸收,风湿细胞,成纤维细胞，产生胶原纤维,梭形小瘢痕,此期约持续,2-3,个月左右,11,3、瘢痕期（纤维化期）纤维素样坏死物被溶解吸收 风湿细胞,总结：,以上三个时期是一个连续过程，总共需,4-6,个月，,平均每期,1-1.5,个月,不超过,2,个月。,以上过程反复进行,所以在某个部位可以有不同时,期的病变混合存在,最后导致病变部位纤维组织大,量增生。,发生在不同部位：基本病变的表现程度不相同。,心肌的表现最典型,浆膜，皮肤，脑，关节滑膜以浆液或,/,和纤维素渗出,为主。,12,总结：以上三个时期是一个连续过程，总共需4-6 个月，,四、各器官的风湿病变,（一）心脏,风湿性心脏病,(rheumatic heart disease,RHD),风湿性心内膜炎,风湿性心肌炎,风湿性心外膜炎,13,四、各器官的风湿病变（一）心脏风湿性心脏病(rheumat,1,、风湿性心内膜炎,好发部位,:,最常见：二尖瓣，,其次,:,二尖瓣和主动脉瓣联合受累,病变符合风湿病的基本病变过程,特点,急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、,串珠状单行排列、附着牢固,14,1、风湿性心内膜炎 好发部位:最常见：二尖瓣，病变符合,15,15,16,16,17,17,18,18,1,、风湿性心内膜炎,好发部位,:,最常见：二尖瓣，,其次,:,二尖瓣和主动脉瓣联合受累,病变符合风湿病的基本病变过程,特点,急性期：瓣膜闭锁缘上形成赘生物,肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多个、,串珠状单行排列、附着牢固,镜下：白色血栓,19,1、风湿性心内膜炎 好发部位:最常见：二尖瓣，病变符合,瓣膜之疣状血栓,(,纤维素性血栓,),20,瓣膜之疣状血栓(纤维素性血栓)20,病变反复发作,赘生物被机化,瓣膜内纤维组织大量增生,瓣膜增厚、变硬，卷曲,腱索纤维化，收缩，牵拉瓣膜,瓣膜间渗出物被机化,瓣膜狭窄,/,关闭不全,瓣膜病（慢性,风湿性心脏病,）,21,病变反复发作 赘生物被机化瓣膜内纤维组织大量增生瓣膜增厚、,22,22,Mc Callum,斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生，,形成的局限性斑块,23,Mc Callum斑：左心房后壁心内膜纤维组织增生，23,2,、风湿性心肌炎,累及心肌间质,有风湿病典型的基本病变,心肌细胞的损伤轻，表现为心肌的脂肪变性和,细胞水肿,增生期，在心肌间质内小血管周围形成典型的风湿小体,24,2、风湿性心肌炎 累及心肌间质 有风湿病典型的基本病变 心肌,25,25,26,26,27,27,3,、风湿性心外膜炎,以浆液,/,纤维素渗出为主,浆液,量少，完全吸收,量多，心包腔积液,纤维素,绒毛心,量少，被溶解全吸收,量多，被机化,缩窄性心包炎,28,3、风湿性心外膜炎 以浆液/纤维素渗出为主浆液量少，完全吸,29,29,30,30,（二）关节,累及全身大关节,临床表现为关节游走性疼痛,累及关节滑膜和关节周围的软组织,累及滑膜时、以渗出为主；,累计关节周围软组织时，有三期改变，但只形成,风湿细胞，不形成风湿小体。,不引起关节畸形。,舔遍关节,咬伤心脏,31,（二）关节 累及全身大关节 临床表现为关节游走性疼痛 累及,（三）血管,主要累及动脉系统，以小动脉为主,动脉壁有风湿病基本病变,动脉内膜纤维性增生，管壁增厚变硬、狭窄，,并发血栓形成，管腔闭塞,32,（三）血管主要累及动脉系统，以小动脉为主动脉壁有风湿病基本病,（四）皮肤,环形红斑,肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常,镜下：真皮浅层血管扩张、充血、炎细胞浸润,具有诊断意义,33,（四）皮肤 环形红斑 肉眼：淡红色的环状红晕，中央皮肤正常,34,34,（四）皮肤,环形红斑,皮下结节,：,镜下：特别大的风湿小体,具有诊断意义,肉眼：四肢大关节附近的伸侧面皮下，,0.5-2cm,，,圆形或椭圆形、质硬、无压痛的结节,35,（四）皮肤 环形红斑 皮下结节：镜下：特别大的风湿小体 具,36,36,（五）脑,多见于儿童、女孩多见,风湿性小动脉炎,动脉狭窄,神经细胞变性、,坏死，胶质细胞增生,病变累及锥体外系（基底节、黑质），,患者出现不自主的肢体运动，叫小舞蹈症,。,37,（五）脑多见于儿童、女孩多见风湿性小动脉炎动脉狭窄神经,谢谢！,38,谢谢！38,
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